Подход Минусы>
Лечение поверхностного венозного тромбоза зависит от этиологии состояния, степени и симптомов. Дуплексная ультрасонография (УЗИ) дает точную оценку степени заболевания и, таким образом, позволяет проводить более рациональную терапию.
Для поверхностной, локализованной, слегка болезненной области тромбофлебита, которая возникает в варикозном расширении вен, обычно достаточно лечения легкими анальгетиками, такими как аспирин, и использованием некоторого типа эластичной поддержки. Пациентам рекомендуется продолжать свою обычную повседневную деятельность. При наличии обширного варикозного расширения вен или при сохранении симптомов может быть показана флебэктомия вовлеченного сегмента.
Более тяжелый тромбофлебит, о чем свидетельствуют степень боли, покраснение и степень аномалии, следует лечить с подъемом конечности и применением массивных, горячих, влажных компрессов. Последняя мера представляется более эффективной, когда используется большая громоздкая повязка, включающая в себя одеяло и пластиковую пленку, за которой следуют грелки, стараясь избежать ожога пациента.
Антикоагулянты обычно не показаны при поверхностном тромбофлебите, если процесс не распространяется на глубокую венозную систему [23] или в пораженном месте присутствует стойкое воспаление. [24]
В случае тромбоза геморроя, эвакуация тромба, хотя и очень болезненная, обычно обеспечивает быстрое облегчение. Компрессы сульфата магния также могут быть использованы для облегчения отека и боли, хотя иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови из геморроя.
Компрессионные чулки
Длинные ноги, толстые эластичные чулки или множественные эластичные (Ace) повязки показаны, когда пациент становится амбулаторным.
Градиентные компрессионные чулки — это часто упускаемая из виду вспомогательная терапия, которая является одновременно доброкачественной и эффективной. Эти высокоэластичные чулки обеспечивают градиент сжатия, который является самым высоким на пальцах ног (не менее 30-40 мм рт. Ст.) И постепенно уменьшается до уровня бедра. Эта степень сжатия уменьшает емкостный венозный объем приблизительно на 70% и увеличивает измеренную скорость кровотока в глубоких венах в 5 и более раз. Также было показано, что градиент компрессионного шланга увеличивает местную и региональную внутреннюю фибринолитическую активность.
На ранних стадиях поверхностного тромбофлебита в ноге свисание конечности без внешней поддержки от чулок или эластичных повязок приводит к опуханию ног и усилению боли.
Фармакологическая терапия
Текущие варианты лечения направлены на устранение симптомов, предотвращение рецидивов и, что наиболее важно, и предотвращение распространения на глубокую венозную систему, что потенциально может привести к тромбоэмболии. Предыдущие варианты лечения были основаны на Кокрановском обзоре, опубликованном в 2007 году, который показал, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) являются первыми вариантами. [25]
Второй Кокрановский обзор, опубликованный в 2013 году, добавил, среди прочего, большое рандомизированное контрольное исследование, которое включало более 3000 пациентов с поверхностным тромбофлебитом и сравнивало фондапаринукс с плацебо. Исследователи обнаружили, что фондапаринукс является хорошим вариантом для лечения поверхностного тромбофлебита и профилактики некоторых связанных с ним осложнений. [26]
Фондапаринукс
Фондапаринукс — это новый антикоагулянт, полученный из области связывания гепарина и антитромбина. Он является ингибитором фактора Ха, и его основное применение такое же, как и применение гепарина, а именно, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ). Не показано, что фондапаринукс взаимодействует с тромбоцитами и фактором 4 тромбоцитов и, следовательно, теоретически не должен вызывать вызванную гепарином тромбоцитопению (ГИТ). Его основное преимущество перед гепарином или LMWH заключается в том, что его биодоступность и период полураспада (15-17 часов) позволяют принимать один раз в день.
Как отмечалось (см. Выше), было показано, что фондапаринукс значительно снижает распространение поверхностного тромбофлебита в более глубокие венозные системы и частоту рецидивов в целом, а также уменьшает симптомы венозной тромбоэмболии по сравнению с плацебо [26 ]; Тем не менее, не было никакой разницы в отношении частоты серьезных кровотечений. До настоящего времени не было проведено никаких исследований для сравнения эффективности фондапаринукса с гепарином или НМГ при поверхностном тромбофлебите.
