Профилактика и лечение заболеваний с помощью растительной диеты
Эта статья была опубликована в рецензируемом журнале кардиологии и сердечно-сосудистой терапии в России.
Аннотация
Эпидемиологические исследования показывают, что вегетарианцы имеют гораздо меньший риск инфаркта миокарда. Также было показано снижение факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как стенокардия, гиперхолестеринемия, гипертония, диабет, метаболический синдром и ожирение.
Растительная диета с низким содержанием жира может обратить вспять или предотвратить дальнейшее развитие коронарной атеромы, улучшить эндотелиальную дисфункцию и эффективна даже в случаях тяжелого стеноза. Исследования показывают, что в дополнение к регрессии наблюдается изменение геометрии стеноза с последующим улучшением резерва коронарного кровотока.
У тех, кто придерживается растительной диеты, уровень холестерина и ЛПНП намного ниже. Они также имеют более низкие уровни кардиореактивного белка, аполипопротеина (а) и аполипопротеина (b), а также уровни соотношений MPO, MMP-9, MMP-2 и MMP-9 / TIMP-1. Кроме того, исследования показали, что веганы производят меньше ТМАО, чем их всеядные аналоги после диеты.
Длительное воздействие стойких органических загрязнителей может резко повлиять на систему кровообращения. Потребление продуктов животного происхождения является основным источником воздействия этих токсинов из-за биоаккумуляции этих липофильных токсинов в тканях животных.
Интервенционные исследования подтверждают, что растительная диета так же эффективна для снижения уровня холестерина, как и статины. Интервенционные исследования показывают, что растительная диета может помочь в лечении сердечной недостаточности и очень эффективна при лечении стенокардии. Вегетарианцы также показывают лучшие улучшения в реабилитации сердца. Последующие исследования через один и четыре года подтверждают постоянную пользу для пациента, и соблюдение пациентом было продемонстрировано в течение нескольких лет. Лечение с использованием растительной диеты
1. Введение
Из эпидемиологических исследований давно известно, что у вегетарианцев частота некоторых распространенных хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, ниже. Эпидемиологические исследования также показали, что они имеют более низкую частоту факторов риска для ишемической болезни сердца, таких как гиперхолестролемия, диабет 2 типа и эссенциальная гипертензия.
Это побудило исследователей использовать вегетарианскую диету для лечения ишемической болезни сердца. На протяжении более 45 лет данные интервенционных исследований убедительно свидетельствуют о том, что растительная диета с низким содержанием жиров безопасна и эффективна при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Особенно эффективен при лечении стенокардии. Интервенционные исследования показали, что растительная диета с низким содержанием жиров является безопасной и эффективной альтернативой другим методам лечения.
Это лечение может использоваться отдельно или в сочетании со стандартными схемами лечения, включая лечение, стентирование и АКШ. Лечение с использованием растительной диеты имеет явные преимущества, заключающиеся в отсутствии побочных реакций и противопоказаний, является доступным, эффективно лечит общие сопутствующие заболевания и, как было показано, имеет высокую степень соблюдения пациентом режима лечения.
2. Уменьшение гиперхолестеринемии
Гиперхолестеринемия является хорошо известным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что потребление насыщенных жиров и холестерина в диете сильно коррелирует с уровнями холестерина в сыворотке. Менее известным является тот факт, что аполипопротеины (а) и (б) являются значительными факторами риска развития ИБС. Хотя препараты статина эффективны для снижения уровня холестерина в сыворотке, они не эффективны для снижения уровня ЛП (а).
2,1 эпидемиология
Вегетарианцы, и особенно веганы, имеют гораздо меньший риск гиперхолестеринемии (как для общего холестерина, так и для ЛПНП) и менее атерогенный профиль. Было обнаружено, что они в среднем имеют более низкий уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП. Следующая диаграмма показывает средние уровни холестерина среди трех диетических групп. (1, 2) Веганы, или полные вегетарианцы, имеют самые низкие уровни.
