Бенджамин Ведро, MD, FACEP, FAAEM
Доктор Бен Ведро практикует неотложную медицинскую помощь в клинике Гундерсен, региональном травматологическом центре в Ла-Кроссе, штат Висконсин. Его опыт работы включает в себя бакалавриат и медицинские исследования в Университете Альберты, стажировку по семейной практике в Университете Королевы в Кингстоне, Онтарио, а также стажировку в области неотложной медицины в Центре медицинских наук Университета Оклахомы.
Определение и факты сердечно-сосудистых заболеваний
- Болезнь сердца относится к различным типам состояний, которые могут повлиять на работу сердца. Эти типы включают в себя:
- Ишемическая болезнь сердца (атеросклеротическая), которая поражает артерии сердца
- Клапанная болезнь сердца, которая влияет на работу клапанов для регулирования кровотока в сердце и из сердца
- Кардиомиопатия, которая влияет на сжатие сердечной мышцы
- Нарушения сердечного ритма (аритмии), которые влияют на электрическую проводимость
- Инфекции сердца, где сердце имеет структурные проблемы, которые развиваются до рождения
- Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным типом заболеваний сердца в США.
- Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, и болезнь коронарных артерий возникает при накоплении холестериновых бляшек>
- Стеснение в груди сжимая жжение чувство дискомфорта
- Хотя боль часто описывается как идущая из-за грудной кости, женщины чаще, чем мужчины, испытывают дискомфорт в руках, шее, челюсти, горле или спине.
- Женщинам часто бывает трудно определить, откуда именно исходит боль.
- Боль может сопровождаться тошнотой или расстройством желудка, потливостью, головокружением, усталостью.
- Классические симптомы стенокардии или боли в области сердца описываются как сокрушительная боль или тяжесть в центре груди с излучением боли в руку (обычно левую) или челюсть. Могут быть связаны одышка, потливость и тошнота.
- Симптомы, как правило, вызваны активностью и улучшаются с отдыхом.
- У некоторых людей могут быть расстройство желудка и тошнота, в то время как у других могут быть боли в верхней части живота, плечах или спине.
- Нестабильная стенокардия — это термин, используемый для описания симптомов, возникающих в состоянии покоя, пробуждения пациента ото сна и быстрого реагирования на нитроглицерин или отдых.
- Симптомы вызваны деятельностью?
- Они поправляются с отдыхом?
- С тех пор, как начались симптомы, вызывает ли меньшая активность появление симптомов?
- Симптомы будят пациента?
- При стабильной стенокардии активность, необходимая для инициирования симптомов, не колеблется. Например, пациент может заявить, что его симптомы возникают при подъеме по лестнице или при ходьбе на одну милю.
- Прогрессирующая стенокардия показала бы, что пациент заявляет, что симптомы вызваны меньшей активностью, чем ранее.
- В случае нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя или пробуждать пациента ото сна.
Симптомы сердечного приступа и признаки у женщин
Женщины испытывают классические симптомы стенокардии, такие как боль в груди или давление, но чаще женщины испытывают:
Что такое сердечно-сосудистые заболевания?
Сердце похоже на любую другую мышцу тела. Он нуждается в достаточном кровоснабжении, чтобы обеспечить кислород, чтобы мышцы могли сокращаться и качать кровь для остальной части тела. Сердце не только перекачивает кровь по всему организму, но и перекачивает кровь через коронарные артерии. Эти артерии берут свое начало у основания аорты (основного кровеносного сосуда, который переносит оксигенированную кровь из сердца), а затем разветвляются вдоль поверхности сердца.
Когда одна или несколько коронарных артерий сужаются, это может затруднить доступ достаточной крови к сердцу, особенно во время упражнений. Это может вызвать боль в сердечной мышце, как и в любой другой мышце тела. Если артерии продолжат сужаться, может потребоваться меньше усилий, чтобы напрячь сердце и спровоцировать симптомы. Классические симптомы боли в груди или давления и одышки, которые часто распространяются на плечи, руки и / или шею из-за атеросклеротической болезни сердца (ASHD) или ишемической болезни сердца (CAD), называются стенокардией.
Если одна из коронарных артерий станет полностью заблокированной — обычно из-за бляшки, которая разрывается и вызывает образование сгустка крови — кровоснабжение части сердца может быть потеряно. Это приводит к смерти части сердечной мышцы. Это называется инфарктом миокарда или инфарктом миокарда (мио = мышца + кардия = сердце + инфаркт = смерть ткани).
Сердечно-сосудистые заболевания, для этой статьи, будут ограничены описанием спектра атеросклероза или уплотнения артерий, которое варьируется от минимальной закупорки, которая может не вызывать симптомов, до полной обструкции, которая представляет собой инфаркт миокарда. Другие темы, такие как миокардит, проблемы с сердечными клапанами и врожденные пороки сердца, не рассматриваются.
SL> Болезнь сердца: причины сердечного приступа См. Слайд-шоу
Каковы признаки и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?
Другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний и признаки
Не все боли от болезней сердца имеют одинаковые признаки и симптомы. Чем больше мы узнаем о болезнях сердца, тем больше понимаем, что симптомы могут заметно различаться у разных групп людей. Женщины, люди, страдающие диабетом, и пожилые люди могут испытывать различные болевые ощущения и могут жаловаться на подавляющую усталость и слабость или на изменение их способности выполнять повседневные повседневные дела, такие как ходьба, подъем по лестнице или выполнение домашних обязанностей. Некоторые пациенты могут вообще не испытывать дискомфорта.
Чаще всего симптомы сердечно-сосудистых заболеваний усиливаются с течением времени, так как сужение пораженной коронарной артерии прогрессирует со временем и уменьшается приток крови к этой части сердца. Может потребоваться меньше активности, чтобы вызвать симптомы, и это может занять больше времени, чтобы эти симптомы поправились с отдыхом. Это изменение толерантности к физической нагрузке полезно при постановке диагноза.
Часто первыми признаками и симптомами сердечно-сосудистых заболеваний могут быть сердечные приступы. Это может привести к сильному давлению в груди, одышке, потливости и, возможно, внезапной сердечной смерти.
Последние новости сердца
Ежедневные Новости Здоровья
Тенденции на MedicineNet
Кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний?
Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития бляшек в коронарных артериях и вызывают их сужение. Атеросклероз (атеро = жировая бляшка + склероз = затвердевание) является термином, который описывает это состояние. Факторы, которые повышают риск сердечных заболеваний у людей:
Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, заболевания периферических артерий и инсульт имеют одни и те же факторы риска, у пациента с диагнозом один из трех повышен риск наличия или развития других.
Что вызывает сердечные (сердечно-сосудистые) заболевания?
Сердечные или сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах и часто могут быть отнесены к факторам образа жизни, которые увеличивают риск атеросклероза или сужения артерий. Курение, наряду с плохо контролируемой гипертонией (высокое кровяное давление) и диабетом, вызывает воспаление и раздражение внутренней оболочки коронарных артерий. Со временем холестерин в кровотоке может накапливаться в воспаленных областях и начинать образование зубного налета. Этот налет может расти, а диаметр артерии сужается. Если артерия сужается на 40-50%, кровоток уменьшается достаточно, чтобы потенциально вызвать симптомы стенокардии.
При некоторых обстоятельствах зубной налет может разорваться или вскрыться, что приведет к образованию тромба в коронарной артерии. Этот сгусток может полностью перекрывать или блокировать артерию. Это предотвращает доставку крови, богатой кислородом, к сердечной мышце за пределами этой блокировки, и эта часть сердечной мышцы начинает умирать. Это инфаркт миокарда или инфаркт. Если ситуация не распознается и не лечится быстро, пораженная часть мышцы не может быть восстановлена. Умирает и заменяется рубцовой тканью. В долгосрочной перспективе эта рубцовая ткань снижает способность сердца эффективно и действенно накачивать и может привести к ишемической кардиомиопатии (ишемическая болезнь = снижение кровоснабжения + кардио = сердце + мио = мышцы + патология = болезнь).
Сердечная мышца, которой не хватает адекватного кровоснабжения, также становится раздражительной и может не проводить электрические импульсы в норме. Это может привести к аномальным электрическим ритмам сердца, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Это сердечные аритмии, связанные с внезапной сердечной смертью.
Подпишитесь на новостную рассылку HealthNet по вопросам здоровья сердца
Как диагностируется сердечно-сосудистое заболевание?
Диагноз сердечно-сосудистых заболеваний начинается с истории болезни пациента. Медицинский работник должен понимать симптомы пациента, и это может быть затруднительно. Часто медицинские работники спрашивают о боли в груди, но пациент может отрицать наличие боли, потому что они воспринимают свои симптомы как давление или тяжесть. Слова также могут иметь разные значения для разных людей. Пациент может описать свой дискомфорт как острый, то есть интенсивный, в то время как медицинский работник может понять, что этот термин означает нанесение ударов. По этой причине важно, чтобы пациенту было предоставлено время для описания симптомов своими словами и чтобы медицинский работник попытался уточнить используемые термины.
Медицинский работник может задавать вопросы о качестве и количестве боли, где она находится и где она может путешествовать или излучать. Важно знать о сопутствующих симптомах, включая одышку, потливость, тошноту, рвоту и расстройство желудка, а также недомогание или усталость.
Обстоятельства, окружающие симптомы, также важны.
Это вопросы, которые могут помочь решить, является ли стенокардия стабильной, прогрессирующей или становящейся нестабильной.
Следует оценивать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая наличие высокого кровяного давления, диабета, высокого уровня холестерина, истории курения и семейных историй сердечно-сосудистых заболеваний. Прошлая история инсульта или заболевания периферических артерий также являются важными факторами риска для оценки.
Физическое обследование может не обязательно помочь поставить диагноз сердечно-сосудистых заболеваний, но оно может помочь решить, могут ли другие основные медицинские проблемы быть причиной симптомов пациента.
