Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Сердечно-сосудистые заболевания (атерома) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Пересмотренные Объединенные Британские Общества ‘(JBS 3) gu> [1]:

• По-видимому, у здоровых людей с 20% или более риска в течение 10 лет развивается симптоматическая атеросклеротическая болезнь.
• Люди с сахарным диабетом (тип 1 или 2).
• Люди с установленным атеросклеротическим ССЗ.

Расчет сердечно-сосудистого риска

При выявлении факторов риска их не следует рассматривать изолированно, но следует рассчитать 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний и использовать его в качестве основы для рекомендаций по снижению риска.

Оценка риска должна включать этническую принадлежность, историю курения, семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний и измерения веса, окружности талии, артериального давления, губ> [2]:

Совсем недавно Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует провести оценку общего риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием SCORE (= Systemic Колорадоronary рИСК Еоценка) проектный подход [3]. Он состоит из диаграмм, которые обеспечивают оценку риска в течение жизни пациента, с разными диаграммами для стран с высоким и низким риском. Это заменяет понятие первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, пациенты с ХБП и никакими другими сердечными факторами риска должны рассматриваться как лица с очень высоким риском.

Для получения дополнительной информации см. Отдельную статью «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Здоровый человек> [3]

В Европейской хартии здравоохранения в 2007 году было сделано публичное объявление о здоровье, которое должно иметь следующие характеристики:

• Нет использования табака.
• Физическая активность — не менее 30 минут, пять раз в неделю.
• Здоровое питание.
• Не избыточный вес.
• BP

Комментарии клинического редактора ()
Доктор Хейли Уилласи обращает ваше внимание на недавно опубликованную статью в журнале Heart Journal, в которой обращается внимание на различия между полами при соблюдении режима лечения [4]. После корректировки на несколько факторов, которые могли повлиять на результаты, они обнаружили, что, по сравнению с мужчинами, женщины реже достигают целей по общему холестерину (8% против 14%), холестерину ЛПНП (22% против 33%) и глюкозе крови. (71% против 76%), или быть физически активным или не страдающим ожирением. Напротив, женщины лучше контролировали артериальное давление (45% против 38%) и были более склонны к курению, чем мужчины. В целом, женщины реже, чем мужчины, достигли всех целей лечения, но никаких существенных различий не было найдено для всех целей образа жизни. Неравенство полов в достижении целей лечения было меньше в Европе, чем в Азии и на Ближнем Востоке. Женщины в Азии чаще, чем мужчины, достигают всех целей образа жизни, но в Европе и на Ближнем Востоке наблюдается обратное.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя изменения образа жизни, медикаментозное лечение и эффективное лечение любых явных заболеваний, например, диабета, гипертонии, гиперлипоза> [2, 3, 5].

Модификации образа жизни [3]

Все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут воспользоваться программами, способствующими изменению поведения [6, 3]. Тем не менее, больший доступ для пациентов может быть достигнут посредством автоматического направления всех подходящих пациентов на реабилитацию сердца [7]; Больничные программы эффективны, и ev> [8].

• Минусы> [9].
• Отказ от курения: всем пациентам следует активно отговаривать от курения — повторные краткие поддерживающие советы в сочетании с никотинзаместительной терапией при необходимости [10]. Пассивное курение также может увеличить риск, но это остается спорным [3].
• Поддерживайте общее потребление жиров с пищей максимум до 30% от общего потребления энергии, при этом потребление насыщенных жиров должно составлять 10% или менее от общего потребления жиров, а потребление пищевого холестерина — менее 300 мг / день. Насыщенные жиры следует заменить повышенным потреблением мононенасыщенных жиров.
• Потребление свежих фруктов и овощей должно быть увеличено как минимум до пяти порций в день. Было показано, что средиземноморская диета снижает смертность. Регулярное потребление рыбы (два раза в неделю) и, по крайней мере, одна из них должна быть жирной рыбой [3].
• Ограничьте потребление соли до менее чем 100 ммоль / л в день (менее 5 г соли в день) [3, 11].
• Потребление алкоголя должно быть ограничено тремя единицами в день (21 единица в неделю) для мужчин и двумя единицами в день (14 единиц в неделю) для женщин.
• Пациентам следует рекомендовать регулярно заниматься спортом:

• Было показано, что физические упражнения замедляют прогрессирование или частично изменяют тяжесть коронарного атеросклероза.
• Аэробные упражнения могут изменить все компоненты метаболического синдрома с понижением артериального давления и триглицеридов, увеличением ЛПВП и улучшением чувствительности к инсулину.

• Контроль веса:
• Пациентов с избыточным весом следует поощрять к снижению веса с помощью диеты и физических упражнений.
• Поддерживать идеальную массу тела для взрослых (индекс массы тела 20-25 кг / м 2) и избегать>

Управление артериальным давлением

• Оптимальный целевой показатель артериального давления составляет менее 140 мм рт.ст. систолического и менее 85 мм рт.ст. диастолического [3].
• У отобранных людей с высоким риском (например, установленное атеросклеротическое заболевание, диабет и хронический к> [12].
• Бета-блокаторы:
• Рекомендуется для всех людей, перенесших инфаркт миокарда, если нет противопоказаний.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):
• Рекомендуется для людей с симптомами или признаками сердечной недостаточности во время инфаркта миокарда или для людей с персистирующей систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%) после инфаркта.
• Следует рассмотреть возможность для других людей с ишемической болезнью сердца, особенно если артериальное давление не ниже целевого систолического уровня менее 130 мм рт.ст. и диастолического давления менее 80 мм рт.
• Антагонист рецептора ангиотензина-II является альтернативой ингибитору АПФ, если ингибитор АПФ связан с побочными эффектами.
• Ингибитор АПФ следует рассматривать в сочетании с тиазидным диуретиком у всех людей с установленным инсультом, особенно если артериальное давление не ниже целевого значения систолического уровня менее 130 мм рт.ст. и диастолического значения менее 80 мм рт.ст.
• Блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики:
• Это следует учитывать у всех людей с высоким риском, если артериальное давление не ниже целевого (хотя чисто как вторичные профилактические агенты, CCBs неэффективны).

