Синдром сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности

Формы:

• Острая левожелудочковая (левопредсердная);
• Острая правожелудочковая;
• Хроническая левожелудочковая (левопредсердная);
• Хроническая правожелудочковая;
• Тотальная, хроническая, застойная.

Причины:

• заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д.
• заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д.

Основные симптомы:

Выраженность всех проявлений зависит от тяжести, сердечной недостаточности:

• Одышка, чаще инспираторная. Иногда как эквивалент кашель, кровохарканье;
• Тахикардия;
• Отеки, снижение диуреза;
• Акроцианоз, цианоз.

При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности — застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления — сердечная астма, альвеолярный отек легких.

Правожелудочковая сердечная недостаточность — застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит.

Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д. Стражеско — В.Х. Василенко (1935 г.).

I стадии: начальная или скрытая. Проявляется только при физической

нагрузке.

• Наличие (признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);
• Медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки);
• При перкуссии сердца выявляется его увеличение;
• При пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов;
• Повышенная утомляемость при физической нагрузке.

II стадия: выраженная или длительная. Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое.

• Стойкое снижение ударного и минутного объема крови;
• Увеличение объема циркулирующей крови;
• Повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения,
• Изменение водно-солевого обмена;

IIА стадия: застой преимущественно в малом или большом круге

• Одышка;
• Акроцианоз;
• Преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп;
• Увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия:
• Незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см;
• Единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;
• На рентгенологических снимках — усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера.

IIБ стадия: застойные явления в обоих кругах кровообращения

• Одышка в покое (больные занимают сидячее положение);
• Значительный акроцианоз;
• Массивные отеки голеней и стоп;
• Развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;
• Печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см;
• Асцит;
• Влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких;
• Реже гидроторакс и гидроперикард;
• Олигурия, высокая плотность мочи;
• Значительный застой в органах;
• Выраженные нарушения гемодинамики;

III стадия: конечная или дистрофическая

• Все признаки периода IIБ;
• Истощения больных (сердечная кахексия);
• Кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз;
• Анасарка;
• Значительные изменения и нарушения обмена веществ гемодинамики;
• Плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
• Увеличение размеров сердца — кардиомегалии;
• Тони сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный — тахикардия, мерцательная аритмия;
• Сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, крой заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья ни 8-10 см;
• Нефроангиосклероз;
• Тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ЦНС;
• Больные занимают вынужденное положение (сидячее или полу сидячее) из-за выраженной одышки в покое.

статья размещена в номере 7 за ноябрь 2012 года, на стр. 12-16

Синдром сердечной недостаточности у новорожденных

А.С. Сенаторова, д.м.н. профессор, заведующая кафедрой,

М.А. Гончарь, д.м.н. доцент,

А.Д. Бойченко, к.м.н. ассистент

кафедра педиатрии № 1 и неонатологии Харьковского национального медицинского университета

Сердечная недостаточность (СН) у детей с кардиальной патологией, в том числе врожденной, – важнейший показатель прогноза течения заболевания. Вопросы совершенствования критериев ранней клинико-инструментальной диагностики и оценки степени тяжести СН у младенцев остаются чрезвычайно актуальными, поскольку их решение дает ключ к своевременной диагностике врожденных пороков сердца, в том числе критических, требующих неотложной хирургической коррекции. На сегодняшний день единые подходы к проблеме диагностики сердечной недостаточности у новорожденных, которые бы включали общепринятую терминологию, классификацию, четкие критерии тяжести синдрома с соответствующими практическими рекомендациями относительно лечения, активно обсуждаются в специальной литературе.

Сердечная недостаточность – это клинический синдром, который развивается в случае нарушения систолической (отображающей процессы сокращения сердечной мышцы), диастолической (процессы расслабления) или систоло-диастолической функций сердца. СН также определяют как несостоятельность сердца перевести венозный возврат в адекватный сердечный выброс, то есть невозможность обеспечения такого варианта кровообращения, которое полностью соответствует метаболическим потребностям организма.

