Уход за больными: пациент с инфарктом миокарда
оценка
Одним из наиболее важных аспектов ухода за пациентом с ИМ является оценка. Он устанавливает базовую линию для пациента, чтобы можно было выявить любые отклонения, систематически выявляет потребности пациента и помогает определить приоритетность этих потребностей. Систематическая оценка включает тщательный анамнез, особенно в том, что касается симптомов: боли в груди или дискомфорта, затрудненного дыхания (одышка), сердцебиения, необычной усталости, слабости (обморока) или потоотделения (диафореза). Каждый симптом должен оцениваться с учетом времени, продолжительности, факторов, которые ускоряют симптом и облегчают его, и сравнивать с предыдущими симптомами. Точная и полная физическая оценка имеет решающее значение для выявления осложнений и любых изменений в состоянии пациента. Диаграмма 28-6 определяет важные оценки и возможные результаты.
Внутривенные сайты рассматриваются часто. По крайней мере, одна и, возможно, две внутривенные линии размещены для любого пациента с ОКС, чтобы обеспечить доступ для администрирования неотложных лекарств. Лекарства вводятся внутривенно для быстрого начала и своевременной корректировки. Внутримышечных лекарств избегают из-за непредсказуемой абсорбции, отложенного эффекта и риска повышения уровня ферментов в сыворотке путем повреждения мышечных клеток инъекцией. После того, как состояние пациента стабилизируется, внутривенная линия может быть преобразована в физиологический раствор для поддержания внутривенного доступа.
УХОД ЗА ДИАГНОЗАМИ
Основываясь на клинических проявлениях, анамнезе и данных диагностической оценки, основные диагнозы медсестры пациента могут включать:
· Неэффективная перфузия сердечно-легочной ткани, связанная с уменьшением коронарного кровотока от коронарного тромба и атеросклеротической бляшки
· Потенциально нарушенный газообмен, связанный с перегрузкой жидкости из-за дисфункции левого желудочка
· Потенциально измененная перфузия периферических тканей, связанная с уменьшением сердечного выброса из-за дисфункции левого желудочка
· Беспокойство, связанное со страхом смерти
· Недостаточные знания о самообслуживании после МИ
СОВМЕСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ / ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Основываясь на данных оценки, возможные осложнения могут включать следующее:
· Острый отек легких
· Дисритмия и остановка сердца
· Перикардиальный выпот и тампонада сердца
Планирование и цели
Основные цели пациента включают ослабление боли или ишемических признаков и симптомов (например, изменений сегмента ST), предотвращение дальнейшего повреждения миокарда, отсутствие дыхательной дисфункции, поддержание или достижение адекватной тканевой перфузии путем уменьшения нагрузки на сердце, снижение тревоги, приверженность программе самообслуживания, а также отсутствие или раннее выявление осложнений.
Сестринские вмешательства
СНИЖЕНИЕ БОЛИ И ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ ИШЕМИИ
Уравновешивание снабжения сердца кислородом и потребностью в кислороде (например, как свидетельствует облегчение боли в груди) является главным приоритетом для пациента с острым инфарктом миокарда. Несмотря на то, что для достижения этой цели необходима медикаментозная терапия, также важны вмешательства медсестер. Сотрудничество между пациентом, медсестрой и врачом имеет решающее значение для оценки реакции пациента на терапию и соответствующего изменения вмешательств.
Общепринятым методом снятия симптомов, связанных с ИМ, является реваскуляризация с помощью тромболитической терапии или возникающая ЧКВ для пациентов, которые немедленно поступают в медицинское учреждение и у которых нет серьезных противопоказаний. Эти методы лечения важны, потому что, помимо облегчения симптомов, они помогают минимизировать или избежать постоянного повреждения миокарда. С реваскуляризацией или без нее показано применение аспирина, внутривенного бета-адреноблокатора и нитроглицерина. Также может быть указано использование агента GPIIb / IIIa или гепарина. Медсестра назначает морфий для облегчения боли и других симптомов, беспокойства и уменьшения преднагрузки.
Кислород следует назначать одновременно с медикаментозной терапией для облегчения симптомов. Введение кислорода даже в низких дозах повышает уровень циркулирующего кислорода, уменьшая боль, связанную с низким уровнем кислорода в миокарде. Путь введения, обычно через носовую канюлю, и скорость потока кислорода документируются. Скорость потока от 2 до 4 л / мин обычно достаточна для поддержания уровня насыщения кислородом от 96 до 100%, если нет других проблем.
