Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в большинстве случаев обусловлен острой тотальной или субтотальной окклюзией коронарной артерии.
Эта окклюзия вызывает немедленные изменения в электрокардиограмме, которые позволяют быстро диагностировать ИМСП.
Кроме того, в зависимости от пораженных отведений ЭКГ, мы можем с достаточно высокой степенью достоверности определить, какая артерия закупорена и даже на каком уровне произошла окклюзия.
Электрокардиографические изменения при остром инфаркте миокарда
Окклюзия коронарной артерии вызывает ситуацию ишемии в миокарде, орошаемом этой артерией, которая, если ее не исправить, начнет страдать повреждением миокарда и, как следствие, некрозом.
Основным изменением ЭКГ во время коронарной окклюзии является повышение сегмента ST более чем в двух смежных отведениях.
Эта высота сегмента ST будет видна в отведениях ближе к стенке пораженного миокарда, что позволяет нам классифицировать STEMI в зависимости от местоположения (нижний, передний, боковой и т. Д.).
Как узнать, какая артерия закрыта электрокардиограммой
В зависимости от отведений с подъемом сегмента ST мы можем определить, какая коронарная артерия закупорена.
Для этого давайте взглянем на стенки сердца, которые орошают каждую коронарную артерию.
Корреляция между стенками сердца и коронарными артериями
Коронарная анатомия различна для каждого человека. Описанная корреляция является общностью, а не правилом.
- Передняя стенка: орошается левой передней нисходящей коронарной артерией (LAD).
- Перегородка: орошается септальными ветвями левой передней нисходящей коронарной артерии.
- Боковая стенка: орошается двумя группами артерий. Диагональные ветви от LAD и тупые краевые артерии, идущие от периферической артерии.
- Нижняя стена: орошается задней межжелудочковой артерией, ветвью правой коронарной артерии (RCA) у 85% людей или периферической артерией у 15%.
С помощью этих данных легко определить, какая артерия вызывает инфаркт миокарда передней, перегородочной и даже боковой.
Основной вопрос заключается в том, является ли артерия, вызывающая инфаркт миокарда, правой коронарной артерией или периферической артерией.
Нижняя стенка орошается задней межжелудочковой артерией, которая может быть ветвью правой коронарной артерии (85%) или периферической артерии (15%).
Откуда вы знаете, какая из двух артерий является виновником инфаркта?
Есть данные электрокардиограммы, которые позволяют нам определить, какая артерия закупорена.
Оценка сегмента ST в отведении I
Помните, что периферическая артерия снабжает кровью боковую стенку также через тупые краевые артерии.
Следовательно, если в нижних отведениях и в любом из боковых отведений наблюдается подъем ST, более вероятно, что закупоренная артерия является периферической артерией. Эта вероятность увеличивается, если в отведении I 1 наблюдается повышение ST.
Напротив, если имеется обратная депрессия ST в отведении I, очень вероятно, что окклюзия находится в правой коронарной артерии.
Если сегмент ST нормальный в отведении I, вы должны перейти к следующему шагу:
Сравните сегмент ST в отведениях II и III
Следующим шагом является сравнение высоты подъема ST в отведениях II и III.
Если в отведении III высота сегмента ST выше, чем в отведении II, более вероятно, что окклюзия находится в правой коронарной артерии.
Если высота ST в отведении II выше, чем в отведении III, более вероятно, что окклюзия находится в периферической артерии 2.
Повышение ST в нижних отведениях:
Оцените сегмент ST в отведении I:
- Высота сегмента ST в отведении I: периферическая артерия
- Депрессия сегмента ST в I отведении: правая коронарная артерия
-
Сравните сегмент ST в отведениях II и III:
- Если оно выше во II: периферическая артерия
- Если он выше в III: правая коронарная артерия
Как определить, на каком уровне левой передней нисходящей артерии находится окклюзия
С помощью электрокардиограммы мы могли бы также предположить, на каком уровне левой передней нисходящей артерии произошла окклюзия.
Левая передняя нисходящая артерия имеет разные ветви: ветви перегородки и диагонали (читай коронарные артерии). Порядок этих ветвей различен у каждого пациента, диагональная артерия может возникать первой и после перегородочной артерии, или наоборот.
В зависимости от уровня левой передней нисходящей коронарной артерии, где происходит окклюзия, и до или после перегородки или диагональных артерий, на электрокардиограмме могут быть различные паттерны.
Окклюзия левой передней нисходящей артерии дистальнее диагоналей и перегородочных
Окклюзия средней или дистальной левой передней нисходящей артерии (дистальной от диагональной и перегородочной ветвей) поражает верхушку и дистальные сегменты левого желудочка.
Эта окклюзия вызывает подъем сегмента ST в передних отведениях (V2, V3 и V4), а в некоторых случаях это также может быть подъем ST в V5 и V6, потому что может быть повреждение дистальной боковой стенки.
Не наблюдается подъема сегмента ST в отведении aVR или в отведении V1 1.
Окклюзия левой передней нисходящей артерии до первой диагонали и дистальнее первой перегородки
Если окклюзия происходит до начала первой диагональной артерии, но дистальнее первой септальной артерии, ишемия возникает в передней и боковой стенках левого желудочка.
На ЭКГ показаны переднелатеральные отведения сегмента ST (V2-V6, I и aVL).
Кроме того, это обычно сопровождается взаимной депрессией ST в нижних отведениях, особенно в отведении III.
Окклюзия левой передней нисходящей артерии до первой перегородки и дистальная до первой диагонали
Если окклюзия происходит до первой перегородочной артерии и дистальнее первой диагональной артерии, ишемия возникает главным образом в передней и перегородочной стенках левого желудочка.
В ЭКГ он вызывает повышение сегмента ST в передне-септических отведениях (V1-V4), также можно наблюдать повышение ST в отведении aVR.
Боковая стенка обычно соблюдается, поэтому в отведениях V5, V6 и aVL может наблюдаться обратная депрессия ST 1.
Проксимальная окклюзия левой передней нисходящей артерии
Проксимальная окклюзия левой передней нисходящей артерии (до первой диагональной артерии и до первой перегородочной артерии) вызывает большую область ишемии, затрагивающую всю переднюю стенку, перегородку и боковую стенку.
Проксимальная окклюзия левой передней нисходящей артерии: ЭКГ с подъемом ST в отведениях V1-V5, I и AVL. Взаимная депрессия ST в нижних отведениях, кроме того, представлена блокада правой ножки пучка Гиса.
Это наблюдается на электрокардиограмме с подъемом сегмента ST во всех прекордиальных отведениях (перегородках, передних и боковых отведениях) от V1 до V6 и даже aVL.
Проксимальная окклюзия LAD часто сопровождается реципрокной депрессией ST в нижних отведениях 1.
Это признак ЭКГ плохого прогноза, означает большую область ишемии, с тяжелой дисфункцией левого желудочка и высоким риском осложнений и смерти.
Другие комбинации:
Повышение сегмента ST в нижних передних отведениях: окклюзия двух коронарных артерий очень редка, поэтому должно быть логическое объяснение, потому что передняя стенка орошается LAD, а нижняя стенка орошается задней межжелудочковой артерией.
Наиболее частой причиной этого изменения является левая передняя нисходящая артерия, более длинная, чем обычно (рецидивирующая LAD), которая превышает верхушку и продолжается через дистальную треть нижней стенки.
Следовательно, окклюзия рецидивирующей левой передней нисходящей артерии вызывает ишемию в передней стенке и, в то же время, в нижней стенке, вызывая подъем сегмента ST в обеих группах свинца.
По материалам сайта: en.my-ekg.com
