Лечение мягкой и умеренной гипертонии
Мы уже говорили о том, что мягкая и умеренная гипертония, вне зависимости от тяжести симптомов, опасна своими осложнениями. Именно мягкой формой гипертонии страдает большинство гипертоников — около 70 %, при этом на их долю приходится 60% (!) нарушений мозгового кровообращения.
Следует всегда помнить, что 25% летальных исходов, связанных с гипертонией, происходит в случаях, когда давление у больного не поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Так говорит медицинская статистика.
Другими словами, каждый четвертый, страдающий мягкой формой гипертонии, может умереть именно от нее! Может, прочитав эти цифры, Вы сходите, наконец, к врачу? Вы бы прыгнули в небольшую ямку с вероятностью погибнуть 25%? Или предпочли бы ее обойти (= лечить гипертонию)?
Учитывайте то, что компьютерная томография мозга у пациентов с неосложненной мягкой гипертонией показывает, что уже на ранних стадиях болезни происходят нарушение кровообращения мозга и патологические изменения его клеток.
Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат.
Различают 3 этапа в лечении мягкой и умеренной гипертонии:
1 ступень — немедикаментозное лечение
2 ступень — немедикаментозное лечение + один лекарственный препарат
3 ступень — комбинация препаратов + коррекция образа жизни
Каждая из этих ступеней более подробно рассматривается в соответствующих статьях.
АЦЕНОЗИН (ACENOSIN, ХЕМОФАРМ Д.Д. Югославия)
БРИНЕРДИН (BRINERDIN, САНДОЗ Фарма ЛТД, Швейцария), НОРМАТЕНС (NORMATENS, ПОЛЬФА, Польша)
— препараты с аналогичным содержанием активных компонентов.
СОСТАВ: 1 драже содержит 0,5 мг дигидроэргокристина, 0,1
мг резерпина и 5 мг клопамида.
СВОЙСТВА: действие препарата обусловлено суммой эффектов,
присущих его составным компонентам. Дигидроэргокристин, блоки-
руя альфа-адренорецепторы артериальных сосудов, оказывает
сосудорасширяющее действие и снижает общего периферическое
сосудистое сопротивление. Резерпин — симпатолитик, снижает
ЧСС, оказывет центральное седативное действие. Клопамид — диу-
ретик средней силы действия, способствует выведению из орга-
низма ионов натрия, хлора, калия и воды.
ПОКАЗАНИЯ: слабая и умеренная артериальная гипертония.
ДОЗИРОВКА: дозу препарата подбирают индивидуально. Обычно
начальная доза составляет по 1 драже в сутки (утром). При не-
обходимости дозу увеличивают до 2 драже в сутки (в 2 приема).
После стабилизации АД поддерживающая доза — по 1 драже ежед-
невно или через день.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонен-
там препарата; недавно перенесенный инфаркт миокарда; наруше-
ния кроветворения; тяжелые нарушения функции печени и почек;
депрессия; гипокалиемия; язвенная болезнь желудка и двенадца-
типерстной кишки в фазе обострения; язвенный колит; тяжелые
формы стенокардии и аритмий; феохромоцитома; паркинсонизм; пе-
риод беременности и кормления грудью.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: необходимо соблюдать осторожность при
назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, подагрой,
бронхообструктивным синдромом. Пациенты, принимающие препарат,
должны воздерживаться от всех потенциально опасных видов дея-
тельности, требующих повышенного внимания и быстрой реакции.
В период лечения аценозином необходимо контролировать со-
держание калия в крови и психическое состояние больных. При
длительном применении препарата рекомендуется диета с повышен-
ным содержанием калия или дополнительное назначение препаратов
калия.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: тошнота, рвота, гипокалиемия, гипонат-
риемия, заложенность носа, аллергические реакции. В отдельных
случаях гиперурикемия, гипергликемия, ортостатическая гипото-
ния, мышечная слабость, депрессия. При длительном применении
препарата в высоких дозах возможны парестезии, импотенция, ги-
некомастия, нарушения мочеиспускания и зрения.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: не рекомендуется одновре-
менное применение ингибиторов МАО, леводопы и ацеталозамида.
