Одышка, также известная как одышка, является симптомом, который описывает чувство дискомфорта или затрудненное дыхание. Это часто выражается как чувство запаха изо рта или страдание от одышки.
По оценкам, до 7-8 процентов пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, жалуются на одышку (1). В половине этих случаев это является основной причиной их посещения.
Американское торакальное общество (ATS) определяет одышку как «термин, используемый для характеристики субъективного ощущения дискомфорта при дыхании, который состоит из качественно различных ощущений, которые различаются по интенсивности. Опыт основан на взаимодействии множества физиологических, психологических, социальных факторов и факторов окружающей среды и может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции »(1).
Хотя такое широкое и сложное определение мало применимо в отдельных случаях, оно отражает сложность проблемы и множество факторов, которые могут быть связаны, когда пациент жалуется на одышку. Эти факторы могут отличаться от нормальных физиологических реакций на основное заболевание сердца или легких или могут отражать психологические расстройства, такие как беспокойство. Кроме того, на одышку часто влияют такие факторы окружающей среды, как качество воздуха, температура и высота.
В отличие от многих других медицинских симптомов, одышка является совершенно нормальным явлением в определенных ситуациях, например, во время тяжелых физических нагрузок. Следовательно, индивидууму и врачу может быть непросто определить, является ли одышка причиной основного заболевания или просто отражает здоровую реакцию на физические усилия. Очевидно, что неактивный человек чаще испытывает одышку, чем тот, кто находится в хорошей физической форме.
Обычно мы не осознаем акт дыхания в покое, и хотя мы можем осознавать дыхание во время легких и умеренных упражнений, никакого дискомфорта не возникает. Тем не менее, во время напряженных упражнений мы можем неприятно осознавать свое дыхание, но мы будем чувствовать себя достаточно уверенными, что ощущение будет временным и соответствует уровню упражнений.
Слова, используемые пациентами для описания одышки, могут помочь понять причину. Примеры используемых словесных выражений: «не может получить достаточно воздуха«,»воздух не опускается«,»ощущение удушья в груди«,»стеснение в груди«,»усталость в груди«И»ощущение удушья«.
Субъективность одышки является одной из основных проблем, стоящих перед клиницистом, задачей которого является определение диагноза и оценка тяжести основного состояния.
Причины одышки могут быть разделены на три широкие категории; одышка дыхательной системы, одышка сердечно-сосудистой системы и одышка из-за других причин.
Различные виды одышки
Одышка считается острой, когда она развивается внезапно (в течение нескольких часов или дней), и хронической, когда она развивается в течение более длительных периодов (недель или месяцев).
Чаще всего больные жалуются на одышку при физических нагрузках. Внезапная и неожиданная одышка в состоянии покоя может указывать на серьезное заболевание или может быть вызвано беспокойством.
Перемежающаяся одышка связанный с холодным воздухом или перхотью животного может вызвать астму. Одышка, связанная с работой может указывать на профессиональную астму. Одышка после инфекций верхних дыхательных путей может указывать на астму или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
Одышка в положении лежа, обычно в положении лежа на спине называется ортопноэ. Пациент может использовать несколько подушек или хотеть спать в положении сидя, чтобы чувствовать себя лучше. Ситуация типичная для сердечной недостаточности
Ночные эпизоды одышки (пароксизмальная ночная одышка) также могут быть признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает внезапные приступы одышки, которые чаще всего возникают ночью, и он / она пробуждается ото сна.
Trepopnea описывает необычную ситуацию, в которой пациент испытывает одышку, лежа на левой или правой стороне. Platypnea одышка, которая возникает только в вертикальном положении.
Респираторная система Одышка
1. Астма
Астма является наиболее распространенной причиной обращения в отделение неотложной помощи с одышкой (2). Это заболевание, которым страдают около 5% населения.
Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются, набухают и выделяют дополнительную слизь. Это может вызвать одышку, одышку, стеснение в груди и непродуктивный кашель.
Некоторые пациенты с астмой имеют редкие приступы или имеют симптомы при определенных условиях, например при физической нагрузке, в то время как у других наблюдаются более частые или хронические симптомы.
