Симптомы и признаки острой почечной недостаточности

Записки доктора об острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) — это быстрая неспособность почек частично или полностью утратить способность фильтровать воду и отходы из крови. На ранних стадиях острой почечной недостаточности симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. Тем не менее, признаки и симптомы острой почечной недостаточности обычно проявляются быстро и проявляются в следующем: снижение энергии, которое приводит к снижению способности выполнять нормальную деятельность, отечность или припухлость в ногах и вокруг глаз, одышка, тошнота и / или рвота, диарея, боль в животе, снижение или отсутствие мочеиспускания, легкомысленность, спутанность сознания, зуд, легкие кровоподтеки, металлический привкус во рту и повышенное кровяное давление. Острая полная потеря функции почек приводит к неотложной медицинской помощи и, как правило, приводит к тяжелым симптомам, описанным выше, с последующими приступами, комой или смертью, если их не лечить быстро.

Причины острой почечной недостаточности можно классифицировать как преренальные, почечные и постренальные.

Преренальные причины обычно влияют на приток крови к почкам; они включают обезвоживание, падение артериального давления, потерю крови, закупорку или сужение кровеносных сосудов почек, сердечную недостаточность, печеночную недостаточность и / или сердечные приступы.

Проблемы с почечной недостаточностью связаны с проблемами самой почки, которые мешают правильной фильтрации крови и / или выработке мочи; они включают заболевания кровеносных сосудов в почках, сгустки крови в почках, повреждение тканей и клеток почек, гломерулонефрит (повреждение начальной системы фильтрации), острый интерстициальный нефрит (воспаление почечной ткани, которое регулирует баланс морской воды), острый тубулярный некроз ( повреждение или гибель почечных канальцев, которые выполняют функцию фильтрации почек), поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся многочисленными кистами в почках).

Причины постренальной недостаточности связаны с проблемами, влияющими на движение мочи из почек; они включают образование камней в почках, рак мочевыводящих путей, некоторые лекарства, камни в мочевом пузыре, сгустки крови в мочевом пузыре, рак мочевого пузыря, нервные расстройства, которые нарушают способность мочевого пузыря опорожнять, увеличенную стриктуру предстательной железы и уретры.

Острые симптомы почечной недостаточности

Следующие симптомы могут возникнуть при острой почечной недостаточности. У некоторых людей нет симптомов, по крайней мере, на ранних стадиях. Симптомы могут быть очень тонкими.

• Снижение производства мочи
• Отек тела
• Проблемы с концентрацией
• неразбериха
• Усталость
• вялость
• Тошнота, рвота
• понос
• Боль в животе
• Металлический привкус во рту

Приступы и кома могут возникнуть при очень тяжелой острой почечной недостаточности.

Острая причина почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности (также называемой острой почечной травмой [ОКИ]) подпадают под одну из следующих категорий:

• Преренальная: Проблемы, влияющие на поток крови до того, как он достигнет почек
• Postrenal: Проблемы, влияющие на движение мочи из почек
• Почечная: Проблемы с самой почкой, которые мешают правильной фильтрации крови или выработке мочи

Первичное повреждение почек является наиболее сложной причиной почечной недостаточности (составляет от 25% до 40% случаев). Почечные причины острой почечной недостаточности включают причины, влияющие на фильтрационную функцию почек, те, которые влияют на кровоснабжение в почках, и те, которые влияют на почечную ткань, которая обрабатывает соль и воду.

Примеры проблем с почками, которые могут вызвать почечную недостаточность:

• Заболевания кровеносных сосудов
• Сгусток крови в сосуде в почках
• Повреждение ткани и клеток почек
• гломерулонефрит
• Острый интерстициальный нефрит
• Острый тубулярный некроз
• Поликистоз почек (ПКД)

Гломерулонефрит: Клубочки, начальная система фильтрации в почках, могут быть повреждены различными заболеваниями, включая инфекции. Возникающее в результате воспаление ухудшает функцию почек.

