Почечная (почечная) недостаточность

Бенджамин Ведро, MD, FACEP, FAAEM

Доктор Бен Ведро практикует неотложную медицинскую помощь в клинике Гундерсен, региональном травматологическом центре в Ла-Кроссе, штат Висконсин. Его опыт работы включает в себя бакалавриат и медицинские исследования в Университете Альберты, стажировку по семейной практике в Университете Королевы в Кингстоне, Онтарио, а также стажировку в области неотложной медицины в Центре медицинских наук Университета Оклахомы.

Определение и факты почечной недостаточности

• Почки — это органы, которые отфильтровывают отходы крови. Они также участвуют в регулировании артериального давления, электролитного баланса и производства красных кровяных телец в организме.
• Симптомы почечной недостаточности связаны с накоплением в организме продуктов жизнедеятельности и избытка жидкости, которые могут вызывать слабость, одышку, летаргию, отечность и спутанность сознания. Неспособность удалить калий из кровотока может привести к нарушению сердечного ритма и внезапной смерти. Первоначально почечная недостаточность может не вызывать никаких симптомов.
• Существует множество причин почечной недостаточности, и лечение основного заболевания может быть первым шагом в исправлении почечной аномалии.
• Некоторые причины почечной недостаточности поддаются лечению, и функция почек может вернуться к нормальной. К сожалению, почечная недостаточность может прогрессировать в других ситуациях и может быть необратимой.
• Диагноз почечной недостаточности обычно делается с помощью анализов крови, измеряющих BUN, креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Лечение основной причины почечной недостаточности может вернуть почечную функцию в норму. На протяжении всей жизни усилия по контролю артериального давления и диабета могут быть лучшим способом предотвращения хронического заболевания почек и его развития до почечной недостаточности. С возрастом функция почек постепенно снижается.
• Если почки отказывают полностью, единственными доступными вариантами лечения могут быть диализ или пересадка.

Что такое заболевание почек? Каковы симптомы?

Заболевание почек относится к состояниям и проблемам с почками и их функцией. Признаки и симптомы заболевания почек могут варьироваться в зависимости от типа; Однако общие неспецифические симптомы хронического заболевания почек включают в себя:

• Потеря аппетита
• Отечность вокруг глаз
• Усталость
• Сухой
• Проблемы со сном

Какие почки? Где они находятся?

Почки играют ключевую роль в функции организма, не только фильтруя кровь и избавляясь от отходов, но и балансируя уровни электролита в организме, контролируя кровяное давление и стимулируя выработку эритроцитов.

Почки расположены в области живота по направлению к спине, обычно по одной на каждой стороне позвоночника. Они получают кровоснабжение через почечные артерии непосредственно из аорты и отправляют кровь обратно в сердце через почечные вены в полую вену. (Термин «почечный» происходит от латинского названия почек.)

Что делают почки?

Когда кровь поступает в почку, датчики в специализированных клетках почки регулируют, сколько воды выделяется в виде мочи, а также какую концентрацию электролитов. Например, если человек обезвожен от физической нагрузки или болезни, почки будут удерживать столько воды, сколько возможно, и моча становится очень концентрированной. Когда в организме присутствует достаточное количество воды, моча становится намного более разбавленной, и моча становится чистой. Эта система контролируется ренином, гормоном, вырабатываемым в почках, который является частью системы регуляции жидкости и кровяного давления в организме.

Почки также являются источником эритропоэтина в организме, гормона, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов. Специальные клетки в почках контролируют концентрацию кислорода в крови. Если уровень кислорода падает, уровень эритропоэтина повышается, и организм начинает вырабатывать больше эритроцитов.

Моча, вырабатываемая каждой почкой, течет через мочеточник, трубку, которая соединяет почку с мочевым пузырем. Моча хранится в мочевом пузыре, и когда мочеиспускание происходит, мочевой пузырь опорожняет мочу через трубку, называемую уретрой.

