Клиническое значение инфаркта RV
Инфаркт правого желудочка осложняет до 40% нижних стадий. Изолированный инфаркт миокарда крайне редок.
- Пациенты с инфарктом RV очень чувствительный к предварительной нагрузке (из-за плохой сократимости RV) и может развиваться выраженная гипотензия в ответ на нитраты или другие агенты, снижающие нагрузку.
- Гипотония при инфаркте правого желудочка лечится грипп>Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда незаметны и их легко пропустить!
Как определить инфаркт правого желудочка
Первым шагом к выявлению инфаркта RV является подозрение на него … у всех пациентов с ИМСПП!
У пациентов с ИМСПП нижнего желудочка инфаркт правого желудочка обусловлен наличием:
- Высота ST в V1 — единственное стандартное отведение ЭКГ, которое смотрит прямо на правый желудочек.
- Высота ST в отведении III> отведение II — потому что отведение III более направлено вправо, чем отведение II, и, следовательно, более чувствительно к току повреждения, производимому правым желудочком.
Другие полезные советы по определению правожелудочкового МИ:
- ST высота в V1> V2.
- Высота ST в V1+ Депрессия ST в V2 (= очень специфичный для RV MI).
- Изоэлектрический сегмент ST в V1 с выраженной депрессией ST в V2.
Инфаркт правого желудочка подтверждается наличием подъема ST в правосторонних отведениях (V3R-V6R).
Right-s> Существует несколько подходов к записи правосторонней ЭКГ:
NB. Повышение ST в правосторонних отведениях — это преходящее явление, которое длится менее 10 часов у 50% пациентов с инфарктом миокарда.
Пример ЭКГ
Пример 1а
Нижняя STEMI. Инфаркт правого желудочка предлагается:
- Высота ST в V1
- Высота ST в отведении III> отведение II
Пример 1б
Повторите ЭКГ того же пациента с положением электрода V4R:
- Существует повышение ST в V4R в соответствии с инфарктом RV
Еще один пример правожелудочкового инфаркта миокарда:
- Существует низкое ИМТП с подъемом ST в отведении III> отведение II.
- Существует тонкое повышение ST в V1 с депрессией ST в V2.
- В V4R есть высота ST.
На этой ЭКГ показан полный набор правосторонних отведений (V3R-V6R) с V1 и V2 в их исходных положениях. Инфаркт RV диагностируется на основании следующих результатов:
- Существует низкое ИМТП с подъемом ST в отведении III> отведение II.
- V1 является изоэлектрическим, тогда как V2 значительно подавлен.
- По всей правой стороне наблюдается подъем ST
По материалам сайта: litfl.com