• Типичным примером является осложнение фарингита. Стрептококковые бактериальные инфекции могут повредить клубочки.
• Симптомы клубочкового расстройства могут включать мочу темного цвета (например, колу или чай) и боль в спине.
• Другие симптомы включают выделение меньшего количества мочи, чем обычно, кровь в моче, высокое кровяное давление и отек тела (задержка воды).
• Лечение обычно состоит из лекарств, и, если функция почек значительно нарушается, может потребоваться диализ для удаления опасных для жизни отходов, которые не могут быть выделены.

Острый интерстициальный нефрит: Это внезапное снижение почечной функции, вызванное воспалением интерстициальной ткани почек, которое в первую очередь регулирует солевой и водный баланс, а не фильтрацию отходов.

• Такие лекарства, как антибиотики, противовоспалительные препараты (например, аспирин, ибупрофен) и водные таблетки (диуретики), являются наиболее распространенными причинами.
• Другие причины включают инфекции и связанные с иммунитетом заболевания, такие как волчанка, лейкемия, лимфома и саркоидоз.
• Обычно это обратимо, если повреждение почек не является серьезным.
• Лечение состоит из отмены лекарств, вызывающих нарушение, лечения инфекции и диализа в случаях очень плохой функции почек.

Острый тубулярный некроз: Почечные канальцы повреждены и не функционируют нормально. Тубулярный некроз обычно является конечным результатом других причин острой почечной недостаточности. Трубочки представляют собой тонкие структуры, которые выполняют большую часть функции фильтрации почек. При некрозе клетки, образующие канальцы, становятся нефункциональными и «отмирают».

• Это состояние составляет 90% случаев первичной острой почечной недостаточности.
• Причины включают шок (снижение кровоснабжения почек), лекарства (особенно антибиотики) и химиотерапевтические агенты, токсины и яды, а также красители, используемые при определенных видах рентгеновских лучей.
• Некоторые люди производят гораздо меньше мочи, чем обычно. Другие симптомы острого тубулярного некроза включают усталость, отек, вялость, тошноту, рвоту, боль в животе, боль в почках, потерю аппетита и сыпь. Иногда нет никаких симптомов.
• Лечение зависит от причины повреждения и может состоять из прекращения приема проблемных лекарств, пополнения биологических жидкостей и улучшения притока крови к почке. Может быть назначено мочегонное средство для увеличения выработки мочи, если общий уровень воды в организме слишком высок. Лекарства могут быть даны, чтобы исправить дисбаланс химии крови.
• Если не происходит восстановления почек пациента, и эти методы лечения не могут в достаточной мере заменить утраченную функцию почек, пациенту потребуется регулярный диализ или он может быть кандидатом на пересадку почки.

Поликистоз почек (ПКД): Это генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист в почках. PKD может увеличить почки и заменить большую часть нормальной структуры, что приводит к снижению функции почек и приводит к почечной недостаточности.

• Когда PKD вызывает отказ почек, что обычно происходит через много лет, пациенту требуется диализ или пересадка почки.
• Около половины людей с наиболее распространенным типом PKD прогрессируют до почечной недостаточности, также называемой терминальной почечной недостаточностью (ESRD).

Преренальная недостаточность является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности (от 60% до 70% всех случаев). Почки не получают достаточно крови для фильтрации. Преренальная недостаточность может быть вызвана следующими состояниями:

• Обезвоживание: От рвоты, диареи, водных таблеток или потери крови
• Нарушение кровотока в почках по разным причинам:

• Резкое падение артериального давления после операции с кровопотерей, тяжелыми травмами или ожогами, или инфекцией в кровотоке (сепсис), приводящей к ненадлежащему расслаблению кровеносных сосудов
• Закупорка или сужение кровеносного сосуда, несущего кровь к почкам
• Сердечная недостаточность или сердечные приступы, вызывающие слабый кровоток
• Печеночная недостаточность, вызывающая изменения в гормонах, которые влияют на кровоток и давление на почку

На ранних стадиях процесса с преренальной недостаточностью нет фактического повреждения почек. При соответствующем лечении дисфункция обычно может быть обращена вспять. Длительное снижение притока крови к почкам по любой причине может, однако, привести к необратимому повреждению тканей почек.