Легочная гипертензия
Изображение с сайта lori.ru
Легочная гипертензия – это тяжелая патология, возникающая вследствие стойкого повышения давления в системе малого круга кровообращения и в области сосудистого русла легочной артерии. Легочная гипертензия является постепенно нарастающей, прогрессирующей и зачастую необратимой. В результате это приводит к перегрузке правых отделов сердца и сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу. Чаще всего встречается у детей при врожденных пороках сердца и женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Причины
Выделяют два варианта легочной гипертензии: первичную, возникающую как самостоятельную патологию, и вторичную, возникающую вследствие заболеваний сердца, сосудов или органов дыхания. Основной критерий для постановки диагноза – повышение давления в области легочной артерии более
25 мм рт.ст. при спокойном состоянии, и выше 50 мм рт.ст. в нагрузке.
Первичная, или идиопатическая, легочная гипертензия возникает редко, точные ее причины не известны. Предрасполагающими факторами могут быть аутоиммунная патология, прием оральных контрацептивов, семейная предрасположенность.
Вторичная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретённых пороков сердца, особенно у новорожденных. Кроме того, причинами могут быть пороки развития крупных сосудов и легких, застойная сердечная недостаточность, стеноз митрального клапана, дефект в межпредсердной перегородке со сбросом крови в правый желудочек, хронические заболевания легких с обструкцией, тробмоз вен легких, цирроз печени, миокардиты.
Основные признаки легочной гипертензии развиваются медленно: постепенно сужаются мелкие и среднего диаметра веточки легочной артерии, за счет того что утолщается и отекает эндотелий. В результате повышается риск тромбозов и тяжелой деструкции сосудов. Как результат, происходит повышение внутрисосудистого давления крови, резко повышается нагрузка на правый желудочек, что увеличивает его размеры. Постепенно его резервы истощаются – происходит формирование сердечной недостаточности.
Классификация
По тяжести состояния выделяют четыре класса гипертензии:
- Легочная гипертензия без нарушения физической активности, обычные нагрузки не дают неприятных симптомов.
- Пациенты с гипертензией, которые испытывают незначительные физические проявления в нагрузке и состоянии покоя, нет никаких симптомов.
- Легочная гипертензия вызывает значительные нарушения физической активности, любые нагрузки сопровождаются головокружениями с болью в груди, слабостью.
- Пациенты с легочной гипертензией, которые проявляются в покое и даже при незначительных нагрузках.
Симптомы
Легочная гипертензия может быть разной степени – от легкой субклинической до выраженной. Умеренная легочная гипертензия может быть бессимптомной, лишь изредка давая неприятные симптомы в нагрузках. Начальными проявлениями болезни являются повышение давления в два и более раза.
Высокая гипертензия вызывает одышку, похудение, сильную утомляемость с сердцебиением и кашлем, хрипотой в голосе. Могут быть головокружения с обмороками из-за гипоксии мозга или нарушений ритма сердца. Поздними проявлениями могут быть боли за грудиной, отеки в области ног, боли в печени.
Обычно легочная гипертензия протекает как хроническая, медленно прогрессирующая болезнь. Основными осложнениями становятся тромбоэмболический синдром, нарушения сердечного ритма, правожелудочковая недостаточность, летальный исход.
Диагностика
Заподозрить проблему можно по клиническим симптомам, данным при перкуссии и аускультации. Точный диагноз ставят при лабораторном и инструментальном обследовании – проведении ЭКГ, компьютерной томогафии, рентгена легких, катетеризации сердца и измерении давления в правом желудочке и легочной артерии, ангиопульмонографии с выявлением деформации легочной артерии и ее ветвей.
Лечение
Основное лечение – это устранение причин гипертензии, снижение давления в системе и профилактика тромбозов. Это достигается вазодилататорами в ранних стадиях заболевания, прием антикоагулянтов и препаратов, препятствующих тромбообразованию, ингаляции кислорода, прием мочегонных препаратов, аспирина и поддерживающее лечение в поздние стадии болезни.
Основные рекомендации для пациентов с легочной гипертензией: дозирование режима нагрузок, регулярный прием медикаментов и активный здоровый образ жизни.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный – легочная гипертензия приводит к развитию сердечной недостаточности и гибели.
Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр
