AV-блок: AV-блок 2-й степени, Mobitz I (Wenckebach)
Прогрессивное удлинение интервала PR, кульминацией которого является непроводящая зубец P (сравните с Mobitz II)
- интервал PR самый длинный непосредственно перед выпадением
- Интервал PR самый короткий сразу после отброшенного удара
Другие особенности AV Block: 2-я степень, Мобитц I
- Интервал P-P остается относительно постоянным
- наибольшее увеличение в интервале PR продолжительность обычно между первым и вторым ударами цикла.
- Интервал RR постепенно сокращается с каждым ударом цикла.
- Паттерн Венкебаха имеет тенденцию повторяться в группах P: QRS с соотношениями 3: 2, 4: 3 или 5: 4.
- Мобитц I обычно обусловлен обратимым проводящим блоком на уровне АВ узла.
- Неисправные клетки AV-узла имеют тенденцию к постепенному утомлению до тех пор, пока они не смогут провести импульс. Это отличается от ячеек системы Хис-Пуркинье, которые имеют тенденцию внезапно и неожиданно выходить из строя (т.е. производить блок Мобитца II).
Причины феномена Венкебаха
- Препараты: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон
- Повышенный тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов)
- Нижний МИ
- Миокардит
- После операции на сердце (восстановление митрального клапана, Тетралогия восстановления Фалло)
Клиническое значение АВ блокады: 2 степень, Мобитц I
- Мобитз I обычно представляет собой доброкачественный ритм, вызывающий минимальные гемодинамические нарушения и с низким риском прогрессирования до блокады сердца третьей степени.
- Бессимптомные пациенты не нуждаются в лечении.
- Пациенты с симптомами обычно отвечают на атропин.
- Постоянная стимуляция требуется редко.
Примеры ЭКГ
Первым признаком наличия AV-блока Wenckebach на этой ЭКГ является способ кластеризации комплексов QRS в группы, разделенные короткими паузами (это явление обычно представляет AV-блок 2-й степени или непроводящие PAC; иногда выходной блок SA). В конце каждой группы — не проводимая зубец Р.
- Интервал PR постепенно увеличивается от одного комплекса к другому.
- Паттерн Венкебаха здесь повторяется в циклах от 5 P-волн до 4-х QRS-комплексов (отношение проводимости 5: 4).
- Увеличение интервала PR от одного комплекса к другому неуловимо. Однако разница становится более очевидной, если сравнить первый интервал PR в цикле с последним.
- Интервал P-P является относительно постоянным, несмотря на нерегулярность комплексов QRS.
Спасибо доктору Гарри Паттерсону, FACEM, за предоставление этой ЭКГ.
Еще один пример медленно развивающегося цикла Венкебаха:
- Комплексы QRS объединяются в группы, разделенные непроводящими зубцами Р.
- Соотношение проводимости P: QRS варьируется от 5: 4 до 6: 5.
- Обратите внимание на разницу в интервале PR между первым и последним комплексом QRS каждой группы.
Пример 3
Венкебах ассоциируется с Inferior STEMI:
- Большая часть ритм-полоски показывает AV-проводимость 2: 1, что затрудняет идентификацию типа блока (то есть это может быть Mobitz I или Mobitz II).
- Однако в середине полосы ритма виден единственный цикл Венкебаха 3: 2 (комплексы QRS 5 + 6). Если вы посмотрите пристально, вы можете увидеть непроводящую P-волну, деформирующую наклон T-волны в комплексе 6.
- Непрерывная запись ритм-полос показала, что этот пациент действительно находился в AV-блоке Мобитца I.
АВ блок может возникать в контексте низкого ИМТП из-за ишемии / инфаркта АВ узла или из-за повышенного тонуса блуждающего нерва (= рефлекс Безольда-Яриша).
Интересный случай Венкебаха
Мобитц I у атриального пациента после операции на митральном клапане
- Небольшие предсердные пики предшествуют комплексам QRS.
- Интервал между импульсами стимуляции постепенно увеличивается до тех пор, пока не возникнет непроводящий пик стимуляции.
- Чтобы узнать историю, стоящую за этой ЭКГ, ознакомьтесь с этой главой из серии «Экстренность ЭКГ»: «Пост-операционный пазл»
Диагноз Венкебах?
Эта ритм-полоска ЭКГ была первоначально представлена на этой странице в качестве примера блока Wenckebach AV. Можете ли вы определить «преднамеренныйОшибка?
- Q1. Какие особенности блока Wenckebach AV присутствуют на этой ЭКГ?
- Q2. Какие особенности Wenckebach особенно ОТСУТСТВУЮТ?
- Q3. Какие возможные объяснения могут существовать, чтобы объяснить эту трассировку?
Теперь прочитайте требования ЭКГ 18.2 для ответов и объяснений на эти вопросы.
По материалам сайта: litfl.com