Основная причина этого заключается в том, что продукты животного происхождения содержат много насыщенных жиров и холестерина. В то время как потребление насыщенных и транс-жиров оказывает наибольшее влияние на концентрацию холестерина в крови, концентрации холестерина в сыворотке также повышаются в ответ на потребление холестерина с пищей. Это соотношение является линейным в пределах диапазона потребления холестерина в типичных всеядных рационах, но при более высоких уровнях потребления холестерина соотношение является криволинейным; Изменения уровня холестерина в пище оказывают меньшее влияние на уровень холестерина в сыворотке. (3)
Еще одна причина, по которой вегетарианские и веганские диеты с низким содержанием жиров приводят к снижению уровня холестерина в сыворотке, заключается в том, что они улучшают чувствительность к инсулину, что, в свою очередь, может снизить синтез холестерина. Это может объяснять часть более низкой распространенности гиперхолестеринемии среди вегетарианцев и веганов и результаты, полученные в интервенционных исследованиях. (4, 5)
Тот факт, что вегетарианцы и особенно веганы имеют более низкий уровень холестерина и лучшее соотношение холестерина, приводит к гораздо меньшему количеству атеросклероза. Одним из важных механизмов, посредством которого холестерин ЛПНП приводит к атеросклеротическим поражениям, является окисление холестерина ЛПНП. (6, 7) Существует доказательство того, что холестерин ЛПНП у вегетарианцев гораздо менее окисляется. (8)
Было также обнаружено, что веганы имеют лучшую регуляцию метаболизма богатых триглицеридами липопротеинов, чем всеядные, потому что они более эффективны в удалении остатков, которые потенциально являются атерогенными. Кроме того, уменьшенный перенос холестеринового эфира, показанный в исследовании, и пониженные уровни холестерина ЛПНП, которые ранее были задокументированы в других опубликованных исследованиях, ясно показывают, что веганская диета предлагает некоторую защиту от атерогенеза. (9) Вегетарианская диета также приводит к снижению уровня С-реактивного белка. (10, 11)
В поперечном исследовании практически здоровых вегетарианских и невегетарианских мужчин старше 35 лет мужчины-вегетарианцы имели более низкий индекс массы тела, систолическое и диастолическое артериальное давление, общий холестерин в сыворотке крови натощак, ЛПНП и холестерин не-ЛПВП, значения аполипопротеина В, глюкозы и гликированного гемоглобина по сравнению с невегетарианскими мужчинами. У вегетарианских мужчин была лучшая артериальная функция, измеренная по артериальной жесткости, определяемой скоростью пульсовой волны в сонной и бедренной артериях, относительной растяжимости сонной артерии и толщине интима-медиа сонной артерии, чем у не вегетарианских мужчин. (12)
2.2 Аполипопротеины
Аполипопротеин (а)
Несколько крупных популяционных исследований показали сильную независимую связь между высоким уровнем аполипопротеина (а) (Lp (а)) и сердечными заболеваниями. Это привело к консенсусу о том, что он является очень важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже если принять во внимание уровень холестерина и другие классические факторы риска, такие как повышенный уровень холестерина, гипертония и диабет. Считается, что повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний с помощью двух разных механизмов:
- Это способствует атеросклерозу. Исследования показали, что Lp (а) может ускорять атеросклеротическое повреждение. Считается, что он увеличивает размер атеромы бляшек в стенках артерий, вызывая воспаление, нестабильность и рост клеток гладких мышц. Он удерживается в стенке артерии больше, чем холестерин ЛПНП, поскольку он связывается с слизистой оболочкой артерии через свой «липкий» аполипопротеин.
- Это может вызвать закупорку артерий путем образования сгустков. Считается, что Lp (a) увеличивает риск сердечных приступов, воздействуя на механизмы свертывания и, следовательно, способствуя развитию сгустка на внутренней поверхности кровеносных сосудов. Lp (a), похоже, похож на белки, участвующие в свертывании, такие как плазминоген. Считается, что он образует связь между липидами и системой свертывания путем предотвращения фибринолиза.