Каковы признаки и симптомы почечной недостаточности?

Вначале почечная недостаточность может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно). По мере снижения функции почек симптомы связаны с неспособностью регулировать водный и электролитный баланс, выводить из организма продукты жизнедеятельности и стимулировать выработку эритроцитов.

При отсутствии признания или отсутствии лечения следующие симптомы почечной недостаточности могут перерасти в опасные для жизни обстоятельства.

1. вялость
2. Слабость
3. Сбивчивое дыхание
4. Генерализованный отек (отек)
5. Генерализованная слабость из-за анемии
6. Потеря аппетита
7. вялость
8. Усталость
9. Хроническая сердечная недостаточность
10. Метаболический ацидоз
11. Высокое содержание калия в крови (гиперкалиемия)
12. Фатальные нарушения ритма сердца (аритмии), включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков
13. Повышение уровня мочевины в крови (уремия) может привести к энцефалопатии головного мозга, перикардиту (воспаление слизистой оболочки сердца) или снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия)

Что вызывает почечную недостаточность?

Почечная недостаточность может возникать из-за острой ситуации, которая травмирует почки, или из-за хронических заболеваний, которые постепенно приводят к тому, что почки перестают функционировать.

При острой почечной недостаточности функция почек быстро теряется и может происходить в результате различных повреждений тела. Поскольку у большинства людей есть две почки, обе почки должны быть повреждены, чтобы произошла полная почечная недостаточность. К счастью, если только одна почка выходит из строя или заболевает, ее можно удалить, и оставшаяся почка может продолжать нормально функционировать (почечно). Если почки обоих пациентов повреждены или больны, может быть трансплантирована донорская почка (и).

Список причин почечной недостаточности часто классифицируется в зависимости от того, где произошла травма.

Преренальные причины (до = до + почка = почка) причины связаны с уменьшением кровоснабжения почки. Примеры преренальные причины почечной недостаточности являются:

• Гиповолемия (низкий объем крови) из-за потери крови
• Обезвоживание от потери жидкости организма (например, рвота, диарея, потливость, лихорадка)
• Плохое потребление жидкости
• Лекарства, например, мочегонные средства («водные пилюли») могут вызвать чрезмерную потерю воды
• Нарушение кровотока в и из почек из-за обструкции почечной артерии или вены.

Что вызывает острую почечную недостаточность?

Почечные причины почечной недостаточности (повреждение непосредственно самой почки) включают в себя:

Сепсис: Иммунная система организма перегружена инфекцией и вызывает воспаление и остановку почек. Это обычно не происходит с простыми инфекциями мочевыводящих путей.

Лекарственные препараты: Некоторые лекарства токсичны для почек, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin и др.) И напроксен (Aleve, Naprosyn)
• Антибиотики, такие как аминогликозиды гентамицин (гарамицин), тобрамицин
• литий (Эскалит, Литобид)
• Йодсодержащие препараты, такие как те, которые вводят для исследований радиологического красителя

Rhabdomyolysis: При рабдомиолизе происходит значительное разрушение мышц в организме, а поврежденные мышечные волокна забивают фильтрующую систему почек. Массивные травмы мышц могут возникнуть из-за травм, травм раздавливания и ожогов. Некоторые лекарства, используемые для лечения высокого уровня холестерина, могут вызывать рабдомиолиз.

Острый гломерулонефрит или воспаление клубочков, система фильтрации почек. Многие заболевания могут вызвать это воспаление, в том числе:

Гемолитический уремический синдром: Это состояние является результатом аномального разрушения эритроцитов. Это чаще всего происходит у детей после определенных инфекций, но также может быть вызвано приемом лекарств, беременностью или может происходить по неизвестным причинам.

