Иветт Терри, БС Фарм, Рф
Клинический фармацевт, медицинский писатель
Хеймаркет, Вирджиния
Фарм США. 2018: 43 (2) HS-8-HS-12
АННОТАЦИЯ: Инфаркт миокарда (ИМ) определяется как необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии. По оценкам, ежегодные случаи новых и повторных случаев ИМ составляют 550 000 и 200 000 соответственно. Восстановление после ИМ может нанести физический и эмоциональный урон пострадавшему пациенту и близким. Повторяющиеся инфаркты миокарда могут подвергать пациентов риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти. Постинфарктная терапия и вторичная профилактика инфаркта миокарда включают использование медикаментозной терапии и модификаций образа жизни. Роль фармацевта в восстановлении после перенесенного инфаркта миокарда и профилактике рецидивов включает в себя обучение медикаментозному лечению и помощь пациентам в поддержании приверженности фармакологическому и нефармакологическому лечению.
Инфаркт миокарда (ИМ)— необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии, — является основной причиной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и является частой причиной госпитализации в Соединенных Штатах. 1,2 МИ также связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. 1 МИ обычно возникает из-за дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода, который чаще всего вызывается разрывом бляшки с образованием тромба в эпикардиальной коронарной артерии, что приводит к острому снижению кровоснабжения части миокарда. 2 Большинство инфарктов миокарда являются результатом ишемической болезни сердца. 3 По оценкам, 90% ИМ являются результатом острого тромба, который закупоривает атеросклеротическую коронарную артерию. 2 Другие возможные причины инфаркта миокарда могут включать в себя коронарную окклюзию, вторичную по отношению к васкулиту; употребление препаратов, включая кокаин, эфедрин и амфетамины; коронарная травма; коронарные аномалии, такие как аневризма коронарных артерий; и факторы, которые могут увеличить потребность в кислороде, такие как тяжелая нагрузка или не леченный гипертиреоз. 2,4
Статистические данные указывают на то, что один человек в США будет страдать от ИМ каждые 42 секунды, и предполагаемые ежегодные случаи новых и повторных событий ИМ составляют 550 000 и 200 000 соответственно. 1,5
Острый инфаркт миокарда связан с уровнем смертности 30%; около 50% смертей происходят до прибытия в больницу. 2 Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после ИМ. 2 Приблизительно 50% всех пациентов с ИМ повторно госпитализированы в течение 1 года после их индексации. 2 Прогноз варьируется от пациента к пациенту и зависит главным образом от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка и от того, перенес ли пациент реваскуляризацию. 2
Фармацевты играют ключевую роль в предоставлении пациентам, выздоравливающим после ИМ, соответствующей информации о безопасном и эффективном использовании назначенных им лекарств, а также повышают осведомленность о фармакологических и нефармакологических мерах по предотвращению повторного ИМ.
Жизнь после МИ
Жизнь после инфаркта миокарда может быть сложной и подавляющей как для пациента, так и для близких. Период восстановления может быть смутным, эмоциональным временем. Проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты, включают введение новых лекарств, доступ к лекарствам и их соблюдение, а также побочные эффекты, связанные с приемом лекарств. 6 Во время выздоровления пострадавшим пациентам и их близким может понадобиться информация, чтобы ответить на их вопросы и решить их проблемы. Для некоторых людей стресс и беспокойство, связанные с периодом восстановления, могут уменьшаться с течением времени; Тем не менее, значительное количество пациентов продолжают испытывать эмоциональные симптомы, которые могут нарушать их повседневное функционирование. 7 Симптомы депрессии встречаются примерно у 33% пациентов, перенесших ИМ, и примерно каждый пятый страдает от серьезного депрессивного расстройства. 7,8 Также распространено беспокойство, по оценкам, от 30% до 40% пациентов после госпитализации по поводу ИМ. 7,9
План лечения после ИМ предназначен для улучшения результатов лечения пациентов, предотвращения повторной госпитализации и предотвращения повторного ИМ. 10 Руководства Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендуют комплексные планы лечения, которые включают в себя обучение пациентов соблюдению режима приема лекарств, своевременное наблюдение, диетические вмешательства, физическую активность и сердечную реабилитацию. 10 Обучение пациентов должно включать как устное, так и письменное общение. Исследования показали, что приверженность к реабилитации сердца; соблюдение схем приема лекарств; лечение сопутствующих заболеваний; изменения образа жизни, включая диету и потерю веса, если это оправдано; и регулярное наблюдение с основными лицами, обеспечивающими уход, может улучшить результаты лечения пациентов и качество жизни. 10
Медикаментозная терапия и вторичная профилактика инфаркта миокарда
Повторяющиеся инфаркты миокарда могут подвергать людей риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти, что делает вторичную профилактику крайне важной. 11 Для людей с перенесенным инфарктом миокарда в рекомендациях по вторичной профилактике рекомендовалось интенсивное лечение и контроль сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и курение, чтобы снизить риск рецидивирующего инфаркта миокарда, других нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. 12 В целом, лечение после ИМ и вторичная профилактика состоят из нефармакологических и фармакологических мер.