Существующие данные показывают, что повышенные уровни аполипопротеина (a) (Lp [a]) связаны с повышенным риском развития ИБС, инсульта, заболеваний периферических артерий и кальцинозного стеноза аортального клапана. (13, 14, 15) В недавнем мета-анализе данных отдельных пациентов, получавших лечение статинами, повышенный базовый уровень и уровень статического Lp (a) показали независимую приблизительно линейную связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование дает обоснование для снижения Lp (а) даже у пациентов, получавших статины. (16)
Мало того, что растительная диета снижает уровень холестерина в сыворотке, но недавнее исследование показало, что Lp (a) также может быть уменьшен. В четырехнедельном исследовании пациентов, соблюдающих диету на основе растений, наблюдалось значительное снижение уровня сывороточного Lp (a) со средним снижением -32,0 нмоль / л. Lp (a) считается устойчивым к изменениям в результате изменения образа жизни, что делает этот результат очень заметным. (17) Напротив, начало терапии статинами снижало уровень холестерина ЛПНП (среднее изменение от -39% [95% ДИ от -43 до -35]) без значительного изменения Lp (а). (16)
Аполилипопротеин (б)
Также очевидно, что повышенная сывороточная концентрация аполипопротеина (b) (Lp (b)) является важным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС). (18) Lp (b) является первичным аполипопротеином хиломикронов, ЛПОНП, липопротеинов средней плотности и частиц ЛПНП. Проспективные исследования предполагают, что концентрации Lp (b) являются показателями сосудистых заболеваний сердца и риска сердечно-сосудистых заболеваний. (19, 20)
Исследования также показали, что вегетарианцы и веганы имеют более низкий Lp (b), чем мясоеды. (21) Несколько исследований показывают, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров снижает концентрацию Lp (b). (22, 23) Когда вводится вегетарианская диета с низким содержанием жиров, уровни Lp (b) снижаются больше, чем при других диетах, таких как диеты Аткинса и Саут-Бич. (24)
2.4 Гиперхолестеринемическое вмешательство
Вегетарианские и веганские диеты могут быть очень эффективными в снижении уровня холестерина в сыворотке. Пациенты в 4-недельной растительной диетической программе имели значительное снижение общего холестерина (34 мг / дл), ЛПНП (25 мг / дл), триглицеридов (20 мг / дл), hs-CRP (2,5 мг / дл), систолическое АД (16 мм рт. ст.) и диастолическое АД (9 мм рт. ст.). (25)
Одно исследование показало, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров была столь же эффективна при снижении уровня холестерина в сыворотке, как и стандартная диета Ассоциации сердца плюс ловостатин. (26) Это исследование примечательно тем, что оно содержит орехи в схеме лечения. (См. Клинические соображения для получения дополнительной информации о пользе включения орехов в рацион.)
Другое исследование детей и их взрослых родителей показало, что растительная или веганская диета снижает общий холестерин, холестерин ЛПНП и С-реактивный белок в большей степени, чем диета Американской кардиологической ассоциации. Это исследование особенно важно, учитывая недавнее увеличение случаев гиперхолестеринемии у детей и тот факт, что атеросклероз, похоже, начинается в раннем возрасте. (27)
3. Стойкие органические загрязнители
3.1 Эпидемиология
Усиливающееся ухудшение состояния окружающей среды имеет серьезные последствия для здоровья человека. Система кровообращения является основным органом, подвергающимся воздействию ксенобиотиков и эндобиотиков во время метаболического гомеостаза (28, 29, 30), и воздействие стойких органических загрязнителей может резко изменить эту систему, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как гипертония, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. (30, 31, 32, 33, 34, 35, 36)
Воздействие стойких органических загрязнителей, таких как диоксины и диоксиноподобные полихлорированные дифенилы (ПХД), связано с повышенным риском множественных провоспалительных заболеваний человека, включая диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания (37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45)
Высококачественные исследования показали постоянное и значительное увеличение дозы при ишемической болезни сердца с использованием диоксина. (46) Учитывая большое бремя бремени ИБС во всем мире, потенциальная роль воздействия диоксина как предотвратимого фактора риска может представлять значительный интерес для общественного здравоохранения и клинического интереса. (46)
3.2 Механизм А — Арилуглеводородный рецептор
Арилуглеводородный рецептор (AhR) является хорошо известным сенсором окружающей среды. Поскольку многие загрязнители окружающей среды содержат экзогенные лиганды AhR, все большее внимание уделяется взаимосвязи между AhR и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Последние данные исследований по нокауту генов и клинических испытаний показывают, что AhR не только оказывает значительное влияние на общие физиологические функции, включая иммунные реакции, репродукцию, окислительный стресс, продвижение опухоли, клеточный цикл и пролиферацию, но также влияет на физиологию сердечно-сосудистой системы. функции. (31, 32, 33, 34, 35, 36)
AhR является активируемым лигандом фактором транскрипции, который опосредует клеточный ответ на загрязнители окружающей среды, включая диоксин и полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) (из мяса или сигаретного дыма), и недавно был связан с CAD. (47, 48) Воздействие загрязняющих веществ, содержащих лиганды AhR, таких как диоксины, тетрахлордибензо-п-диоксин (TCDD), ПАУ и бензо (α) пирен, считается способствующим развитию и прогрессированию атеросклероза, что указывает на то, что AhR может играют роль в регуляции атеросклероза. (37) Эти окружающие токсины, а также эндогенные активаторы, такие как ox-LDL, активируют путь AhR, приводя к увеличению воспалительной нагрузки в бляшке. (47)
Исследования показали, что диоксиноподобные ПХБ могут также усиливать окислительный стресс и последующие хронические воспалительные состояния, которые могут приводить к непереносимости глюкозы, изменению гомеостаза липидов и холестерина и другим факторам риска для множества метаболических заболеваний (37, 49).
