Томас П. Гак, доктор философии, Гари Н. Эльзассер, PharmD, Майкл Дж. Каван, доктор философии, Юджин Дж. Бароне, доктор медицины
Аннотация и введение
Распространенность депрессии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью колеблется от 24% до 42%. Депрессия является дифференцированным, независимым фактором риска повторной госпитализации, функционального снижения и смертности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Врачи могут оценить депрессию с помощью мнемоники настроения SIG E CAPS + или любого из множества легко управляемых и оцениваемых самоотчетов. Когнитивно-поведенческая терапия является предпочтительным психологическим лечением. Когнитивно-поведенческая терапия подчеркивает взаимные взаимодействия между физиологией, событиями окружающей среды, мыслями и поведением, а также то, как они могут быть изменены, чтобы вызвать изменения в настроении и поведении. Фармакологически рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тогда как трициклические антидепрессанты не рекомендуются при депрессии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Сочетание селективного ингибитора обратного захвата серотонина с когнитивно-поведенческой терапией часто является наиболее эффективным методом лечения.
О глубокой депрессии сообщалось у 15–22% пациентов, страдающих от острых сердечно-сосудистых заболеваний, причем до 65% сообщали о некоторых симптомах депрессии. [1] Кроме того, депрессия хорошо зарекомендовала себя как независимый фактор риска, способствующий ухудшению исхода и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. [2,3,4]
Взаимосвязь между депрессией и застойной сердечной недостаточностью (ХСН) была исследована только недавно. Где-то от 2 до 3 миллионов американцев страдают от CHF. [5,6] Ежегодно диагностируется около 400 000 новых случаев ХСН. [7] Распространенность депрессии в образцах ХСН колеблется от 24% до 42%. [8,9] Vaccarino et al. [10] обнаружили, что 35%, 33,5% и 9% выборки пациентов с ХСН в возрасте 50 лет и старше сообщили о легкой, умеренной или тяжелой депрессии, соответственно. Jiang и коллеги [11] сообщили, что 13,9% из 374 пациентов с ХСН в возрасте 18 лет и старше соответствовали критериям для серьезного депрессивного расстройства, в то время как 35,3% выборки сообщили, что показатели депрессии по Беку 10 или выше.
Установлено, что депрессия в значительной степени связана с пониженным функциональным статусом, более высокими показателями реадмиссии и повышенной смертностью у пациентов с ХСН. Недавнее исследование обнаружило сильную и дифференцированную связь между тяжестью симптомов депрессии на исходном уровне и функциональным снижением и смертью через 6 месяцев наблюдения. Сильная взаимосвязь сохранялась даже после статистической корректировки демографических факторов, истории болезни, исходного функционального статуса и клинической тяжести. [10] Другое исследование показало, что тяжелая депрессия была связана с увеличением реадмиссии и смертности при 3-месячном и 1-летнем наблюдении, независимо от возраста, класса Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, исходной фракции выброса и ишемической этиологии ХСН. Пациенты с ХСН, у которых была большая депрессия, были более чем в два раза чаще, чем пациенты без депрессии, которые были бы повторно приняты или умерли. [11] Очевидно, что эти недавние результаты дают убедительные доказательства того, что депрессивные симптомы являются независимым фактором риска для пациентов с ХСН, так же, как и для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Из-за высокой распространенности депрессии у пациентов с ХСН важно, чтобы врачи точно оценили своих пациентов на наличие этого расстройства. Хотя цифры, специфичные для ХСН, недоступны, по оценкам, менее 25% пациентов с сердечной недостаточностью имеют диагноз депрессии, и только около половины пациентов с диагнозом депрессии получили лечение от депрессии. [12] Депрессия может не диагностироваться и не лечиться у пациентов с сердечной недостаточностью, потому что: 1) врачи могут неохотно спрашивать; 2) пациенты могут не решаться сообщать о симптомах депрессии; 3) врачи и пациенты могут ошибочно полагать, что депрессия является нормальной реакцией, а не более серьезным, но излечимым расстройством; и 4) многие симптомы, такие как усталость, низкая энергия, нарушения сна, потеря или увеличение веса, а также проблемы с концентрацией и памятью, которые являются общими как при ХСН, так и при депрессии, могут быть диагностированы как симптоматические только при ХСН. [1,9]
По материалам сайта: www.medscape.com