Жизненно важные признаки оцениваются часто, пока пациент испытывает боль и другие признаки или симптомы острой ишемии. Физический отдых в постели с поднятой спинкой или в кардиальном кресле помогает уменьшить дискомфорт в груди и одышку. Повышение головы выгодно по следующим причинам:
· Дыхательный объем улучшается из-за снижения давления со стороны брюшного содержимого на диафрагму и лучшего расширения легких и газообмена.
· Улучшается дренаж верхних долей легких.
· Венозное возвращение к сердцу (преднагрузка) уменьшается, что снижает работу сердца.
УЛУЧШЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ
Регулярная и тщательная оценка дыхательной функции может помочь медсестре обнаружить ранние признаки легочных осложнений. Скрупулезное внимание к состоянию объема жидкости предотвращает перегрузку сердца и легких. Поощрение пациента к глубокому дыханию и частому изменению положения помогает предотвратить скопление жидкости в основаниях легких.
СОДЕЙСТВИЕ АДЕКВАТНОЙ ТКАНИ ПЕРФУЗИИ
Ограничение пациента отдыхом в постели или на стуле во время начальной фазы лечения особенно полезно для снижения потребления кислорода миокардом (мВО2). Это ограничение должно сохраняться до тех пор, пока пациент не станет безболезненным и гемодинамически стабильным. Регулярная проверка температуры кожи и периферических импульсов важна для обеспечения адекватной перфузии тканей. Кислород может вводиться для обогащения запаса циркулирующего кислорода.
СНИЖЕНИЕ ТРЕВОГИ
Облегчение беспокойства и страхов — важная функция ухода, чтобы уменьшить ответ симпатического стресса. Снижение симпатической стимуляции уменьшает нагрузку на сердце, что может облегчить боль и другие признаки и симптомы ишемии.
Развитие доверительных и заботливых отношений с пациентом имеет решающее значение для снижения уровня тревоги. Предоставление информации пациенту и семье честным и поддерживающим образом приглашает пациента стать партнером по уходу и значительно помогает в развитии позитивных отношений. Обеспечение спокойной обстановки, предотвращение перерывов, нарушающих сон, использование заботливого и подходящего прикосновения, обучение пациента расслабляющей реакции, использование юмора и оказание помощи пациенту в смехе, предоставление соответствующей молитвенника и оказание помощи пациенту в молитве, если это согласуется с убеждения пациента — это другие меры по уходу, которые можно использовать для уменьшения беспокойства. Частые возможности предоставлены пациенту для того, чтобы в частном порядке поделиться своими проблемами и страхами. Атмосфера принятия помогает пациенту понять, что эти опасения и страхи реалистичны и нормальны. Было обнаружено, что музыкальная терапия, при которой пациент слушает выбранную музыку в течение заранее определенного периода времени и в установленное время, является эффективным методом снижения беспокойства и снятия стресса (Chlan Трейси, 1999; Эванс, 2002). Терапия домашних животных, при которой животных приносят пациенту, по-видимому, обеспечивает эмоциональную поддержку и уменьшает беспокойство. Практики административного и инфекционного контроля обычно участвуют в разработке стандартов для животных, дрессировщиков и пациентов, которые имеют право на терапию домашних животных.
МОНИТОРИНГ И УПРАВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Осложнения, которые могут возникнуть после острого инфаркта миокарда, вызваны повреждением миокарда и проводящей системы в результате снижения коронарного кровотока. Поскольку эти осложнения могут быть смертельными, крайне важен тщательный мониторинг и раннее выявление признаков и симптомов.
Медсестра внимательно следит за пациентом на предмет изменения сердечного ритма и ритма, тонов сердца, артериального давления, боли в груди, респираторного статуса, мочеиспускания, цвета кожи и температуры, чувствительности, изменений ЭКГ и лабораторных показателей. О любых изменениях в состоянии пациента незамедлительно сообщается врачу, и при необходимости принимаются неотложные меры.
СОДЕЙСТВИЕ ДОМАШНЕМУ И ОБЩЕСТВЕННОМУ УХОДУ
Обучение пациентов самообслуживанию
Наиболее эффективный способ повысить вероятность того, что пациент будет применять режим самообслуживания после выписки, состоит в том, чтобы определить приоритеты, воспринимаемые пациентом, обеспечить адекватное обучение здоровой сердечной жизни и облегчить вовлечение пациента в реабилитацию сердца. программа. Работа с пациентами при разработке планов для удовлетворения их конкретных потребностей дополнительно увеличивает потенциал для эффективного плана лечения (Диаграмма 28-8).
оценка
ОЖИДАЕМЫЕ ПАЦИЕНТСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Ожидаемые результаты пациента могут включать следующее:
По материалам сайта: www.brainkart.com