Нефармакологические меры
В дополнение к изменению образа жизни, которое может включать в себя прекращение курения, диету, потерю веса и физические упражнения, реабилитация сердца является ключевой частью рекомендуемого нефармакологического лечения. 11 Согласно метаанализу 34 рандомизированных контролируемых исследований, реабилитация сердца на основе физических упражнений после ИМ снижает риск повторного инфаркта и сердечной смертности. 11
Фармакологическое лечение
Текущие клинические руководства по ИМ рекомендуют вторичную профилактику с помощью некоторых препаратов, если не противопоказаны, в том числе аспирин, P2Y12-ингибиторы рецепторов, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), каждый из которых продемонстрировал долгосрочные преимущества выживания для пациентов после ИМ (Таблица 1). 3,11,13 Преимущество использования аспирина для вторичной профилактики хорошо известно. 3,14 Обширные данные сотен клинических испытаний показали, что ежедневный прием низких доз аспирина (обычно 75 мг-162 мг) снижает риск сосудистых событий, таких как ИМ, инсульт и сосудистая смерть, у пациентов, перенесших ИМ или инсульт или которые подвержены высокому риску сосудистых заболеваний, как это определено по шкале риска Фрамингема. 14
Важность приверженности
Различные рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность соблюдения пациентами нефармакологических и фармакологических мер, таких как прекращение курения, повышенная физическая активность и соблюдение применения таких лекарств, как аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, в снижении смертности и повторного инфаркта, как а также улучшение результатов лечения пациентов. 15-17
Важно отметить, что эффективность этих рекомендованных рекомендаций профилактических методов лечения зависит от приверженности пациента. 18-21 Однако, несоблюдение этих лекарств после ИМ происходит регулярно и связано с повышенным риском смертности и госпитализации. 22 Несколько исследований показали, что соблюдение режима лечения становится все труднее по мере увеличения количества лекарств. 6 Фариди и его коллеги обнаружили, что уровень соблюдения требований к вторичной профилактике инфаркта миокарда составляет всего 63% через 3 месяца и 54% через год. 22 Исследование также показало, что многие пациенты с более низким социально-экономическим статусом, вероятно, будут иметь существенные барьеры для медицинского обслуживания (например, отсутствие транспорта, низкая медицинская грамотность и недостаточная социальная поддержка), и что эти барьеры, вероятно, способствуют связи между сроками последующего наблюдения. и приверженность к лечению. 22
В другом исследовании Мэтьюз и его коллеги продемонстрировали, что даже вскоре после ИМ значительная часть пациентов сообщает о неоптимальном соблюдении назначенных препаратов. 23 Признаки депрессии и финансовые затруднения, о которых сообщали пациенты из-за расходов на лекарства, были независимо связаны с более высокой вероятностью неадекватного лечения. 23 Причины несоблюдения включали плохую информацию о необходимости и обосновании каждого из препаратов для выписки, а также о возможных побочных эффектах, с которыми могут столкнуться пациенты. 23 Объяснение поставщика потенциальных побочных эффектов лекарств, назначаемых при выписке, было независимо связано с лучшей краткосрочной приверженностью. 23 Отсутствие приверженности вторичной профилактической помощи повышает вероятность рецидива заболевания и осложнений лечения, а также может быть причиной увеличения расходов на здравоохранение. 23,24