3.3 Механизм B — ТМАО
Диоксиноподобные ПХБ могут приводить к повышению уровня известного проатерогенного биомаркера питательных веществ Триметиламин N-оксид (ТМАО). (50) Была выявлена тесная связь между уровнями ТМАО в плазме и заболеванием коронарной артерии. Диетические предшественники ТМАО включают карнитин и фосфатидилхолин, которые в изобилии содержатся в пищевых продуктах животного происхождения. (50)
Уровни ТМАО тесно связаны с заболеваниями человека, а концентрации в плазме коррелируют с выбором рациона. (51, 52) Например, диеты с высоким содержанием красного мяса и, в частности, L-карнитина, вырабатывают ТМАО и ускоряют атеросклероз. (53, 54) Тем не менее, исследования на людях установили, что веганы и вегетарианцы производят меньше ТМАО, чем их всеядные аналоги после диеты. (53)
3.4 Диетическая связь
Значительное воздействие на население стойких органических загрязнителей (СОЗ), таких как ПХД и диоксин, происходит в результате потребления жиросодержащих продуктов питания, таких как рыба, молочные продукты и мясо (55, 56, 57), при этом наиболее часто встречаются самые высокие концентрации СОЗ. в жирной рыбе. (55, 56, 58, 59, 60, 61, 62)
Люди биоаккумулируют эти липофильные загрязнители в своих жировых тканях в течение многих лет, поскольку СОЗ обладают высокой устойчивостью к метаболической деградации. (57, 63) Это, вероятно, является одним из факторов, снижающих риск CAD для веганов.
4. Ишемическая болезнь сердца
4,1 эпидемиология
Эпидемиологические исследования показывают снижение риска ишемической болезни сердца на 40% (64) и снижение смертности от ишемической болезни сердца на 50% (65) для вегетарианцев.
4.2 Патофизиология
Миелопероксидаза (МПО) является прооксидантным ферментом, происходящим из лейкоцитов, который выделяется из гранул нейтрофилов и моноцитов. (66) МПО и его окислительные продукты, нитротирозин и хлоротирозин, были обнаружены в атеросклеротической бляшке и в месте разрыва бляшки и играют важную роль в возникновении атеросклероза. (66) МРО способствует развитию ряда патологических явлений, связанных с образованием и разрывом бляшек, включая поглощение окисленных липидов макрофагами и нарушение биодоступности оксида азота. Уровни MPO независимо предсказывают результаты у пациентов с острыми коронарными синдромами или для оценки боли в груди с подозрением на этиологию сердца и эндотелиальную дисфункцию. (66)
Матричные металлопротеиназы (ММР) представляют собой внеклеточные ферменты, которые важны во многих физиологических и патологических процессах. Их активность регулируется главным образом тканевыми ингибиторами металлопротеиназ (ТИМП). Их экспрессия связана с классическими сердечно-сосудистыми факторами риска, а также с воспалением. Они играют центральную роль в атеросклерозе, образовании бляшек, агрегации тромбоцитов, остром коронарном синдроме, рестенозе, аневризмах аорты и заболеваниях периферических сосудов. Многие исследования показали, что обычно назначаемые гипотензивные препараты, глитазоны и статины, могут влиять на активность ММП. (67)
Известно, что артериальная стенка состоит из коллагена типов I и III, макрофагов и клеток гладких мышц. Эволюция атеросклеротической бляшки от жировой прослойки до прогрессирующей бляшки связана с увеличением содержания коллагена (68) в количестве клеток гладких мышц (69) и уровней ММР-9. (69) Повышенные уровни MMP-9 чаще обнаруживаются у пациентов с нестабильной стенокардией по сравнению с пациентами со стабильной стенокардией. (70) Человеческие коронарные бляшки, которые с меньшей вероятностью разрываются, демонстрируют более низкую экспрессию MMP-9. (69) У пациентов с ишемической болезнью сердца более высокие уровни MMP-9 являются независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности. (71) Повышенные уровни TIMP-1 постоянно сообщались в атеросклеротических бляшках человека, главным образом в отношении областей кальцификации. (72) Повышенные уровни TIMP-1 в кровотоке также связаны со стабильной коронарной, (73) сонной артерией, (74) и атеросклерозом периферических артерий. (74)