Причины почечной недостаточности

Почечные причины k>

• Обструкция мочевого пузыря или мочеточников может вызвать обратное давление, потому что почки продолжают выделять мочу, но препятствие действует как плотина, а моча попадает обратно в почки. Когда давление увеличивается достаточно высоко, почки повреждаются и отключаются.
• Гипертрофия предстательной железы или рак предстательной железы могут блокировать мочеиспускательный канал и препятствовать опорожнению мочевого пузыря.
• Опухоли в области живота, которые окружают и закупоривают мочеточники.
• Камни в почках. Обычно камни в почках поражают только одну почку и не вызывают почечной недостаточности. Однако, если присутствует только одна почка, почечный камень может привести к отказу оставшейся почки.

Последние новости пищеварения

Ежедневные Новости Здоровья

Тенденции на MedicineNet

Что вызывает хроническую почечную недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность развивается в течение месяцев и лет. Наиболее распространенные причины хронической почечной недостаточности связаны с

• плохо контролируемый диабет,
• плохо контролируемое высокое кровяное давление, и
• хронический гломерулонефрит.

Менее распространенные причины хронической почечной недостаточности включают в себя:

• Поликистоз почек
• Рефлюксная нефропатия (повреждение, вызванное оттоком мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
• Нефротический синдром
• Болезнь Альпорта
• Интерстициальный нефрит
• Камни в почках
• Заболевание простаты

Причиняет ли почечная недостаточность боль?

Почечная недостаточность сама по себе не вызывает боли. Тем не менее, последствия почечной недостаточности могут вызывать боль и дискомфорт в разных частях тела.

Амилоидные белки

Нормально функционирующие почки фильтруют амилоид (белок) из кровотока. При почечной недостаточности амилоидные белки в крови поднимаются и могут отделяться и собираться вместе, образуя амилоидные отложения в различных тканях и органах, включая суставы и сухожилия. Это может привести к симптомам:

Процедура, связанная с болью

• Пациенты, находящиеся на диализе, могут испытывать дискомфорт на диализном аппарате.

Основная хроническая болезнь

• Боль часто является следствием основного хронического заболевания, которое привело к почечной недостаточности, например:
• У людей с плохо контролируемым диабетом может развиться диабетическая невропатическая боль.
• Люди, у которых есть заболевание периферических сосудов, также могут испытывать боль в конечностях и могут развиться хромота (боль в ногах, возникающая при ходьбе).

Подпишитесь на рассылку новостей HealthNet.

Какие процедуры и тесты диагностируют почечную недостаточность?

Зачастую у пациента наблюдается другое медицинское состояние, и диагноз почечной недостаточности является следствием заболевания или травмы пациента. У пациентов с хроническим заболеванием почек из-за диабета, высокого кровяного давления или другого связанного медицинского состояния его или ее медицинская команда, скорее всего, контролирует функцию почек как часть его или ее обычного долгосрочного плана медицинского обслуживания.

Диагноз почечной недостаточности может быть подтвержден анализами крови, такими как БУН, креатинин и СКФ; которые измеряют накопление отходов в крови.

Анализы мочи могут быть назначены для измерения количества белка, обнаружения присутствия аномальных клеток или измерения концентрации электролитов.

Другие тесты используются для диагностики типа почечной недостаточности, таких как:

Что такое лечение почечной недостаточности?

Профилактика всегда является целью при почечной недостаточности. Хронические заболевания, такие как гипертония (высокое кровяное давление) и диабет, разрушительны из-за ущерба, который они могут нанести почкам и другим органам. Пожизненное усердие важно для поддержания уровня сахара в крови и кровяного давления в пределах нормы. Конкретные методы лечения зависят от основных заболеваний.

При наличии почечной недостаточности цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение почечной функции. Если игнорировать, почки будут прогрессировать до полной недостаточности, но если лечить и лечить основные заболевания, почечная функция может быть сохранена, хотя и не всегда улучшена.

От

Здоровые Ресурсы

Избранные центры

Существует ли диета при почечной недостаточности? Каких продуктов следует избегать? Какие из них можно есть?