Decousus и др. Показали, что использование самой низкой дозы фондапаринукса (2,5 мг / день подкожно) в течение 45 дней достаточно для предотвращения расширения, рецидива и эмболизации поверхностного венозного тромбоза. [27] Другим преимуществом этого антикоагулянтного препарата является то, что не нужно контролировать дозу, изучаемую для поверхностного венозного тромбоза. При этой дозировке не показано, что фондапаринукс влияет на частичное время активации тромбопластина (АТТВ), время протромбина (PT) или время кровотечения. [28]
Fondaparinux следует избегать у пациентов с нарушениями функции почек, активным кровотечением, бактериальным эндокардитом и массой тела ниже 50 кг. Одним из недостатков использования фондапаринукса является то, что в настоящее время нет антидота, особенно для низких доз, используемых для поверхностного лечения тромбофлебита. Кроме того, поскольку этот агент очищается почечной системой, длительное введение гарантирует мониторинг почечной функции и должно быть прекращено, если клиренс креатинина составляет менее 30 мл / мин.
Низкомолекулярный гепарин
Приведенный выше Кокрановский обзор 2007 года показал, что антикоагуляция с НМГ лучше в снижении местных признаков и симптомов, а также в снижении распространения до тромбоза глубоких вен (ТГВ). [25] Кроме того, НМГ полезен для предотвращения прогрессирования тромбоза и рекомендуется при наличии признаков ТГВ.
Пациенты с противопоказаниями к антикоагуляции или получающие адекватное антикоагулянтное лечение, которые имеют прогрессирование тромбоза, должны быть рассмотрены для подкожной перевязки в месте соединения с глубокой венозной системой.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) схожа с таковой у НМГ в снижении риска распространения поверхностного тромбофлебита в глубокую венозную систему наряду с уменьшением рецидива. Кроме того, НПВП часто более практичны и их легче вводить, чем НМГ. Не было показано, что ни один НПВП превосходит других в лечении поверхностного тромбофлебита.
Антибиотики
Антибиотики обычно не показаны для лечения поверхностного тромбофлебита, так как эритема и болезненность являются местными воспалительными реакциями, а не аллергическими реакциями. Однако, если может присутствовать гнойный тромбофлебит, то антибиотики должны покрывать флору кожи и анаэробные организмы, особенно если присутствует абсцесс. Следует также рассмотреть вопрос о покрытии ванкомицином для метициллин-резистентных Золотистый стафилококк (MRSA), если этого требует местное население.
Местные тромболитики
Не было проведено адекватных исследований по использованию местных тромболитиков, и они были исключены из Кокрановская база данных систематических обзоров статья. Поэтому в настоящее время их использование не рекомендуется.
Связанные исследования
Пациенты с тромбозом большой подкожной вены (GSV) или маленькой подкожной вены (SSV) должны быть рассмотрены на предмет антикоагуляции или перевязки вены, учитывая, что высокая частота (6-44%) совпадения или прогрессирования до ТГВ имеет было сообщено в таких больных. В исследовании Ascher и соавторы сообщили, что у 65,6% пациентов с тромбозом GSV был обнаружен ассоциированный ТГВ. [29]
Мета-анализ распространенности ТГВ и ПЭ у пациентов с поверхностным тромбозом вен обнаружил средневзвешенную распространенность 18,1% для ТГВ и 6,9% для ПЭ у пациентов с поверхностным тромбофлебитом. Авторы пришли к выводу, что у отдельных пациентов с поверхностным тромбофлебитом скрининг на ТГВ или ПЭ может быть оправданным. [30]
Оптимальное лечение тромбоза подкожной вены остается спорным. Как отмечалось Wichers и соавторами в систематическом обзоре, отсутствие рандомизированных исследований не позволило выработать обоснованные рекомендации в этой области. [16]
В небольшом рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов с тромбозом GSV, Lozano и др. Сравнили лечение с использованием LMWH с хирургическим подкожным лигированием. [31] Пациенты в группе LMWH не испытывали эпизодов ТГВ или ПЭ, но имели рецидивирующий поверхностный венозный тромбоз в 10% случаев. Среди пациентов, получавших хирургическое лечение, были обнаружены две легочные эмболии (6,7%) и один эпизод рецидивирующего поверхностного венозного тромбоза (3,3%).
