Три часа назад этот 69-летний мужчина начал испытывать боли в груди, тошноту и рвоту. Он остановился на обед после того, как провел утреннюю сгребание листьев; у него началась боль в груди, когда он стоял у проезжающего окна в местном ресторане быстрого питания. Когда он вернулся домой, у него началась тошнота и эпизод рвоты. Боль описывается как «тупая, сильная боль» с излучением левой шеи и руки. Пациент утверждает, что он потогонен, но приписывает это труду, связанному с его работой во дворе. Он вспоминает, что его первый сердечный приступ начался аналогичным образом, и боится, что у него будет другой. После рвоты его тошнота прекратилась, и он отдыхал в своем кресле, надеясь, что симптомы исчезнут. К сожалению, боль в груди усилилась, и он поехал в клинику вместо того, чтобы звонить в 911. (Он не хотел идти к ЭД или получать счета за поездку на машине скорой помощи.) Обзор его истории болезни показывает заболевание коронарной артерии, о чем свидетельствует в 2008 году в результате инфаркта миокарда. Это было проведено с помощью операции по шунтированию коронарной артерии с обращенными трансплантатами подкожной вены, помещенными на первую и вторую тупые краевые ветви периферической коронарной артерии, с обратным трансплантатом подкожной вены к задней нисходящей артерии и внутренней молочной артерией. трансплантат помещают в проксимальную часть левой передней нисходящей артерии. Его история также отличается гиперлипидемией, гипертонией и ожирением. Он пенсионер, который живет один, так как его жена умерла три года назад. Он выпивает шесть пачек пива в день и продолжает курить от одной до двух пачек сигарет в день, в зависимости от его деятельности. Его семейная история включает в себя ишемическую болезнь сердца, гипертонию, диабет и инсульт. Его текущие лекарства включают аспирин, аторвастатин, клопидогрель, фуросемид, изосорбид динитрат, метопролол, никотиновый пластырь, хлорид калия и валсартан. Он не переносит ингибиторы АПФ из-за хронического сухого кашля. Обзор систем показывает, что за последнюю неделю у него были головные боли и что он недавно вылечился от гриппа. У него не было изменений в функции кишечника или мочевого пузыря, одышки или недавней потери веса или прибавки. Жизненно важные признаки включают артериальное давление 168/100 мм рт. пульс, 110 уд / мин; частота дыхания 18 вдохов / мин-1; Насыщение кислородом, 98% на воздухе помещения; и температура 37,2 ° С. Его вес 108 кг, а его рост 170 см. Физические данные показывают, что легкие чисты для аускультации; его ритм регулярный, без шумов, потертостей и галопов; и точка максимального импульса не смещена. Вены шеи плоские, периферических отеков нет. Очевиден хорошо заживший рубец срединной стернотомии, а также двусторонние рубцы подкожной вены нижних конечностей. Живот мягкий и безболезненный, периферические импульсы сильные и равные с двух сторон. Не отмечено никаких неврологических нарушений. Лабораторные образцы и ЭКГ получены. На ЭКГ отмечены следующие результаты: частота желудочков 108 уд / мин; Интервал PR, 140 мс; Длительность QRS 116 мс; Интервал QT / QTc, 372/498 мс; Ось P, 70 °; Ось R, 75 °; и ось Т, 167 °. Как вы интерпретируете эту ЭКГ?
ОТВЕТ
Правильная интерпретация включает синусовую тахикардию со случайными преждевременными желудочковыми комплексами (ПВХ), расширение левого предсердия, свидетельство предшествующего нижнего ИМ и острый передний ИМ. Синусовая тахикардия подтверждается частотой ≥ 100 ударов в минуту и наличием зубца Р для каждого комплекса QRS с постоянным интервалом PR. Один ПВХ очевиден (12-й ритм ритм-полос V1, II и V5).
Об увеличении левого предсердия свидетельствует большая P-волна в отведении II и двухфазная P-волна с концевой частью, большей, чем начальная часть в отведении V1. О старом низшем ИМ свидетельствует наличие зубцов Q в отведениях II, III и aVF.
Развивающийся передний ИМ диагностируется по наличию слабой прогрессии зубца R с подъемом сегмента ST и инверсией зубца T в отведениях V2, В3, и V4. Впоследствии это было подтверждено клинически значимым повышением уровня тропонина в сыворотке и катетеризацией сердца, которая выявила окклюзию левой передней нисходящей артерии, дистальной по отношению к анастомозу внутренней молочной артерии.
По материалам сайта: www.mdedge.com