Липид менеджмент

Смотрите также отдельную статью Гиперлипидемия:

• Оптимальная общая концентрация холестерина составляет менее 4,0 ммоль / л, а уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 2,0 ммоль / л, или снижение общего холестерина на 25% и снижение уровня холестерина ЛПНП на 30%, в зависимости от того, что человек получает самое низкое абсолютное значение [3, 5].
• Липиды натощак следует оценивать, по крайней мере, через восемь недель после острого сердечно-сосудистого события и, при необходимости, дозу статина повышать до достижения общего уровня и уровней холестерина ЛПНП. Холестерин ЛПВП и триглицериды натощак следует измерять и учитывать одновременно.
• Статины рекомендуются для:
• Все люди высокого риска с установленным атеросклеротическим заболеванием.
• В следующих людей с диабетом:
• Все те, кто в возрасте 40 лет или более с диабетом 1 или 2 типа.
• Люди в возрасте 18-39 лет с диабетом 1 или 2 типа, у которых есть хотя бы одно из следующего:
• Ретинопатия (препролиферативная, пролиферативная, макулопатия).
• Нефропатия, в том числе стойкая микроальбуминурия.
• Плохой гликемический контроль (HbA1c выше 9%).
• Повышенное артериальное давление, требующее гипотензивной терапии.
• Повышен общий уровень холестерина в крови (более 6,0 ммоль / л).
• Особенности метаболического синдрома (центральное ожирение и триглицерид натощак более 1,7 ммоль / л (не натощак> 2,0 ммоль / л) и / или холестерин ЛПВП менее 1,0 ммоль / л у мужчин или менее 1,2 ммоль / л у женщин).
• Семейный анамнез преждевременного сердечно-сосудистых заболеваний у родственника первой степени.
• Первичная профилактика для тех, у кого> 10% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [5].
• Существует больший риск развития проблем с мышцами, когда пациент также принимает амлодипин или дилтиазем [13]. Доза статинов может потребоваться корректировка.
• Другое>

Глюкоза в крови и диабет

• У всех людей с высоким риском оптимальная глюкоза натощак составляет менее 6,0 ммоль / л [3].
• Для людей с нарушенной гликемией натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе: ежегодно пересматривать для оценки регуляции глюкозы и всех других сердечно-сосудистых факторов риска.
• Люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа: строгий контроль гликемии. Оптимальной мишенью для контроля гликемии при диабете является уровень глюкозы натощак или перед приемом пищи 0,0 ммоль / л и уровень HbA1c менее 6,5%.

Антитромботическая терапия

• Коронарный или периферический атеросклероз:
• Аспирин 75 мг в день рекомендуется для жизни всем людям с ишемической или периферической атеросклеротической болезнью. Если аспирин противопоказан или есть s> [14]. Недавние исследования показали, что аспирин удваивает риск желудочно-кишечных кровотечений, и в настоящее время считается, что это перевешивает любые преимущества, которые могут быть получены при уменьшении возникновения ССЗ [15].
• Антикоагуляция должна быть минусами>

Антиаритмические агенты

• Амиодарон значительно снижает риск сердечной смертности после инфаркта миокарда у лиц с высоким риском аритмической смерти [16].
• Бета-блокаторы (см. Выше) имеют благоприятное взаимодействие с амиодароном с дополнительным снижением смертности (однако соталол увеличивает смертность после инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка).

После оценки с помощью теста на переносимость физической нагрузки, эхокардиографии, ангиографии и сканирования может быть полезным следующее:

• Шунтирование коронарной артерии: снижает смертность по сравнению с лечением в одиночку, особенно у пациентов с плохой функцией левого желудочка.
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА).
• Внутрикоронарный стент: особенно полезен при рестенозе после ЧТКА.
• Атерэктомия различными методами и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация являются менее распространенными процедурами.

Психосоциальные факторы риска [3]

Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и инвалидности были связаны с:

• Низкий социально-экономический статус
• Социальная изоляция
• Стресс, связанный с работой
• депрессия
• Панические атаки

Некоторые из этих факторов риска могут быть трудно поддаются контролю и требуют вмешательства на государственном уровне.

Будущие аспекты профилактики ССЗ [3]

Эффективная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний частично зависит от точного определения риска. Определение риска является более сложным у тех, кто не имеет симптомов. Новые аспекты определения риска включают в себя:

• Биомаркеры ССЗ — например, высокочувствительный С-реактивный белок и гомоцистеин.
• Визуализация для атеросклеротического заболевания — это включает в себя поиск бляшек (например, компьютерная томография коронарных артерий, анализ уровня кальция и / или визуализация толщины интима-медиа сонной артерии).

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

По материалам сайта: Patient.info