Аллергическая астма вызывается переносимыми по воздуху веществами, такими как пыльца, споры, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Другие аллергические симптомы, такие как слезящиеся глаза и насморк являются общими.
Астма, вызванная физическими упражнениями обычно провоцируется физическими упражнениями и часто ухудшается, когда воздух холодный и сухой.
Профессиональная астма обычно вызывается раздражителями на рабочем месте, такими как химические пары или пыль.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, относится к группе заболеваний, которые вызывают закупорку воздушного потока, приводя к одышке, кашлю, образованию слизи (мокроты) и хрипу. Это включает эмфизему, хронический бронхит, и в некоторых случаях астму.
Табачный дым является основной причиной развития и прогрессирования ХОБЛ в США (3). Генетические факторы, воздействие загрязнителей воздуха и респираторные инфекции также играют роль.
ХОБЛ была третьей по значимости причиной смерти в США в 2014 году (4).
Эмфизема и хронический бронхит являются двумя наиболее распространенными состояниями, которые способствуют развитию ХОБЛ.
Хронический бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, приводящее к одышке, ежедневному кашлю и образованию слизи.
Эмфизема — это состояние, при котором альвеолы (воздушные мешочки) в конце самых маленьких дыхательных путей легких разрушаются. Следовательно, обмен кислорода и углекислого газа между кровью и легкими нарушается. Когда воздух попадает в альвеолы, легкие становятся гиперинфлированными.
Табачный дым является основной причиной развития и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в США.
3. Интерстициальная болезнь легких (ILD)
Термин «интерстициальная болезнь легких» (ILD) относится к широкой категории заболеваний легких, а не к отдельному заболеванию. Он включает в себя множество болезней с различными основными причинами. Эти расстройства сгруппированы из-за сходства их клинических проявлений, рентгенографического проявления и физиологических особенностей (5).
Нарушения, которые характеризуют ILD, вовлекают легочный интерстиций (область между капиллярами и альвеолярным пространством) в большей степени, чем альвеолярные пространства или дыхательные пути. Интерстиций поддерживает тонкую связь между альвеолами и капиллярами, обеспечивая эффективный газообмен.
Первоначально легкие могут быть повреждены внешним воздействием (например, асбестом, лекарственными средствами, плесневелым сеном), основным аутоиммунным заболеванием (например, ревматоидным артритом) или некоторым неизвестным агентом (идиопатический легочный фиброз).
В результате воспалительный ответ запускает процесс восстановления в легких. Если воздействие сохраняется или процесс восстановления не завершен, легкие могут быть повреждены. Увеличенная интерстициальная ткань обычно заменяет нормальные капилляры, альвеолы и нормальный интерстиций.
Функция легких может резко снизиться при ИЛБ. Газообмен нарушается, а работа дыхания увеличивается из-за снижения податливости легких.
Одышка и непродуктивный кашель являются наиболее распространенными причинами, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.
Примерами ILD являются гиперчувствительный пневмонит, саркоидоз, идиопатический легочный фиброз и криптогенная организационная пневмония (COP), которая является пересмотренной номенклатурой облитерирующего бронхиолита, организующего пневмонию (BOOP).
Терапия зависит от основного заболевания и может состоять из иммунодепрессантов и предотвращения воздействия, вызывающего заболевание.
4. Легочная эмболия
Тромбоэмболия легочной артерии — это блокирование одной или обеих легочных артерий в легких. Это вызвано сгустками крови, которые перемещаются из нижних конечностей через правые камеры сердца и попадают в легкие (6).
В большинстве случаев сгусток крови в глубоких венах ноги, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), является основной причиной легочной эмболии. Болезненный отек одной ноги, лодыжки или ступней должен вызвать подозрение на ТГВ.
Есть несколько факторов риска для ТГВ. Среди них наследственные нарушения свертываемости крови, длительный постельный режим, травмы или операции, беременность, противозачаточные таблетки, курение и некоторые формы рака.
Сидение в течение длительных периодов времени, например, во время длительных перелетов, также может увеличить риск ТГВ, потому что мышцы ног не сокращаются. Мышцы ног играют важную роль в прокачке крови по венам. Наиболее эффективная профилактическая мера — это сокращение мышц ног, когда они сидят или ходят, когда это возможно (7).
