Home»Грудной»Боковой STEMI
13.12.2018 Vladimir 0

Боковой STEMI

Стандартный

Клиническое значение латерального ИМТП

  • Боковая стенка ЛЖ снабжена ветвями левой передней нисходящей (LAD) и левой периферической (LCx) артерий.
  • Инфаркт боковой стенки обычно происходит как часть инфаркта большей территории, например переднелатеральная STEMI.
  • Изолированный латеральный STEMI менее распространен, но может быть вызван окклюзией более мелких ветвящихся артерий, которые снабжают боковую стенку, например первая диагональная ветвь (D1) LAD, тупая краевая ветвь (OM) LCx или ветвь промежуточного звена.
  • Боковой STEMI является отдельным показанием для неотложной реперфузии.
  • Боковое расширение переднего, нижнего или заднего ИМ указывает на большую территорию миокарда в группе риска с последующим худшим прогнозом.

Как распознать латеральный ИМТП

  • Повышение ST в боковых отведениях (I, aVL, V5-6).
  • Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях (III и aVF).
  • Высота ST преимущественно локализована на отведениях I, а aVL называется высокий боковой STEMI.

NB. Взаимное изменение в нижних отведениях наблюдается только при повышении ST в отведениях I и aVL. Это реципрокное изменение может быть уничтожено при сопутствующем низком подъеме ST (то есть при инферолатеральном STEMI)

Паттерны бокового инфаркта

Три широкие категории бокового инфаркта:

  • Антеро-латеральное STEMI из-за LAD окклюзии.
  • Низший-задней-боковой STEMI из-за окклюзии LCx.
  • Изолированный боковой инфаркт из-за окклюзии более мелких ветвистых артерий, таких как D1, OM или ramus middleus.

Примеры ЭКГ

Высокий Боковой STEMI

  • Повышение ST присутствует в высоких боковых отведениях (I и aVL).
  • В V5-6 также наблюдается незначительное повышение ST со сверхострыми зубцами Т.
  • Существует обратная депрессия ST в нижних отведениях (III и aVF) с ассоциированной депрессией ST в V1-3 (которая может представлять собой переднюю ишемию или реципрокное изменение).
  • Эта картина согласуется с острым инфарктом, локализованным в верхней части боковой стенки левого желудочка (высокий латеральный STEMI).
  • Судно-виновник в этом случае было окклюдированной первой диагональной ветвью LAD.

Эта ЭКГ воспроизведена из статьи Zajarias et al. в журнале инвазивной кардиологии. Интересно, что этот конкретный STEMI произошел у 19-летнего мужчины в результате тупой травмы миокарда, вызвавшей механическую окклюзию первой диагональной артерии. Подробнее об этом увлекательном деле читайте здесь.

  • Повышение ST присутствует в высоких боковых отведениях (I и aVL).
  • Существует обратная депрессия ST в нижних отведениях (III и aVF).
  • Волны QS в отростках переднего отдела (V1-4) с плохой прогрессией зубца R указывают на предшествующий инфаркт переднего отдела.
  • Этот паттерн предполагает проксимальное заболевание LAD с острой окклюзией первой диагональной ветви (D1).

Недавний высокий боковой инфаркт миокарда:

  • В высоких боковых отведениях (I и avL) наблюдается незначительное повышение ST.
  • Существует патологическая зубец Q в aVL плюс инвертированные зубцы T как в I, так и в aVL.
  • Эта картина является диагностикой недавнего («завершенного») высокого латерального ИМ.
  • В этом случае у пациента была 90% окклюзия его тупой краевой артерии (= ветвь LCx, снабжающая боковую стенку ЛЖ).

Эта ЭКГ была первоначально размещена в блоге ЭКГ д-ра Смита. Нажмите здесь для описания случая вместе с некоторыми полезными жемчужинами от доктора Смита относительно диагноза бокового инфаркта.

Переднелатеральная STEMI:

  • Повышение ST присутствует в переднем (V2-4) и боковом отведениях (I, aVL, V5-6).
  • Волны Q присутствуют как в переднем, так и в боковом отведениях, наиболее заметно в V2-4.
  • Существует обратная депрессия ST в нижних отведениях (III и aVF).
  • Эта картина указывает на обширный инфаркт, вовлекающий переднюю и боковые стенки левого желудочка

Повышение ST в грудных отведениях плюс высокие боковые отведения (I и aVL) убедительно свидетельствуют об острой проксимальной окклюзии LAD (эта комбинация предсказывает проксимальное поражение LAD в 87% случаев).

Гиперострый переднелатеральный STEMI:

  • Существует раннее повышение ST со сверхострыми зубцами T в передних отделах (V1-4).
  • Также наблюдается небольшое повышение ST в верхних боковых отведениях (I и aVL); это может быть легко пропущено.
  • Однако наличие реципрокной депрессии ST в нижних отведениях (III и aVF) делает боковое повышение ST более очевидным.
  • Эта ЭКГ представляет ранние стадии большого переднелатерального инфаркта.
  • Как и в предыдущем случае, комбинация подъема сегмента ST в грудных и верхних боковых отведениях указывает на проксимальную окклюзию LAD.

Совет: депрессия ST, локализованная на нижних отведениях, должна побудить вас внимательно изучить ЭКГ для выявления высокого латерального инфаркта

Инферолатеральный STEMI:

  • Существует повышение ST в нижних (II, III, aVF) и боковых (I, V5-6) отведениях.
  • Прекордиальная высота ST распространяется до V4, однако максимальная STE находится в V6.
  • Депрессия ST в V1-3 наводит на мысль о ассоциированном заднем инфаркте (отношение R / S> 1 в V2 согласуется с этим).
  • Это острая инферолатеральная ИМПСТ с вероятным задним расширением.
  • Такое созвездие нарушений ЭКГ обычно возникает при окклюзии проксимальной периферической артерии.

Инферопостеролатеральный STEMI:

  • Повышение ST присутствует в нижних (II, III и aVF) и боковых отведениях (I, V5-6).
  • Депрессия ST в V1-3 с высокими, широкими R-волнами и вертикальными T-волнами и отношением R / S> 1 в V2 указывают на сопутствующий задний инфаркт (у этого пациента также было повышение ST в задних отведениях V7-9).
  • Эти изменения согласуются с массивным инфарктом, вовлекающим нижнюю, боковую и заднюю стенки левого желудочка.
  • Скорее всего, сосудом-виновником является закупоренная проксимальная периферическая артерия.

По материалам сайта: litfl.com

Написать ответ