СН может быть обусловлена кардиальными и экстракардиальными причинами. У новорожденных основными причинами СН являются врожденные пороки сердца, нарушение перестройки внутриутробного кровообращения на внеутробное, а также гипоксия. Недостаточность кровообращения у новорожденных не всегда может быть вызвана снижением сократительной способности сердечной мышцы. Выделяют следующие факторы развития СН в периоде новорожденности:

– патологическая преднагрузка – нарушение наполнения желудочков, например, при врожденном пороке сердца (ВПС) с обогащением малого круга кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки [ДМЖП], дефект межпредсердной перегородки [ДМПП], открытый аортальный проток [ОАП], недостаточность атриовентрикулярных клапанов), полицитемии, гиперволемии;

– значительное повышение сосудистого сопротивления (легочная гипертензия);

– лево-правый сброс на уровне желудочков или предсердий (дефект межпредсердной и/или межжелудочковой перегородок);

– затруднение оттока крови из желудочков (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка).

Клинические проявления сердечной патологии у новорожденных и их возможные причины отражены в таблице 1. Ведущими являются синдромы СН, артериальной гипоксемии, а также сердечные шумы и аритмии.

Таблица 1. Причины наиболее частых клинических проявлений сердечной патологии у новорожденных (Руководство Европейского общества кардиологов, 2011)

Синдром «Сердечная недостаточность»

Студент должен знать:

— понятие синдрома «Сердечная недостаточность»;

— основные причины острой сердечной недостаточности;

— основные причины хронической сердечной недостаточности;

— дифференциально-диагностические критерии синдрома;

— особенности сердечной недостаточности у детей, лиц пожилого и старческого возраста;

— неотложная помощь при острой сердечной недостаточности;

— основные принципы терапии сердечной недостаточности;

— фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры предупреждения и взаимодействия с лекарственными средствами других групп;

— особенности фармакотерапии сердечными гликозидами и диуретиками;

— тактика ведения пациента:

— при острой сердечной недостаточной;

— при хронической сердечной недостаточности.

Студент должен уметь:

— выявить наиболее информативные симптомы;

— выявить основные причины сердечной недостаточности;

— провести дифференциально-диагностический поиск;

— оказать неотложную помощь при острой сердечной недостаточности;

— провести терапию сердечной недостаточности в зависимости от заболевания, вызвавшего её;

— выбрать правильную тактику ведения пациента с острой и хронической сердечной недостаточностью.

Содержание темы

Сущность синдрома сердечной недостаточности. Основные причины острой левожелудочковой недостаточности:

1. тяжелые диффузные миокардиты,

2. кардиосклероз,

3. острый инфаркт миокарда,

4. тяжелая артериальная гипертензия,

5. аортальные пороки сердца,

6. митральный стеноз,

7. чрезмерно интенсивная физическая нагрузка,

8. в/в введение чрезмерных количеств жидкости.

Основные клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности. Составление алгоритма – оказания неотложной помощи с обоснованием данного этапа.

5. спонтанный пневмопорок.

Тактика ведения и лечения больных с острой правожелудочковой недостаточностью.

· артериальная гипертензия;

· экссудативный перикардит;

· обширные диффузные миокардиты.

Основные клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности.

I. Причины:

· первичная легочная гипертензия;

· вторичная легочная гипертензия при хронических заболеваниях (болезни легких, кифосколиоз);

· стеноз легочной артерии;

· постинфарктный кардиосклероз правого желудочка.

II.Основные клинические признаки хронической недостаточности кровообращения:

Дифференциально-диагностический поиск в зависимости от стадии. Осложнения коронарной недостаточности. Дифференциальное лечение пациентов на догоспитальном этапе в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности. Тактика ведения больного. Особенности применения лекарственных средств у пожилых людей и лиц старческого возраста.

Клинико-фармакологическая характеристика применяемых лекарственных средств, показания, противопоказания, побочные действия и взаимодействие их с другими лекарственными средствами других групп.

Практические занятия

Занятия проводятся в стационаре. Курация больных с сердечной недостаточностью с различными механизмами развития.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСТРАЯ

Определение

Острая недостаточность кровообращения — относительно быстрое, нередко внезапное развитие недостаточности крово­обращения, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции какого-либо органа или к раз­витию патологических изменений в нем, представляющих не­посредственную угрозу для его существо-вания или жизни боль­ного. Острая сердечная недостаточность бывает двух типов — левожелудочковая, или лево-предсердная (левого типа), приво­дящая к развитию кардиальной астмы и отеку легких, и право-желудочковая.