В одном исследовании циркулирующих профилей сердечно-сосудистых биомаркеров сравнивались концентрации миелопероксидазы (MPO) в плазме, матриксных металлопротеиназ MMP-9 и MMP-2 и тканевых ингибиторов MMP TIMP-1 и TIMP-2 между здоровыми вегетарианцами и всеядными здоровыми. Исследование показало значительно более низкие концентрации MPO, MMP-9, MMP-2 и MMP-9 / TIMP-1 в вегетарианцах по сравнению со всеядными. Кроме того, концентрации ММР-9 были положительно коррелированы с количеством лейкоцитов и нейтрофилов в обеих группах. Следовательно, вегетарианская диета связана с более здоровым профилем сердечно-сосудистых биомаркеров по сравнению со всеядными. (75)
E-селектин (cE-селектин) представляет собой молекулу клеточной адгезии, экспрессируемую только на эндотелиальных клетках, активированных цитокинами. Как и другие селектины, он играет важную роль в воспалении. (76)
Молекула межклеточной адгезии-1 (cICAM-1) представляет собой молекулу адгезии Ig-подобных клеток, экспрессируемых несколькими типами клеток, включая лейкоциты и эндотелиальные клетки. Он может быть индуцирован клеточно-специфическим образом несколькими цитокинами, например альфа-фактором некроза опухоли, интерлейкином-1 и гамма-интерфероном, и ингибируется глюкокортикоидами. (77)
Повышенная регуляция молекул адгезии лейкоцитов в атерогенных условиях сопровождается выделением растворимых форм молекул адгезии в кровоток. (78) В одном исследовании оценивались уровни циркулирующего E-селектина (cE-селектина) и циркулирующей молекулы межклеточной адгезии-1 (cICAM-1) как у вегетарианцев, так и у субъектов из общей популяции. (78)
В этом исследовании вегетарианцы характеризовались значительно более низким уровнем cE-селектина. Вегетарианцы также показали тенденцию к снижению уровней cICAM-1 по сравнению с контрольными субъектами. (78) Низкий уровень cE-селектина у вегетарианцев может отражать благоприятный профиль сердечно-сосудистого риска в этой группе.
Более низкие уровни миелопероксидазы, матриксных металлопротеиназ и цЕ-селектина объединяются, чтобы дать вегетарианцам менее атерогенный профиль и помочь объяснить их более низкий уровень атеросклеротической бляшки.
4.3 Общее вмешательство
На протяжении более 45 лет данные интервенционных исследований убедительно свидетельствуют о том, что растительная диета с низким содержанием жиров безопасна и эффективна при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Исследователи исследовали использование веганской или почти веганской диеты с очень низким содержанием жира для лечения ИБС различной степени тяжести и достигли очень положительных результатов.
Вегетарианская диета с умеренным низким содержанием жиров была изучена в качестве вмешательства для ИБС еще в 1960 году. Моррисон поместил 50 пациентов с подтвержденной ИБС на вегетарианскую диету с умеренным низким содержанием жира (25 г / день) и последовал за ними, а также 50 пациентов с ИБС. в контрольной группе 12 лет. Хотя ни один из пациентов контрольной группы не выжил в течение этого периода времени, 38% пациентов в группе лечения выжили. (79) Следует отметить, что поскольку в 1960 году не было доступно ни стента, ни CABG-хирургии, ни препаратов, снижающих уровень холестерина, это было очень заметным открытием.
Совсем недавно, в 1990 году, было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, влияют ли комплексные изменения образа жизни на коронарный атеросклероз через год. Двадцать восемь пациентов были отнесены к экспериментальной группе (вегетарианская диета с очень низким содержанием жира, здоровый образ жизни и управление стрессом), а 20 — к контрольной группе стандартного ухода. 195 поражений коронарной артерии были проанализированы с помощью количественной коронарной ангиографии. Средний процент стеноза диаметра регрессировал от 40,0% до 37,8% в экспериментальной группе, но прогрессировал от 42,7% до 46,1% в контрольной группе. Когда анализировались только поражения, превышающие 50% стеноза, стеноз среднего процентного диаметра регрессировал в среднем от 61,1% до 55,8% в экспериментальной группе и прогрессировал в среднем от 61,7% до 64,4% в контрольной группе. В целом, 82% пациентов экспериментальной группы имели среднее изменение в сторону регрессии. (23) При оценке регрессии очень важно помнить, что кровоток увеличивается на радиус, повышенный до 4-й степени в соответствии с законом Пуазейля, поэтому небольшие изменения имеют большое значение.
Это знаковое исследование предоставило убедительные доказательства того, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров может не только остановить прогрессирование ИБС, но даже привести к скромным регрессам в стенозе артерий. Учитывая, что ИБС, кульминацией которого является инфаркт миокарда, является основной причиной смерти в развитом мире, а также огромным бременем для системы здравоохранения, а также для самих пациентов, важность этого открытия трудно переоценить.
Следуя этим результатам, исследователи посмотрели, чтобы выдержать эффект лечения в течение более длительных периодов времени и можно ли добиться еще большего улучшения. Ответ на оба вопроса, кажется, да.
В группе пациентов, которые участвовали в 4-летнем наблюдении, средний процент стеноза в диаметре снизился на 1,75 абсолютных процентных пункта через 1 год (относительное улучшение на 4,5%) и на 3,1 абсолютных процентных пункта через 4 года (на 7,9%). относительное улучшение). Напротив, средний процент стеноза диаметра в контрольной группе увеличился на 2,3 процентных пункта через 1 год (относительное ухудшение на 5,4%) и на 11,8 процентных пункта через 4 года (относительное ухудшение на 27,7%).
Пациенты в экспериментальной группе потеряли 10,9 кг (23,9 фунта) за 1 год и потеряли в весе 5,8 кг (12,8 фунта) за 4 года, тогда как вес в контрольной группе изменился незначительно по сравнению с исходным уровнем. В экспериментальной группе уровень холестерина ЛПНП снизился на 40% через 1 год и оставался на 20% ниже исходного уровня через 4 года. Пациенты экспериментальной группы также имели снижение частоты стенокардии на 91% через 1 год и снижение на 72% через 4 года. (80) Важно отметить, что результаты, полученные выше, зависели от дозы. Чем теснее пациенты соблюдают режим питания, тем лучше их результаты.
Небольшое исследование также показало хорошие результаты. 17 пациентов с ИБС, получавших веганскую диету с низким содержанием жиров, наблюдались в течение 5 лет. Анализ поражений по проценту стеноза показал, что из 25 поражений 11 регрессировали и 14 остались стабильными. Средний артериальный стеноз снизился в среднем с 53,4% до 46,2%. (81)
Более масштабное исследование, которое продолжалось всего 3,7 года, также показало положительные результаты. 198 пациентов были помещены в вегетарианскую диету с низким содержанием жира или полную вегетарианскую диету 93% пациентов испытали улучшение или разрешение симптомов стенокардии в течение периода наблюдения. Результаты рентгенологического или стресс-тестирования подтвердили реверсию заболевания у 22% пациентов. 99,4% приверженцев избегали серьезных сердечных осложнений. 89% пациентов придерживались схемы лечения. Однако это не было контролируемым исследованием, и пациенты, прошедшие самоотбор, были очень мотивированы. (82)
Индийское исследование изучило 360 поражений коронарных артерий у 123 таких пациентов. Результаты были дозозависимыми. У пациентов с ИБС, которые в наибольшей степени придерживаются вегетарианской диеты с низким содержанием жиров, стеноз процентного диаметра регрессировал в среднем на 18,23 абсолютных процентных пункта. 91% всех пациентов показали тенденцию к регрессии, а 51,4% поражений регрессировали более чем на 10 абсолютных процентных пунктов. (83)
В голландском интервенционном исследовании приняли участие пациенты, у которых была по крайней мере одна 50% -ная обструкция, и поместили их на вегетарианскую диету, хотя и с меньшим содержанием жира и холестерина, чем в других исследованиях. Через 2 года у 46% пациентов не наблюдалось прогрессирования стеноза. Диетические изменения были связаны со значительным увеличением содержания линолевой кислоты в сложных эфирах холестерина и значительным снижением массы тела, систолического артериального давления, общего холестерина в сыворотке и отношения общего холестерина к липопротеинам высокой плотности (общий / ЛПВП). (84)
4.4 Исследование коронарной перфузии
Как и следовало ожидать, пациенты на вегетарианской диете с низким содержанием жиров также испытывают улучшения в коронарной перфузии. В одном исследовании, проведенном через 4 года, размер и степень выраженности перфузионных нарушений на ПЭТ-изображениях с дипиридамолом уменьшились после модификации фактора риска в экспериментальной группе по сравнению с увеличением размера и степени тяжести в контрольной группе. Процент аномалий перфузии левого желудочка, превышающий 2,5 SD у нормальных людей, на ПЭТ-изображении дипиридамола с нормализованным числом ухудшился в контроле в среднем на 10,3% и улучшился в экспериментальной группе в среднем на 5,1%. Процент левого желудочка с активностью менее 60% от максимальной активности ухудшился в контроле в среднем на 13,5% и улучшился в экспериментальной группе на 4,2%. Квадрант миокарда на ПЭТ-изображении с наименьшей средней активностью, выраженный в процентах от максимальной активности, ухудшился в контроле в среднем на 8,8% и улучшился в экспериментальной группе в среднем на 4,9%. Размер и тяжесть нарушений перфузии на ПЭТ-изображениях в покое также значительно улучшились в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Относительная величина изменений в размере и выраженности нарушений перфузии ПЭТ была сравнима или больше, чем величина изменений в процентах стеноза диаметра диаметра, абсолютной площади просвета стеноза или резерва стеноза стеноза, подтвержденного количественной коронарной артериографией. (85)
4.5 Стенотическое морфологическое исследование
В 1992 году в интересном исследовании рассматривалось изменение геометрической формы стеноза в дополнение к степени стеноза и их совместное влияние на резерв кровотока. Процентный стеноз является неполной мерой стеноза, потому что длина, абсолютная площадь просвета и эффекты формы не учитываются и плохо коррелируют с функциональной мерой коронарного стеноза, коронарного резерва кровотока. (86) У пациентов, получавших вегетарианскую диету с низким содержанием жиров, наблюдается сложное изменение формы стеноза с глубоким влиянием на динамическую тяжесть жидкости, не учитываемое простым процентным сужением в зависимости от дозы. Этот эффект наиболее выражен у пациентов с тяжелым стенозом до лечения, с резервом кровотока менее 3. В этом исследовании минимальный диаметр увеличился на 18%. Пациенты со средним показателем стеноза до 67% показали улучшение в диаметре на 14%. (87) Как упоминалось ранее, эффекты коронарного кровотока являются функцией радиуса артерии, увеличенного до 4-й степени, поэтому небольшие изменения в радиусе пропорционально значительно больше влияют на пропускную способность и функциональную тяжесть стеноза, тем самым способствуя большей значимости резерва стенозного кровотока как мера изменения тяжести.
5. стенокардия
Слишком распространенную сопутствующую патологию, стенокардию, также можно лечить с помощью растительной диеты с низким содержанием жиров. В одном исследовании было обследовано более 100 пациентов с ИБС в 22 различных клиниках по всей территории США. Через 12 недель 74% этих пациентов на растительной диете не страдали стенокардией, а еще 9% перешли от предельной к легкой стенокардией. (88) Другое исследование пациентов, получавших вегетарианскую диету, показало, что у 91% пациентов наблюдается снижение частоты приступов стенокардии. (80) Используя чисто вегетарианскую диету, одно небольшое исследование обнаружило полную ремиссию симптомов у всех пациентов к 6-му месяцу. (89)
6. Сердечная недостаточность
Несколько эпидемиологических исследований выявили факторы риска сердечной недостаточности (СН). Основными факторами риска являются: возраст, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, ожирение, порок сердца и метаболический синдром. (90)
Болезнь коронарной артерии, которая может привести к сердечной недостаточности, может быть основной причиной в большинстве случаев пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса. Ишемическая болезнь сердца также может играть роль в прогрессировании сердечной недостаточности посредством таких механизмов, как, например, эндотелиальная дисфункция, ишемия и инфаркт.
