EMS (с врачом на борту) отправлен 42-летнему мужчине с главной жалобой на боль в груди и «возможный сердечный приступ».
Пациент найден лежащим на диване. Кажется, он чувствует себя достаточно комфортно и указывает, что «боль немного уменьшилась» с тех пор, как связались с EMS.
В то время как пациент раздевается, и к нему присоединяются следы мониторинга, с помощью мнемоники «СОКРАТ» получается быстрый и сфокусированный анамнез.
- Sите: загрудинный
- Оnset: боль началась около 1 часа назад, когда народные танцы на вечеринке, и постепенно прогрессировала примерно за 10 минут
- Схарактер: плохо локализованная «стеснение» или «дискомфорт»
- рadiation: обе руки и обратно
- облегчающие факторы: ничто не заставляет боль чувствовать себя лучше
- Timing: боль постоянна и не следует ни за чем
- Еxacerbating: боль казалась хуже при ходьбе к его машине
- Sвечность: 8/10
Пациент потогонен, но не ясно, связан ли он с танцами или связан с дискомфортом в груди. Он отрицает тошноту, рвоту, сердцебиение или одышку и заявляет, что он не потерял сознание.
Социальная история: курение (40 лет) и либеральное употребление алкоголя
История болезни: гипертония
Лекарства: неизвестный гипотензивный
Аллергия: НКДА
Пациент — слегка грузный, коренастый мужчина, без видимых расстройств. Ментация и речь в норме. Дыхание кажется нормальным. Звуки дыхания являются двусторонними. Живот мягкий и нежный. Нет JVD или ямки отек. Сильные радиальные импульсы отмечены на двусторонней основе.
При этом сфокусированном анамнезе и физической форме острый коронарный синдром (ОКС) является самым высоким в списке дифференциального диагноза, при этом возможна эмболия легочной артерии (ПЭ) и расслоение аорты, но значительно ниже в списке.
ЭКГ в 12 отведениях получается.
Повышение сегмента ST отмечается в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в отведениях I и aVL. STE III> STE II предполагает окклюзию правой коронарной артерии (RCA), что указывает на возможность инфаркта RV. Следует отметить, что в отведении V1 наблюдается небольшое увеличение высоты сегмента ST (что также свидетельствует о наличии инфаркта RV).
Получена правосторонняя ЭКГ с 12 отведениями. Для этого команда EMS помещает прекордиальные отведения в положение зеркального отображения на правой стороне груди пациента.
Примечание редактора: иногда отведения V1 и V2 остаются на месте, и только отведения V3-V6 перемещаются в положение зеркального отображения на правой стороне пациента.
Повышение сегмента ST отмечено в отведениях V2R, V3R, V4R, V5R и V6R, что свидетельствует о проксимальной окклюзии RCA и инфаркта правого желудочка.
- Аспирин 250 мг ПО
- Рингеры лактатные 500 мл
- 50 мкг фентанила
- Кислород не давали, как сообщал пациент, и у него не было признаков одышки.
- Пробная доза (0,4 мг) NTG SL была дана как инфаркт RV является (относительным) противопоказанием
С местным принимающим госпиталем и отделением PCI связываются по мобильному телефону, и активируется лаборатория кардиологической помощи.
Дополнительная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия проводится в полевых условиях.
- Гепарин 5000 ед. IV
- Прасугрел 60 мг ПО
15-минутная поездка до центра PCI протекает без осложнений, и симптомы пациента улучшаются.
Местная команда ED уведомляется о прибытии пациента, и перевод проходит гладко. Врач-терапевт даже обменивается «пятеркой» с командой EMS.
Врач на догоспитальном этапе заканчивает работу с документами и обсуждает детали дела с лечащим врачом, медсестры зовут на помощь. Команда врывается в реанимационную комнату, чтобы обнаружить, что пациент не отвечает с VF на мониторе.
СЛР начинается, и пациент дефибриллирует в общей сложности 3 раза. После 3-го шока у пациента вспыхивает дикая припадочная активность, и он издает крик, сопровождаемый диким, глубоким вдохновением.
Монитор показывает перфузионный ритм с сильным пульсом сонной артерии. Пациент просыпается и спрашивает: «Что только что произошло?»
Пациента уводят в лабораторию кардиологического катетера, где 95% окклюзия к RCA успешно открывается и стентируется. Пациент выписан через несколько дней.
- Знайте свои отличия и получите быструю, целенаправленную историю (SOCRATES — полезный контрольный список)
- Все пациенты с болью в груди должны получать ЭКГ в 12 отведениях в начале встречи с пациентом.
- Когда пациент страдает острым нижним STEMI, правосторонняя ЭКГ с 12 отведениями может помочь идентифицировать инфаркт правого желудочка
- Будьте осторожны с нитроглицерином в условиях инфаркта правого желудочка
- Пациенты с ИМТП должны постоянно контролироваться с установленными дефибрилляционными прокладками.
- Не подведи свою охрану! Как предупреждал Наполеон несколько веков назад: «Момент наибольшей уязвимости — это момент сразу после победы».
По материалам сайта: www.aclsmedicaltraining.com