В более широком рандомизированном исследовании (исследование Stenox) не было обнаружено статистической разницы в частоте ТГВ или ПЭ между пациентами с поверхностным венозным тромбозом, которых лечили плацебо, НПВП или двумя дозами НМГ. В исследовании 436 пациентов были рандомизированы в одну из трех групп; все пациенты носили компрессионные чулки.
В группе, принимавшей плацебо, частота рецидивирующих поверхностных венозных тромбозов была выше, чем у других пациентов. Интересно, что результаты в группе, получавшей НПВП, были такими же, как и у пациентов, получавших НМГ.
Подобно результатам вышеупомянутого исследования, Wichers и др. Пришли к выводу, после систематического обзора литературы, что терапия НМГ или НПВП, по-видимому, снижает частоту развития или рецидива поверхностного венозного тромбоза. [16] Большие исследования, вероятно, необходимы для демонстрации различий в частоте ТГВ.
Лечение пациентов с какой-либо формой антикоагуляции в низких или промежуточных дозах представляется разумным в настоящее время; это должно сопровождаться повторным дуплексным УЗИ, чтобы искать прогрессию через регулярные промежутки времени от нескольких недель до месяца. У пациентов со стабильным непрогрессирующим тромбом антикоагулянтная терапия, вероятно, может быть прекращена при отсутствии других факторов риска.
Исследование SURPRISE представляло собой рандомизированное открытое слепое судебное разбирательство, в котором сравнивали ривароксабан по 10 мг один раз в день с фондапаринуксом по 2,5 мг один раз в день у 472 пациентов с тромбозом поверхностных вен, которые были подвержены риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и осложнений. [32] Обе группы получали лечение в течение 45 + 5 дней и имели период наблюдения 90 + 10 дней.
Исследователи рассматривали первичный результат эффективности как комбинированную конечную точку тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), прогрессирования тромбоза поверхностных вен в направлении сафенофеморального соединения, рецидива поверхностного тромбоза вен и смертности от всех причин на 45-й день. [ 32] Испытание было разработано, чтобы показать, что риварораксабан не уступает по сравнению с фондапаринуксом с точки зрения первичных конечных точек и риска сильного кровотечения.
Исследователи обнаружили, что первичный результат эффективности наблюдался у 3,3% пациентов, получавших ривароксабан, и у 1,8% пациентов, получавших фондапаринукс. [32] На основании этого открытия абсолютная разница между ривароксабаном и фондапаринуксом составила 1,53% (п = .025 для неполноценности). Было показано, что ривароксабан 10 мг один раз в день не уступает фондапаринуксу 2,5 мг один раз в день для лечения поверхностного венозного тромбоза. Частота клинически значимого неосновного кровотечения составила 2,5% через 45 дней и 2,5% через 90 дней для ривароксабана против 0,4% через 45 дней и 0,9% через 90 дней для фондапаринукса.
У ривароксабана была показана неполноценность без статистически значимо увеличенной частоты серьезных кровотечений по сравнению с фондапаринуксом. [32] Не было получено данных о сравнительном качестве жизни между двумя схемами лечения. Это важное соображение, поскольку ривароксабан назначается перорально один раз в день, а фондапаринукс — подкожной инъекцией один раз в день. Авторы утверждают, что это соображение необходимо будет рассмотреть в дальнейших исследованиях.
Эксцизия и лигирование
При сохранении или распространении процесса тромбофлебитическая вена может быть удалена. [33] Пациенты, у которых наблюдаются признаки и симптомы септического тромбофлебита, нуждаются в срочном венозном удалении для контроля септического очага. Обычно это делается через прямой надрез над веной, позволяя удалить инфицированный тромбированный сегмент, а также провести широкую обработку любых окружающих инфицированных или некротических тканей. Культуры направляются для руководства антибиотикотерапией.