Диета является важным фактором для людей с нарушениями функции почек. Консультация с диетологом может помочь понять, какие продукты могут или не могут быть подходящими.

В этом состоянии нарушения функции почек почки не могут легко удалить из крови избыток воды, соли или калия, поэтому может потребляться пища с высоким содержанием заменителей калиевой соли в ограниченных количествах. Примеры богатых калием продуктов включают в себя:

• бананы
• абрикосы
• Мускусная дыня
• Сладкая картошка
• Йогурт
• Шпинат
• Авокадо

Фосфор является забытым химическим веществом, которое связано с метаболизмом кальция и может повышаться в организме при почечной недостаточности. Слишком много фосфора может вымывать кальций из костей и вызвать остеопороз и переломы. Примеры продуктов и напитков с высоким содержанием фосфора включают в себя:

• Молоко
• Сыр
• орешки
• Темные колы
• Консервированный чай со льдом
• Йогурт
• Орган встречает
• Сардины
• устрицы
• Запеченная фасоль
• Черные бобы
• Чечевица
• Фасоль
• Соевые бобы
• Отруби зерновых
• Карамель
• Цельнозерновые продукты

Какие лекарства лечат почечную недостаточность?

Различные классы лекарств могут использоваться для контроля некоторых проблем, связанных с почечной недостаточностью, включая:

• Препараты, снижающие фосфор, например, карбонат кальция (Caltrate), кальцитриол (Rocaltrol) и севеламер (Renagel)
• Стимуляция продукции красных кровяных клеток, например, эритропоэтина, дарбэпоэтина (Aranesp)
• Производство красных кровяных клеток (добавки железа)
• Лекарства кровяного давления
• Витамины

Как только почки полностью отказывают, варианты лечения ограничиваются диализом или заменой почки трансплантацией.

Что такое диализ и гемодиализ?

Диализ очищает организм от шлаков с помощью фильтровальных систем. Существует два типа диализа: 1) гемодиализ и 2) перитонеальный диализ.

Гемодиализ использует машинный фильтр, называемый диализатором или искусственной почкой, для удаления избытка воды и соли, для уравновешивания других электролитов в организме и для удаления продуктов обмена веществ. Кровь удаляется из организма и течет через трубки в машину, где она проходит рядом с фильтрующей мембраной. Специализированный химический раствор (диализат) течет по другую сторону мембраны. Диализат разработан для всасывания примесей из крови через мембрану фильтра. Кровь и диализат никогда не соприкасаются в аппарате искусственной почки.

Для этого типа диализа доступ к кровеносным сосудам должен быть создан хирургическим путем, чтобы большое количество крови могло течь в аппарат и назад к телу. Хирурги могут создать фистулу, соединение между большой артерией и веной в теле, обычно в руке, которая позволяет большому количеству крови течь в вену. Это приводит к тому, что вена набухает или расширяется, а ее стенки становятся толще, так что она может выдержать многократные иглы для прикрепления трубки от корпуса к машине. Поскольку для того, чтобы свищ стал достаточно зрелым, для его использования требуется много недель или месяцев, требуется значительное планирование, если гемодиализ должен рассматриваться как вариант.

Если почечная недостаточность происходит остро и у вас нет времени для создания свища, специальные катетеры могут быть вставлены в более крупные кровеносные сосуды руки, ноги или груди. Эти катетеры могут оставаться на месте в течение нескольких недель. При некоторых заболеваниях необходимость в диализе будет временной, но если ожидается, что диализ будет продолжаться в течение длительного периода времени, эти катетеры будут действовать как мост, пока не будет спланирован, установлен и сформирован фистула.

Процедуры диализа обычно проводятся три раза в неделю и длятся несколько часов. Чаще всего пациенты ездят в амбулаторный центр для проведения диализа, но для некоторых вариант диализной терапии становится домашним.

