Миссис Сантос, школьная учительница на пенсии, последние несколько недель страдает одышкой и кашлем. Ночью ей трудно спать по ночам из-за одышки. Когда она пришла к врачу, ей поставили диагноз: сердечная недостаточность 2 стадии.
Описание
Сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность, распознается как клинический синдром, характеризующийся признаками и симптомами перегрузки жидкостью или недостаточной перфузии тканей.
- Сердечная недостаточность неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей тканей в кислороде и питательных веществах.
- Термин сердечная недостаточность указывает болезнь миокарда в котором есть проблема с сокращением сердца (систолическая дисфункция) или наполнение сердца (диастолическая дисфункция) это может или не может вызвать легочный или системный застой.
- Сердечная недостаточность чаще всего представляет собой прогрессирующее пожизненное состояние, которое регулируется изменениями образа жизни и приемом лекарств для предотвращения эпизодов острой декомпенсированной сердечной недостаточности.
классификация
Сердечная недостаточность подразделяется на два типа: левосторонняя сердечная недостаточность и правосторонняя сердечная недостаточность.
Левосторонняя сердечная недостаточность
- Left-s>Правосторонняя сердечная недостаточность
- Когда правый желудочек выходит из строя, преобладает застой в периферических тканях и внутренних органах.
- Правая сторона сердца не может вытолкнуть кровь и не может вместить всю кровь, которая обычно возвращается к нему из венозного кровообращения.
- Повышенное венозное давление приводит к JVD и увеличенное капиллярное гидростатическое давление по всей венозной системе.
Американский Колледж Кардиологии а также Американская Ассоциация Сердца есть классификации сердечной недостаточности.
- Этап А. Пациенты с высоким риском развития дисфункции левого желудочка, но без структурных заболеваний сердца или симптомов сердечной недостаточности.
- Стадия Б. Пациенты с дисфункцией левого желудочка или структурной болезнью сердца, у которых не развились симптомы сердечной недостаточности.
- Стадия С. Пациенты с дисфункцией левого желудочка или структурной болезнью сердца с текущими или предшествующими симптомами сердечной недостаточности.
- Стадия D. Пациенты с рефрактерной терминальной стадией сердечной недостаточности, требующие специализированных вмешательств.
патофизиология
Сердечная недостаточность возникает в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе хронической гипертонии, ишемической болезни сердца и заболеваний клапанов сердца.
- По мере развития сердечной недостаточности организм активирует нейрогормональные компенсаторные механизмы.
- Систолическая HF приводит к уменьшению объема крови, выталкиваемой из желудочка.
- Симпатическая нервная система затем стимулируется к освобождению адреналина также норадреналин.
- Снижение почечной перфузии вызывает ренин освободить, а затем способствует формированию ангиотензин I.
- Ангиотензин I превращается в ангиотензин II ACE, который сужает кровеносные сосуды и стимулирует высвобождение альдостерона, вызывающего натрий и грипп>Принципиальная схема
Ниже приведена схема, которая поможет вам визуализировать патофизиологию сердечной недостаточности:
Статистика
Так же, как ишемическая болезнь сердца, частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом.
- Больше, чем 5 миллионов люди в Соединенных Штатах имеют HF.
- Есть 550 000 случаев HF диагностируется каждый год по данным Американской кардиологической ассоциации.
- ВЧ чаще всего встречается у людей старше 75 лет.
- ВЧ теперь минусы>Падения
Сердечная недостаточность может затронуть как женщин, так и мужчин, хотя смертность среди женщин выше.
- Есть также расовые различия; в любом возрасте смертность выше у афроамериканцев, чем у неиспаноязычных белых.
- Сердечная недостаточность — это, прежде всего, болезнь пожилых людей, поражающая от 6 до 10% людей старше 65 лет.
- Это также является основной причиной госпитализации пожилых людей.
причины
Системные заболевания, как правило, являются одной из наиболее распространенных причин сердечной недостаточности.
- Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий является основной причиной сердечной недостаточности, а заболевание коронарной артерии встречается более чем у 60% пациентов с сердечной недостаточностью.