Хирургическое лечение может также рассматриваться для пациентов с подкожным тромбофлебитом. Это чаще всего рассматривается, если процесс распространяется вверх в направлении бедренной или подколенной вен, несмотря на антикоагуляцию, или у пациента с противопоказанием к системной антикоагуляции.
Является ли хирургическое лигирование или антикоагуляция лучшим начальным лечением тромбоза подкожной вены без глубокого венозного поражения, остается спорным. Если подкожная перевязка выбрана, рекомендуется высокая перевязка в подкожно-бедренном или подкожно-подколенном соединении с перевязкой любых ветвей около соединения. Для сафенопоплитеальных процедур рекомендуется использовать американское картирование для руководства из-за различий в расположении сафенопоплитеальной анатомии.
Прокол и эвакуация
Болезненный участок поверхностной вены, содержащий пальпируемое внутрисосудистое свертывание, можно лечить пункционным разрезом иглой 18-го калибра и эвакуацией сгустка после местной анестезии. Эта процедура часто дает заметное быстрое облегчение и быстрое устранение воспаления.
Пункция и эвакуация менее эффективны в первую неделю после появления симптомов, потому что стенка сосуда утолщена, а сам коагулят более сплочен во время ранней фазы флебита.
Лечение септического и гнойного тромбофлебита
Если тромбофлебит связан с канюлей или катетером, устройство следует немедленно извлечь и культивировать. Если пациент находится в септическом состоянии, следует назначить соответствующие антибиотики. Если подозревается гнойный тромбофлебит, указывается немедленное и полное удаление всех вовлеченных вен. Рана может быть оставлена открытой для вторичного закрытия или пересадки кожи на более поздний срок. Использование соответствующих системных антибиотиков всегда указывается.
Если гнойный процесс затрагивает одну из глубоких вен, необходима агрессивная антимикробная и антикоагулянтная терапия.
Если венозный сегмент, вовлеченный в поверхностный тромбофлебит, предположительно является источником бактериемии, но не требует удаления, его можно аспирировать для культивирования содержимого венозного просвета. Это может быть полезно у пациентов с ослабленным иммунитетом при флеботромбозе и положительных посевах крови.
Долгосрочный мониторинг
Наблюдение следует проводить через 2-3 дня после лечения поверхностного тромбофлебита, либо с визитом в офис, либо по телефону, чтобы убедиться, что пациент прогрессирует удовлетворительным образом.
Рекомендации
Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, Camporese G, Marzola MC, Salmistraro G, et al. Неожиданно высокий уровень легочной эмболии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg. 1999 г., 30 декабря (6): 1113-5. [Medline].
Бюргер Л. Вены при облитерирующем тромбангиите: с особой ссылкой на артериовенозный анастомоз как лекарство от этого состояния. JAMA. 1909. 52: 1319.
Шионоя С. Болезнь Бюргера: патология, диагностика и лечение. Нагоя, Япония: Университет Нагои Пресс; 1990.
Гаффо А.Л. Тромбоз при васкулите. Best Pract Res Clin Ревматол. 2013 Фев 27 (1): 57-67. [Medline].
Пирсон Т., Бреммер М., Коэн Д., Дрисколл М. Васкулопатия, связанная с кокаином, фальсифицированным левамизолом: обзор литературы. Dermatol Online J. 2012 июль 18 (7): 1. [Medline].
McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, Walker ID, McCall F, Conkie JA и др. Тромбоз поверхностных вен: заболеваемость в связи с беременностью и распространенность тромбофильных дефектов. Тромб гемост. 1998 апр. 79 (4): 741-2. [Medline].
Розендаал Ф.Р., Хельмерхорст Ф.М., Ванденбрук Дж.П. Оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и тромбоз. Тромб гемост. 2001 Jul 86 (1): 112-23. [Medline].
Rush MD, Schoenfeld CN, Watson WA. Некроз кожи и венозный тромбоз от подкожного введения угольной жидкости для зажигалок (нафта). Am J Emerg Med. 1998 16 сентября (5): 508-11. [Medline].