Исследование, проведенное в США в 2017 году, показало, что почти 40% пациентов, начавших применение ингибиторов АПФ / БРА, бета-адреноблокаторов или статинов после госпитализации по поводу ИМ, стали непривязанными в течение первого года лечения. 18 В исследовании также был сделан вывод о том, что пациенты, которые были совместимы с ингибиторами АПФ / АРБ и терапией статинами, но не соответствовали лечению бета-блокаторами, имели сопоставимый риск смертности с теми, кто соблюдает все три терапии, предполагая, что роль бета-ИМ после блокаторы в эпоху статинов и ингибиторов АПФ / АРБ заслуживают дополнительного изучения. 18 Несоблюдение ACEI / ARB или статинов в любой комбинации и несоблюдение всех трех методов лечения, в частности, было связано с большей смертностью. 18 Результаты исследования также показали, что соблюдение множественной терапии часто является проблемой для пациентов, особенно с множественными сопутствующими заболеваниями. 18 Частота возникновения побочных эффектов, а также физические и когнитивные проблемы, связанные с приемом нескольких лекарств, влияли на соблюдение пациентом режима лечения. 18
Роль фармацевта
Как один из наиболее доступных медицинских работников, фармацевты могут стать незаменимым помощником для пациентов, которые выздоравливают от ИМ. Фармацевты могут побуждать пациентов играть активную роль в управлении своим здоровьем, особенно в том, что касается соблюдения схем приема лекарств, рекомендуя использовать напоминания о таблетках или коробочки с таблетками и программы напоминания о повторных дозах. Во время консультирования фармацевты могут напоминать пациентам о необходимости придерживаться таких изменений в образе жизни, как отказ от курения, при необходимости разрабатывать упражнения и придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров. Пациентам следует напоминать о необходимости поддерживать здоровый вес, контролировать свое кровяное давление и поддерживать здоровый уровень холестерина, поддерживая уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов ниже рекомендуемого уровня.
Фармацевты также могут играть роль в снижении количества повторных госпитализаций, обеспечивая, чтобы во время госпитализации были назначены соответствующие схемы фармакотерапии, основанные на фактических данных; мониторинг дублирования лекарств, ошибок лекарств и побочных реакций; и выполнение сверки лекарств. 15 Результаты исследования, оценивающего эффективность вмешательства фармацевта в отношении снижения повторной госпитализации у пациентов после ИМ и улучшения приверженности к лечению и грамотности, пришли к выводу, что участие фармацевтов в обучении лекарствам улучшило приверженность к лечению. 25
Фармацевты могут предоставить пациентам ключевую информацию о безопасности и эффективности назначенной терапии, а также о том, как определить и устранить потенциальные побочные эффекты. В дополнение к дозированию лекарств фармацевты могут предоставить информацию о медикаментозном образовании и управлении заболеванием. 15 Фармацевты могут оценить, понимают ли пациенты правильное использование своих лекарств, предоставить рекомендации по взаимодействию лекарств, инструкциям по дозировке и побочным эффектам, а также помочь пациентам понять, почему соблюдение лекарства является критическим, напомнив им о роли, которую играет каждое лекарство в предотвращении другого ИМ, и решение любых проблем или барьеров. 15 Пациентов также следует поощрять к участию в программах реабилитации сердца, которые связаны с улучшением соблюдения режима приема лекарств. 26
Фармацевты могут направлять пациентов к образовательным ресурсам для пациентов, таким как перечисленные в Таблица 2, и к рекомендациям AHA (Таблица 3). 27 Фармацевты могут предоставлять пациентам соответствующую информацию о факторах риска и предупреждающих признаках инфаркта миокарда и поощрять их к постоянному наблюдению за поставщиками и вести открытый диалог со своим основным лечащим врачом, чтобы составить план медицинского обслуживания для предотвращения или снижения частоты возникновения инфаркта миокарда.
Заключение
ИМ связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. Восстановление после ИМ может быть сложной задачей, поскольку пациенты приспосабливаются к режимам приема лекарств и изменениям образа жизни, которые имеют решающее значение для предотвращения рецидивирования ИМ. Несоблюдение схем лечения после ИМ является распространенным явлением и увеличивает риск госпитализации и смертности. Фармацевты играют ключевую роль в обучении и поощрении пациентов принимать активное участие в управлении своим здоровьем и предотвращении повторного инфаркта миокарда.
По материалам сайта: www.uspharmacist.com