Амбулаторный диализ доступен на некоторых круизных лайнерах. Они оснащены диализными аппаратами с квалифицированными медицинскими работниками, готовыми помочь людям с почечной недостаточностью во время путешествий.

Что такое перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ использует слизистую оболочку брюшной полости в качестве диализного фильтра, чтобы избавить организм от шлаков и сбалансировать уровень электролита. Хирург вводит катетер в брюшную полость через брюшную стенку, и ожидается, что он останется на месте в течение длительного времени. Диализный раствор затем пропускают через катетер и оставляют в брюшной полости на несколько часов, после чего его сливают. В течение этого времени отходы выводятся из крови, протекающей через слизистую оболочку живота (брюшины), и присоединяются к жидкости, которая закапывалась катетерами. Часто пациенты закапывают диализат перед сном и сливают его утром.

Есть преимущества и осложнения для каждого типа диализа. Не каждый пациент может выбрать, какой тип он или она предпочитает. Решение о лечении зависит от болезни пациента и его прошлой истории болезни, а также от других проблем. Обычно нефролог (специалист по почкам) долго беседует с пациентом и его семьей, чтобы решить, какой вариант будет наилучшим.

Диализ — это спасение жизни. Без этого пациенты, почки которых больше не функционируют, умерли бы относительно быстро из-за аномалий электролита и накопления токсинов в кровотоке. Пациенты могут прожить много лет с диализом, но причиной смерти часто являются другие сопутствующие заболевания.

Возможна ли пересадка почки?

Если почечная недостаточность возникает и необратима, трансплантация почки является альтернативой диализу. Если пациент является подходящим кандидатом, медицинский работник и нефролог свяжутся с центром трансплантации органов, чтобы организовать оценку, чтобы определить, подходит ли пациент для этого лечения. Если это так, поиск донора начинается. Иногда члены семьи имеют совместимые типы тканей и, если они хотят, могут пожертвовать почку. В противном случае пациент будет помещен в список трансплантации органов, который ведет Объединенная сеть обмена органами.

Не все больницы способны выполнять пересадку почек. Пациент может путешествовать, чтобы пройти операцию. Самые успешные программы — это те, которые делают много пересадок каждый год.

Хотя пересадка почек стала рутиной, они все еще несут определенный риск. Пациент должен будет принимать противоотечные препараты, которые снижают способность иммунной системы бороться с инфекцией. Тело может попытаться отклонить почку, или пересаженная почка может не работать. Как и при любой операции, существует риск кровотечения и инфекции.

Пересадка почек может обеспечить лучшее качество жизни, чем диализ. Через год 95% пересаженных почек все еще функционируют, а через пять лет их число составляет 80%. Кажется, что чем дольше пациент находится на диализе, тем короче жизнь пересаженной почки.

Если пересаженная почка выходит из строя, альтернативой является другая пересадка почки или возврат к диализу.

Каков прогноз и ожидаемая продолжительность жизни при почечной недостаточности? Можно ли это предотвратить?

Перспектива почечной недостаточности зависит от основного состояния, которое ее вызвало. Функция почек может вернуться к нормальной, особенно если это связано с острой обструкцией и эта обструкция устранена. Другие причины снижения функции почек, приводящие к почечной недостаточности, связаны с основным заболеванием и происходят медленно с течением времени.

Профилактика — это лучший шанс для поддержания функции почек, а контроль высокого кровяного давления и диабета в течение жизни может снизить вероятность прогрессирующего повреждения почек. Хроническая почечная недостаточность может быть использована для контроля уровня электролитов и отходов в кровотоке. Серьезные нарушения могут быть опасными для жизни, и варианты лечения могут быть ограничены диализом или трансплантацией.

Решения для здоровья от наших спонсоров

Ссылки: Jameson, JL, et al. Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е изд. (Vol.1 Vol.2). McGraw-Hill Education 2018.

Workeneh, BT, MD. «Острая почечная травма». Medscape. Обновлено:

NIH. «Амилоидоз и заболевание почек». Обновлено: сентябрь 2014 г.