Есть некоторые подсказки о физическом осмотре, которые предполагают наличие суженных артерий для сердца и ишемической болезни сердца, например, врач может:
Проверьте на высокое кровяное давление.
Пропальпируйте. (почувствуйте) импульсы в запястьях и ступнях, чтобы увидеть, присутствуют ли они, и являются ли они нормальными по своей амплитуде и силе. Отсутствие импульсов может указывать на суженную или заблокированную артерию в руке или ноге. Если одна артерия сужена, возможно, другие, такие как коронарные артерии в сердце, также могут быть сужены
Прислушиваясь или слушая шею, живот и пах для ушибов. Сильный удар — это звук, производимый в суженной артерии из-за турбулентности, возникающей при уменьшении кровотока в суженной области. Синяки можно легко услышать с помощью стетоскопа в сонной артерии шеи, брюшной аорты и бедренной артерии. Проверьте ощущения в стопах на предмет онемения, снижения чувствительности и периферической невропатии.
Кроме того, многие другие важные условия, возможно, должны рассматриваться как причина симптомов. Примеры включают те, которые возникают из легких (эмболия легочной артерии), аорты (расслоение аорты), пищевода (ГЭРБ) и брюшной полости (язвенная болезнь, болезнь желчного пузыря).
После завершения анамнеза и физического обследования медицинскому работнику может потребоваться дополнительное обследование, если болезнь сердца считается потенциальным диагнозом. Существуют разные способы оценки анатомии и функции сердца; тип и время проведения теста должны быть индивидуализированы для каждого пациента и его ситуации.
Чаще всего медицинский работник, возможно, в консультации с кардиологом, назначает наименее инвазивный тест, чтобы определить, присутствует ли заболевание коронарной артерии. Хотя катетеризация сердца является золотым стандартом для определения анатомии сердца и подтверждения диагноза болезни сердца (с частичной или полной блокировкой или без блокировки), это инвазивный тест, который не обязательно указывается для многих пациентов.
Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ)
Сердце представляет собой электрический насос, и электроды на коже могут захватывать и регистрировать импульсы, генерируемые при прохождении электричества по сердечной мышце. Сердечная мышца, у которой уменьшилось кровоснабжение, проводит электричество не так, как нормальная мышца, и эти изменения можно увидеть на ЭКГ.
Нормальная ЭКГ не исключает сердечно-сосудистые заболевания и закупорку коронарной артерии; может иметь место сужение коронарных артерий, которое еще не привело к повреждению сердечной мышцы. Ненормальная ЭКГ может быть «нормальным» вариантом для этого пациента, и результат должен интерпретироваться на основе обстоятельств пациента.
Если это возможно, ЭКГ следует сравнивать с предыдущими трассировками в поисках изменений в схемах электропроводности.
Было бы разумно, чтобы во время упражнений сердце просили работать усерднее, и, если во время этого упражнения можно было бы контролировать и оценивать сердце, тест мог бы выявить отклонения в работе сердца. Это упражнение может возникнуть, если попросить пациента пройтись по беговой дорожке или покататься на велосипеде, в то же время выполняется электрокардиограмма. Медикаменты (аденозин, персантин, добутамин) могут использоваться для стимуляции сердца, если пациент не в состоянии заниматься физическими упражнениями из-за плохого состояния, травмы или из-за основного заболевания.
Ультразвуковое исследование сердца для оценки анатомии клапанов сердца, мышц и их функций может быть выполнено кардиологом. Этот тест можно заказать отдельно или в сочетании со стресс-тестом для проверки работы сердца во время тренировки.
Радиоактивный индикатор, который вводится в вену, может использоваться для косвенной оценки притока крови к сердцу. Технеций или таллий можно вводить, когда радиоактивный счетчик используется для определения того, как клетки сердечной мышцы поглощают радиоактивный химикат и как он распределяется в клетках сердечной мышцы, может помочь косвенно определить, существует ли блокировка. Участок сердца без поглощения может предположить, что в этом районе недостаточно крови. Этот тест также можно сочетать с тестом на физическую нагрузку.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
С помощью этих сканирований можно оценить анатомию коронарных артерий, в том числе то, сколько кальция присутствует в стенках артерий и присутствуют ли закупорка или сужение артерии. Каждый тест имеет свои преимущества и недостатки, а риски и преимущества рассмотрения КТ или МРТ зависят от ситуации пациента.
Катетеризация сердца является золотым стандартом для исследования коронарной артерии. Кардиолог пропускает тонкую трубку через артерию в паху, локте или запястье в коронарные артерии. Краситель вводится для оценки анатомии и наличия закупорки. Это называется коронарной ангиограммой.
Если блокировка существует, возможно, что ангиопластика может быть выполнена. Используя ту же технику, что и на ангиограмме, на месте препятствующего налета устанавливается баллон. Когда баллон надувается, бляшка вдавливается в стенку артерии, чтобы восстановить кровоток. Затем стент может быть помещен поперек ранее суженного сегмента артерии, чтобы предотвратить его повторное сужение.
По материалам сайта: www.medicinenet.com