Наиболее распространенные симптомы легочной эмболии включают одышку, кашель и иногда боль в груди, которая усиливается при дыхании (плевритная боль) (8). Признаки ТГВ в одной или обеих ногах могут быть найдены.
5. Пневмоторакс
Пневмоторакс — это когда воздух накапливается в плевральном мешке между внешней частью легкого и внутренней стенкой грудной клетки (9). В случае травмы грудной клетки воздух может поступать из легких или снаружи тела. Большой пневмоторакс может сжать легкое, вызывая его разрушение.
Хотя пневмоторакс, вызванный утечками воздуха из легких, чаще встречается у людей с заболеваниями легких, он может возникать у людей, которые в остальном совершенно здоровы (спонтанный пневмоторакс).
Спонтанный пневмоторакс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это часто встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, часто у высоких людей и обычно связано с недостаточным весом.
У пациентов со спонтанным пневмотораксом внезапно появляется боль в груди, которая усиливается при вдыхании (плевритная боль) (8). Боль часто связана с одышкой. Обычная рентгенография грудной клетки обычно подтверждает диагноз.
6. Легочная гипертония
Легочная гипертензия — это заболевание, вызванное повышенным давлением (гипертонией) в легочных артериях (10).
Легочная гипертензия — это редкое заболевание, которое может поражать людей всех возрастов. Тем не менее, это чаще встречается у людей, которые имеют основные заболевания сердца или легких.
Стенки легочных артерий могут утолщаться и становиться жесткими, а также не могут расширяться, чтобы пропустить кровь. Снижение кровотока затрудняет прокачку крови по артериям с правой стороны сердца. Впоследствии может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.
Основными симптомами легочной гипертонии являются одышка, усталость, головокружение, сердцебиение (11) и отек ног (7).
Идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ) — редкое заболевание, характеризующееся повышенным давлением в легочной артерии без видимой причины (12). IPAH также называют прекапиллярной легочной гипертензией и ранее называли первичной легочной гипертензией. Без лечения IPAH может привести к правосторонней сердечной недостаточности.
7. Пневмония
Пациенты с пневмонией часто испытывают одышку. У пациентов старше 65 лет это основной симптом в большинстве случаев (13).
Пациенты с пневмонией также обычно имеют жар и продуктивный кашель. Некоторые могут испытывать боль в груди, которая усиливается при вдохе (плевритная боль) (8).
8. Рак легких
Многие пациенты с раком легких испытывают одышку. Это может быть связано с самой опухолью или другим заболеванием легких или сердца.
Другими симптомами, связанными с раком легких, являются кашель, боль в груди и кашель с кровью (кровохарканье).
9. Некардиогенный отек легких / респираторный дистресс-синдром взрослых (ARDS)
ОРДС может осложнить широкий спектр состояний, таких как сепсис, шок, травма и токсические ингаляции. Он характеризуется быстро прогрессирующей одышкой, гипоксией и двусторонними инфильтратами на рентгенограмме.
Высотный отек легких (HAPE) является формой некардиогенного отека легких, который обычно возникает у людей, которые быстро поднялись на высоту более 2500 метров (8000 футов).
Основными симптомами являются непродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке и усталость, часто возникающая через два-четыре дня после подъема на большую высоту. Это может быстро прогрессировать до одышки в покое.
Сердечно-сосудистая система Одышка
10. Острый коронарный синдром (ОКС)
Термин «острый коронарный синдром» охватывает целый ряд состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердечной мышце. Он включает такие состояния, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и не STEMI (NSTEMI) (14). Основной механизм обычно включает разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с наложенным кровяным сгустком (тромбоз), таким образом блокируя кровоснабжение (15).
ОКС и острый сердечный приступ — это одно и то же и всегда должны рассматриваться как неотложная.
Пациенты с ОКС, как правило, испытывают давление, переполнение или стеснение в груди (8). Иногда возникает жгучая боль, которая может распространяться на спину, шею, челюсть, плечи и руки, особенно на левую руку.