- ишемия. Ишемия лишает клетки сердца кислорода и приводит к ac>Клинические проявления
Клинические проявления, вызванные различными типами сердечной недостаточности, схожи и поэтому не помогают дифференцировать типы сердечной недостаточности. Признаки и симптомы могут быть связаны с пораженным желудочком.
Левосторонняя ВЧ
- Одышка или сбивчивое дыхание может быть вызвано минимальной или умеренной активностью.
- Кашель. Кашель, связанный с недостаточностью левого желудочка, изначально сухой а также непродуктивный.
- Легочные хрусты. Bibasilar хрустит обнаружены ранее, и, поскольку это ухудшается, трещины могут быть выслушаны через все области легкого.
- Низкие уровни насыщения кислородом. Насыщение кислородом может уменьшиться из-за повышенного давления в легких.
Правосторонняя ВЧ
- Увеличение печени в результате венозное нагрубание печени.
- Накопление гриппа>профилактика
Профилактика сердечной недостаточности в основном заключается в ведении образа жизни.
-
Здоровая диета.Avo>осложнения
Многие потенциальные проблемы, связанные с HF-терапией, связаны с использованием диуретиков.
- Гипокалиемия. Чрезмерный и повторный дирез может привести к гипокалиемии.
- Гиперкалиемия. Гиперкалиемия может возникнуть при использовании ингибиторов АПФ, БРА или спиронолактона.
- Длительная диуретическая терапия может привести к гипонатриемии и привести к дезориентации, усталости, опасениям, слабости и мышечным спазмам.
- Обезвоживание и гипотония. Объем истощения от чрезмерного гриппа>Результаты оценки и диагностики
HF может оставаться незамеченным, пока у пациента не появятся признаки и симптомы отека легких и периферических сосудов.
- ЭКГ: Может присутствовать гипертрофия желудочков или предсердий, отклонения от оси, ишемия и паттерны повреждения. Нарушения ритма, например тахикардия, мерцательная аритмия, задержки проводимости, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, частые преждевременные сокращения желудочков (ПВХ) могут присутствовать. Постоянные аномалии сегмента ST-T и уменьшенная амплитуда QRS могут присутствовать.
- Рентгенограмма грудной клетки: Может показывать увеличенную сердечную тень, отражающую расширение камеры / гипертрофию или изменения в кровеносных сосудах, отражающие повышенное давление в легочной артерии. Ненормальный контур, например выпуклость левой границы сердца, может указывать на аневризму желудочков.
- Сонограммы (эхокардиография, допплерография и чреспищеводная эхокардиография): Может выявить увеличенные размеры камеры, изменения в клапанной функции / структуре, степени расширения желудочков и дисфункции.
- Сканирование сердца (многоплановое сканирование [МУГА]): Измеряет объем сердца во время систолы и диастолы, измеряет фракцию выброса и оценивает движение стенки.
- Перфузия миокарда с физической нагрузкой или фармакологическим стрессом (например, персантиновое или таллиевое сканирование):Определяет наличие ишемии миокарда и аномалий движения стенки.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Чувствительный тест для оценки ишемии миокарда / выявления жизнеспособного миокарда.
- Катетеризация сердца: Аномальные давления являются ориентировочными и помогают различать правое и левое>Медицинское управление
Общие цели лечения сердечной недостаточности состоят в том, чтобы облегчить симптомы у пациента, улучшить функциональное состояние и качество жизни и продлить выживаемость.
от сердечно-сосудистых ухода мнемоника ухода.
Фармакологическая терапия
- Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование СН, улучшают толерантность к физической нагрузке, уменьшают количество госпитализаций по СН и способствуют расширение кровеносных сосудов и диурез за счет снижения постнагрузки и преднагрузки.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II. БРА блок преобразование ангиотензина I в рецептор ангиотензина II и вызывает снижение артериального давления, снижение системного сосудистого сопротивления и улучшение сердечного выброса.
- Бета-блокаторы. Бета-блокаторы уменьшить побочные эффекты от постоянной стимуляции симпатической нервной системы.