Поскольку люди, соблюдающие диету на основе растений, имеют меньший риск развития ишемической болезни сердца, диабета и ожирения, можно ожидать, что они также будут подвержены сердечной недостаточности. Несколько популяционных когортных исследований, которые продемонстрировали обратную зависимость между повышенным потреблением растительной пищи и частотой сердечной недостаточности. (91, 92, 93, 94, 95)
В пяти проспективных исследованиях была изучена связь между потреблением мяса и частотой сердечной недостаточности в отдельных средних и крупных когортах среднего возраста. Все эти исследования показали повышенный риск сердечной недостаточности при употреблении мяса. (96, 97, 98, 99, 100)
В проспективном когортном исследовании, в котором приняли участие 21 275 человек, принявших участие в исследовании I «Здоровье врачей», потребление одного яйца в день увеличило риск сердечной недостаточности на 28%, а потребление двух яиц в день увеличило риск сердечной недостаточности на 64%. (101) В другом проспективном исследовании, в котором приняли участие более 15 000 участников, у тех, кто большую часть времени придерживался растительной диеты, риск сердечной недостаточности снизился на 42%. (102)
Благоприятное влияние вегетарианской диеты с низким содержанием жиров показано для пациентов с риском сердечной недостаточности, а также с ИБС. Одно исследование показало значительные улучшения у таких пациентов с документированной ИБС, независимо от фракции выброса, в отношении образа жизни, массы тела, жира, артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое, общего холестерина и холестерина ЛПНП, физической нагрузки и качества жизни к 3 месяцам. , Большинство улучшений сохранялось в течение 12 месяцев. (103)
Недавний отчет о случаях продемонстрировал влияние растительной диеты у мужчины 79 лет с документированной тройной болезнью сосудов (стеноз 80–95%) и систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 35%) в контексте прогрессирующей одышки , Два месяца растительной диеты привели к клинически значимому снижению массы тела и липидов, с улучшенной переносимостью упражнений и фракцией выброса (+ 15%) (95)
7. Послеоперационные исследования по реабилитации сердца
Исследователи также изучили влияние вегетарианской диеты с низким содержанием жиров на пациентов, которые уже проходили стандартное лечение и были готовы к послеоперационной реабилитации сердца.
В одном исследовании сравнивались пациенты в программах реабилитации сердца с использованием стандартного лечения или вегетарианской диеты с низким содержанием жиров (в сочетании со снижением стресса). Участники вегетарианской программы с низким содержанием жиров имели значительно более выраженное снижение частоты ангины, массы тела, индекса массы тела, систолического артериального давления, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, глюкозы и жиров в рационе. (104)
В другом исследовании рассматривались факторы психосоциального риска и показатели качества жизни пациентов в программах реабилитации сердца с использованием стандартного лечения или вегетарианской программы с низким содержанием жиров. Через 3 и 6 месяцев вегетарианские участники продемонстрировали значительные улучшения во всех 12 показателях результата, в то время как стандартная реабилитационная группа улучшилась только в 7 из 12. (105)
8. Клинические соображения
Существенные данные свидетельствуют о том, что растительные диеты могут играть важную роль в профилактике и лечении ССЗ и факторов риска. (106) Это говорит о том, что растительная диета должна быть рекомендована в качестве профилактики для всех пациентов, учитывая, что ИБС является такой частой причиной инвалидности и смерти.
Диетическое вмешательство является чрезвычайно экономически эффективным лечением и может быть единственным жизнеспособным лечением для тех пациентов, которые борются с доступностью других вариантов. Некоторые пациенты или не желают, боятся или не являются хорошими кандидатами на операцию. Это лечение также предлагает им нехирургический вариант доказанной эффективности.
По материалам сайта: pbdmedicine.org