Многие пациенты жалуются на одышку, а в некоторых случаях одышка является единственной жалобой.
11. Стенокардия
Термин «стенокардия» или «стенокардия» используется для описания боли или дискомфорта в груди, которые часто ощущаются как ощущение давления или сдавливания в груди (16). Боль может распространяться на плечи, руки, шею, челюсть или область спины между лопатками. Часто пациент также испытывает одышку, а иногда это единственный симптом. В этих
Часто пациент также испытывает одышку, а иногда это единственный симптом. В этих случаях одышка определяется как первичный эквивалент.
Стенокардия — это не болезнь. Это симптом, обычно вызванный недостаточным кровотоком в коронарной артерии, что приводит к недостаточной подаче крови, богатой кислородом, в область сердечной мышцы. Следовательно, в большинстве случаев стенокардия отражает основное заболевание коронарной артерии (17).
Как правило, пациент со стенокардией не испытывает никаких симптомов в состоянии покоя. Тем не менее, во время упражнений потребность сердечной мышцы в кислороде будет увеличиваться. Если кровоснабжение коронарной артерии ограничено, обычно из-за атеросклеротической бляшки, возникает стенокардия. Если пациент прекратит тренировку, снабжение кислородом снова удовлетворит потребности, и ангина исчезнет.
12. Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца ослаблена и не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма в крови и кислороде. В некоторых случаях насосная способность сердечной мышцы сохраняется, но левый желудочек становится жестким с пониженной податливостью и нарушением расслабления, что приводит к повышению давления наполнения в левом желудочке.
Сердечная недостаточность вызвана основным заболеванием сердца, которое вызвало повреждение сердечной мышцы и / или повышенную жесткость левого желудочка. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, клапанные расстройства и дилатационная кардиомиопатия являются наиболее распространенными причинами сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность часто сопровождается одышкой при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой.
Сердечная недостаточность поражает 1-2% населения США и встречается у 10% людей старше 65 лет (18).
Хроническая сердечная недостаточность является частой причиной одышки во время повседневной деятельности.
Острая сердечная недостаточность или обострение хронической сердечной недостаточности может привести к накоплению жидкости в легких (отек легких). Отек легких является распространенной причиной одышки в отделении неотложной помощи.
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью часто имеют усталость, снижение толерантности к физической нагрузке и задержку жидкости.
13. Клапанная болезнь сердца
Клапанная болезнь сердца может вызвать одышку. Такая одышка особенно распространена среди пожилых людей.
Наиболее распространенными заболеваниями клапанов, вызывающими одышку, являются стеноз аортального клапана и митральная недостаточность (19).
Типичные симптомы стеноза аортального клапана включают снижение физической работоспособности, эпизоды коллапса, обмороки и головокружение, а иногда и боль в груди, напоминающую стенокардию.
Аускультация обычно указывает на диагноз, потому что грубый систолический шум в сердце может быть слышен через аортальный клапан.
Эхокардиография является окончательным диагностическим исследованием.
14. Сердечная аритмия
Нерегулярный или аномальный сердечный ритм может вызвать одышку (10). Примерами являются мерцательная аритмия и трепетание предсердий (20), желудочковая тахикардия и блокада сердца второй и третьей степени.
Эти аритмии часто могут быть связаны с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или сердечная недостаточность.
Одышка из-за других причин
15. Анемия
Анемия, которая развивается постепенно, часто сопровождается одышкой, усталостью, слабостью и сердцебиением (21).
16. Ожирение
Ожирение может мешать нормальному расширению легких, вызывая одышку и гипоксию. Это относится, в частности, если имеется массивный обхват живота.
Основываясь на данных Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, участники с ожирением имели в 2,66 раза больше шансов на одышку при подъеме в гору по сравнению с сопоставимыми участниками без ожирения (22).
17. Гипервентиляция и беспокойство
Пациенты с тревогой и гипервентиляцией обычно испытывают одышку и затрудненное дыхание.
Гипервентиляция от тревоги — диагноз исключения в отделении неотложной помощи после того, как были исключены органические причины одышки (23).
18. Восстановление
Сердечно-сосудистая пригодность определяется способностью сердца увеличивать максимальный сердечный выброс и способностью периферических мышц эффективно использовать энергию для аэробного метаболизма (24).
Лица, занимающиеся сбором, испытывают меньше одышки при любой нагрузке, чем сидячие люди.
Декондиционирование определяется как множественные, потенциально обратимые изменения в системах организма, вызванные отсутствием физической активности и неиспользованием. Такие изменения часто имеют значительные функциональные и клинические последствия.
Декондиционирование обычно происходит в двух ситуациях: (1) малоподвижный образ жизни, который распространен у пожилых людей даже при отсутствии значительных заболеваний или инвалидности и может привести к медленному, хроническому снижению физической подготовленности; и (2) отдых в кровати или стуле во время острого заболевания, которое может привести к катастрофически быстрому физическому спаду (25).
Из-за некондиционирования сидячие люди могут испытывать одышку с, казалось бы, тривиальными задачами.
В исследовании подростков с ожирением с или без диагноза астмы одышка была в основном связана с сердечно-легочной декондиционированием (26).
Как определить причину одышки
История и физическая экспертиза
Анамнез имеет особое значение при определении причины одышки. Начало, характер, длительность, периодичность и тяжесть симптомов — все это важные факторы.
Физическое обследование также может дать важные подсказки. Тахикардия (учащенный пульс) может сопровождать анемию, сердечную недостаточность и легочную эмболию. Расширение яремных вен и периферических отеков может соответствовать сердечной недостаточности. Шумы в сердце могут свидетельствовать об основных нарушениях клапанов. Пониженные звуки дыхания и хрипы могут указывать на ХОБЛ.
Диагностические исследования
Начальное тестирование должно включать пульсоксиметрию, общий анализ крови, основные метаболические исследования, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ) и обычно спирометрию (27).
Рентгенография грудной клетки важна при оценке пациентов с одышкой. Это может показать признаки сердечной недостаточности, пневмонии, интерстициального заболевания легких или опухоли легких.
Тем не менее, негативная рентгенограмма не исключает заболевания легких. Например, пациенты с астмой и легочной эмболией могут иметь нормальные рентгенологические результаты.
ЭКГ может выявить аритмии, такие как мерцательная аритмия (28). Это может показать признак заболевания коронарной артерии, и может быть обнаружен предшествующий инфаркт миокарда.
Спирометрия полезна для обнаружения обструкции воздушного потока. Следовательно, это может помочь диагностировать астму, ХОБЛ и интерстициальные заболевания легких.
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) является сердечным нейрогормоном, секретируемым миокардом (29). BNP и его прогормон, N-концевой про-BNP могут быть измерены в крови.
У пациентов с одышкой концентрации N-концевого про-BNP в плазме повышаются при дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, но не при заболевании легких (30) Следовательно, уровни BNP и N-концевого про-BNP могут использоваться для различения дыхательных и сердечно-сосудистых заболеваний. причины одышки.
D-димер является маркером деградации фибрина в крови. Уровни d-димера в плазме напрямую связаны с тяжестью тромбоэмболии легочной артерии. Отрицательный тест может способствовать исключению тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с низкой вероятностью до тестирования (31).
Несколько более продвинутых исследований, таких как эхокардиография, компьютерная томография (КТ), вентиляционно-перфузионное сканирование и стресс-тестирование, могут предоставить дополнительную информацию.
Суть
Одышка (одышка) является распространенным симптомом, связанным с множественными заболеваниями, некоторые из которых имеют серьезный характер.
Многие случаи одышки связаны с заболеваниями сердца и легких. Анемия, тревожные расстройства, нарушение работоспособности и ожирение также могут вызывать одышку.
Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальная болезнь легких (ИБС), легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, клапанные нарушения и сердечная недостаточность являются примерами заболеваний, которые могут вызывать хроническую одышку.
Острая одышка может быть следствием острого приступа астмы, острого обострения ХОБЛ или сердечной недостаточности, пневмоторакса, легочной эмболии, острого коронарного синдрома и аритмий, таких как мерцательная аритмия. Следовательно, острая одышка должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь.
По материалам сайта: www.docsopinion.com