- Диуретики. Диуретики прописывают, чтобы удалить избыточный внеклеточный грипп>Диетотерапия
- Ограничение натрия. Диета с низким содержанием натрия От 2 до 3 г / день уменьшает грипп>Дополнительная терапия
- Дополнительный кислород. Потребность в дополнительном кислороде основана на степени легочного скопления и вызванной гипоксии.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия. ЭЛТ предполагает использование бивентрикулярного кардиостимулятора для лечения дефектов электропроводности.
- ультрафильтрация. Ультрафильтрация является альтернативным вмешательством для пациентов с тяжелым гриппом>Управление медсестер
Несмотря на достижения в лечении СН, заболеваемость и смертность остаются высокими. Медсестры оказывают большое влияние на результаты для пациентов с сердечной недостаточностью.
Оценка медсестер
Оценка медсестер для пациентов с сердечной недостаточностью фокусируется на наблюдении за эффективностью терапии и способностью пациента понимать и реализовывать стратегии самоконтроля.
История Здоровья
- Оцените признаки и симптомы, такие как одышка, одышка, усталость и отек.
- Оцените нарушения сна, особенно сон, внезапно прерванный из-за одышки.
- Изучите понимание пациентом СН, стратегий самоконтроля, а также способности и готовности придерживаться этих стратегий.
Физическое обследование
- Аускультировать легкие на наличие трещин и хрипов.
- Аускультация сердца для присутствия тона сердца S3.
- Оцените JVD на наличие вздутия.
- Оцените сенсориум и уровень сознания.
- Оцените зависимые части тела пациента на предмет перфузии и отека.
- Оцените печень на наличие гепатоюгулярного рефлюкса.
- Тщательно измеряйте выработку мочи, чтобы установить исходные данные, по которым можно оценить эффективность диуретической терапии.
- Взвесить пациента ежедневно в больнице или дома.
диагностика
Основываясь на данных оценки, основные диагнозы медсестер для пациентов с сердечной недостаточностью включают следующее:
План ухода, необходимый для HF, фокусируется на:
- Содействие физическим нагрузкам.
- Уменьшение усталости.
- Облегчение гриппа>Сестринские вмешательства
Сестринские вмешательства для пациента с сердечной недостаточностью направлены на управление деятельностью пациента и потреблением жидкости.
- Продвижение толерантности к активности. Необходимо поощрять в общей сложности 30 минут физической активности каждый день, и медсестра и врач должны сотрудничать, чтобы разработать график, который будет стимулировать стимуляцию и расстановку приоритетов.
- Управление гриппом>Приоритеты по уходу
- Улучшение сократимости миокарда / системной перфузии.
- Уменьшить грипп>оценка
Для ожидаемых результатов пациента оценивается следующее:
- Демонстрация толерантности к повышенной активности.
- Поддержание гриппа>Рекомендации по выписке и уходу на дому
Медсестра должна обеспечить образование и вовлечь пациента в схему лечения.
- Обучение пациентов. Обучите пациента и его семьи приемам лекарств, диетам с низким содержанием натрия, рекомендациям по активности и упражнениям, прекращению курения и обучению распознавать признаки и симптомы ухудшения сердечной недостаточности.
- Поощряйте пациента и его семьи задавать вопросы, чтобы информация могла быть разъяснена, а понимание улучшено.
Цели разряда
- Сердечный выброс адекватен для индивидуума>Руководство по документации
Следующие данные должны быть надлежащим образом документированы:
- Результаты оценки
- IO баланс жидкости
- Степень удержания жидкости
- Результаты лабораторных исследований и диагностических исследований.
- Реакция на вмешательства, учения и выполненные действия.
- Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
Практический тест: сердечная недостаточность
Давайте проверим, что вы узнали из этого учебного пособия, с помощью этого теста из 5 пунктов, посвященного сердечной недостаточности.
В режиме экзамена: Все вопросы показаны, но результаты, ответы и обоснования (если таковые имеются) будут даны только после того, как вы закончите тест.
По материалам сайта: nurseslabs.com