Преренальная недостаточность является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности (от 60% до 70% всех случаев). Почки не получают достаточно крови для фильтрации. Преренальная недостаточность может быть вызвана следующими состояниями:

• Обезвоживание: От рвоты, диареи, водных таблеток или потери крови
• Нарушение кровотока в почках по разным причинам:

• Резкое падение артериального давления после операции с кровопотерей, тяжелыми травмами или ожогами, или инфекцией в кровотоке (сепсис), приводящей к ненадлежащему расслаблению кровеносных сосудов
• Закупорка или сужение кровеносного сосуда, несущего кровь к почкам
• Сердечная недостаточность или сердечные приступы, вызывающие слабый кровоток
• Печеночная недостаточность, вызывающая изменения в гормонах, которые влияют на кровоток и давление на почку

На ранних стадиях процесса с преренальной недостаточностью нет фактического повреждения почек. При соответствующем лечении дисфункция обычно может быть обращена вспять. Длительное снижение притока крови к почкам по любой причине может, однако, привести к необратимому повреждению тканей почек.

Постренальную недостаточность иногда называют обструктивной почечной недостаточностью, поскольку она часто вызывается чем-то, блокирующим выведение мочи из почек. Это самая редкая причина острой почечной недостаточности (от 5 до 10% всех случаев). Эта проблема может быть решена, если обструкция не присутствует достаточно долго, чтобы вызвать повреждение почечной ткани.

Обструкция одного или обоих мочеточников может быть вызвана следующими причинами:

• Камень в почках, как правило, только с одной стороны
• Рак органов мочевыводящих путей, рак или опухоль почки или структуры вблизи мочевыводящих путей, которые могут препятствовать оттоку мочи
• лекарственные препараты

Обструкция на уровне мочевого пузыря может быть вызвана следующими причинами:

• Камень мочевого пузыря
• Увеличенная простата (самая распространенная причина у мужчин)
• Сгусток крови
• Рак мочевого пузыря
• Неврологические расстройства мочевого пузыря, нарушающие его способность к сокращению

Лечение состоит в устранении обструкции. Как только закупорка устранена, почки обычно выздоравливают через 1-2 недели, если нет почечной инфекции или другой проблемы.

Постренальную недостаточность иногда называют обструктивной почечной недостаточностью, поскольку она часто вызывается чем-то, блокирующим выведение мочи из почек. Это самая редкая причина острой почечной недостаточности (от 5 до 10% всех случаев). Эта проблема может быть решена, если обструкция не присутствует достаточно долго, чтобы вызвать повреждение почечной ткани.

Обструкция одного или обоих мочеточников может быть вызвана следующими причинами:

• Камень в почках, как правило, только с одной стороны
• Рак органов мочевыводящих путей, рак или опухоль почки или структуры вблизи мочевыводящих путей, которые могут препятствовать оттоку мочи
• лекарственные препараты

Обструкция на уровне мочевого пузыря может быть вызвана следующими причинами:

• Камень мочевого пузыря
• Увеличенная простата (самая распространенная причина у мужчин)
• Сгусток крови
• Рак мочевого пузыря
• Неврологические расстройства мочевого пузыря, нарушающие его способность к сокращению

Лечение состоит в устранении обструкции. Как только закупорка устранена, почки обычно выздоравливают через 1-2 недели, если нет почечной инфекции или другой проблемы.

Камни в почках — это небольшие скопления солей и минералов, которые образуются внутри почек и могут перемещаться по мочевыводящим путям. Размер камней в почках варьируется от всего лишь пятнышка до такого же размера, как шарик для пинг-понга. Признаки и симптомы камней в почках включают кровь в моче и боль в животе, паху или боку. Около 5% людей развивают почечный камень в течение жизни.

Единственная цель почек — фильтровать кровь.

Kasper, D.L., et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е издание. Соединенные Штаты: McGraw-Hill Education, 2015.

По материалам сайта: www.emedicinehealth.com