Связанная статья

Высокое кровяное давление (гипертония): симптомы, причины, лечение

Что вызывает высокое кровяное давление (гипертония)? Знайте предупреждающие знаки и симптомы высокого кровяного давления. Читайте о лекарствах от гипертонии, диете и долгосрочных методах лечения.

Подробнее: Высокое кровяное давление (гипертония): симптомы, причины, лечение

Комментарии пациентов

• Почечная недостаточность — симптомы

Симптомы почечной недостаточности могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. Каковы были ваши симптомы в начале заболевания?

PostView
Почечная недостаточность — лечение

Какие виды лечения вы или родственники получали при почечной недостаточности?

Какие изменения вы внесли в свой рацион с тех пор, как у вас обнаружили почечную недостаточность?

PostView
Почечная недостаточность — диагностика

Опишите события и тесты, которые привели к диагностике почечной недостаточности.

PostView
Почечная недостаточность — диализ

Каково это получить диализ? Пожалуйста, поделитесь своим опытом.

PostView 19 $ # Почечная недостаточность — симптомы $ # 1 $ # 1 | 436 $ # Почечная недостаточность — лечение $ # 1 $ # 1 | 1195 $ # Почечная недостаточность — диета $ # 1 $ # 1 | 2113 $ # Почечная недостаточность — диагностика $ # 1 $ # 1 | 2114 $ # Почечная недостаточность — Диализ $ # 1 $ # 1EndQuestionInfo -> 5EndNumberOfQuestions ->

Вверх K> Живот (обычно называемый животом) — это пространство тела между грудной клеткой (грудной клеткой) и тазом. Посмотрите на изображение живота и узнайте больше о теме здоровья.

Переливание крови

Кроме того, кровь каждого человека является резус-положительной или резус-отрицательной. Важно знать, чего ожидать до, во время и после переливания крови, а также о рисках, побочных эффектах или осложнениях при переливании крови.

Симптомы включают пожелтение кожи (желтуха), зуд и усталость.

Прогноз хорош для некоторых людей с циррозом печени, а продолжительность жизни может составлять до 12 лет; однако ожидаемая продолжительность жизни составляет от 6 месяцев до 2 лет для людей с тяжелым циррозом печени с серьезными осложнениями.

Анализ крови на креатинин

Диабет Викторина

гематокрит

Гемоглобин

Икота — это внезапное непроизвольное сокращение мышц диафрагмы. Вообще икота это просто временное состояние. Некоторые из причин икоты включают определенные лекарства, хирургическое вмешательство, чрезмерное употребление или употребление в пищу, острую пищу, заболевания или состояния, которые раздражают нервы, контролирующие диафрагму, инсульты, опухоли головного мозга, печеночная недостаточность и вредные пары. Есть множество домашних средств и методов лечения, которые можно использовать, чтобы избавиться от икоты.

Низкое кровяное давление

Низкое кровяное давление, также называемое гипотонией, является настолько низким, что оно вызывает симптомы или признаки из-за низкого кровотока через артерии и вены. Некоторые из симптомов низкого кровяного давления включают головокружение, головокружение и обморок, если в мозг не попадает достаточное количество крови.

Болезни и лекарства могут также вызвать низкое кровяное давление. Когда поток крови слишком низок, чтобы доставлять достаточное количество кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки; органы не функционируют нормально и могут быть повреждены.

Отек легких

Отек легких (отек или жидкость в легких) может быть вызван либо кардиогенными причинами (застойная сердечная недостаточность, сердечные приступы, аномальные клапаны сердца), либо некардиогенными причинами, такими как:

• ОРДС,
• почечная недостаточность,
• большая высота,
• пневмоторакс,
• плевральный выпот,
• передозировка аспирина,
• легочная эмболия и
• инфекции.

Лечение отека легких зависит от причины заболевания.

По материалам сайта: www.medicinenet.com