Мермель Л.А., Аллон М., Боуза Е., Крейвен Д.Е., Флинн П., О’Грэйди Н.П. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения внутрисосудистой катетер-ассоциированной инфекции: 2009 Обновление Американского общества инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2009 июл 1. 49 (1): 1-45. [Medline].
Детакат Г. "Отдыхающая инфекция" при варикозном расширении вен, его диагностика и лечение. Am J Med Sci. 1932. 184: 57.
Альтемайер В.А., Хилл Э.О., Фуллен В.Д. Острые и рецидивирующие тромбоэмболические заболевания: новая концепция этиологии. Энн Сург. 1969, октябрь 170 (4): 547-58. [Medline].
Спроул Э. Карцинома и венозный тромбоз. Частота ассоциации карциномы в теле или хвосте поджелудочной железы с множественным венозным тромбозом. Am J Рак. 1938. 34: 566.
Назир С.С., Хан М. Тромбоз дорсальной вены полового члена (болезнь Мондора): история болезни и обзор литературы. Индиан Дж Урол. 2010 Июль 26 (3): 431-3. [Medline]. [Полный текст].
Птица V, Краснокутский С, Чжоу Х.С., Яррахи Р., Хан С.А. Травматический тромбофлебит поверхностной дорсальной вены полового члена: профессиональная опасность. Am J Emerg Med. 1997 15 января (1): 67-9. [Medline].
Маркович М.Д., Лотина С.И., Давидович Л.Б., Войнович Б.Р., Костич Д.М., Чинара И.С. и др. Острый поверхностный тромбофлебит — современная диагностика и терапия. Srp Arh Celok Lek. 1997 сентябрь-октябрь 125 (9-10): 261-6. [Medline].
Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Лечение тромбоза поверхностных вен для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Haematologica. 2005 май. 90 (5): 672-7. [Medline].
Шенауэр В., Кирле П.А., Вельтерманн А., Минар Е., Бялончик С., Хиршль М. и др. Поверхностный тромбофлебит и риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии. J Vasc Surg. 2003 апр. 37 (4): 834-8. [Medline].
де Годой JM, Braile DM. Дефицит белка S при повторяющемся поверхностном тромбофлебите. Clin Appl Thromb Hemost. 2003 9 января (1): 61-2. [Medline].
Gillet JL, Ffrench P, Hanss M, Allaert FA, Chleir F. Прогностическая ценность анализа D-димера при поверхностном тромбофлебите нижних конечностей. Дж Мал Васк. 2007 г., апрель 32 (2): 90-5. [Medline].
Люттер К.С., Керр Т.М., Редершеймер Л.Р., Лор Дж.М., Сампсон М.Г., Крэнли Дж.Дж. Поверхностный тромбофлебит диагностируется при дуплексном сканировании. Хирургия. 1991 Jul. 110 (1): 42-6. [Medline].
Бергквист Д., Ярошевский Х. Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени. Br Med J (Clin Res Ed). 1986 8 марта. 292 (6521): 658-9. [Medline]. [Полный текст].
Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP, Presles E, Barrellier MT, Becker F, et al. Поверхностный венозный тромбоз и компрессионная УЗИ. J Vasc Surg. 2012 г., октябрь 56 (4): 1032-8.e1. [Medline].
Стивенс С.М. Обзор: Фондапаринукс уменьшает ВТЭ и рецидив при поверхностном тромбофлебите голени. Ann Intern Med. 2012 авг. 21. 157 (4): JC2-4. [Medline].
Прандони П, Тормене Д, Песавенто Р, Весалио следователи группы. Высокие и низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. Дж Тромб Хемост. 2005 г. 3 июня (6): 1152-7. [Medline].
Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита ноги. Кокрановская база данных Syst Rev. 18 апреля 2007 г. CD004982. [Medline].
Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита ноги. Кокрановская база данных Syst Rev. 30 апреля 2013 г. 4: CD004982. [Medline].
Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. Фондапаринукс для лечения поверхностных венозных тромбозов ног. N Engl J Med. 2010 сент. 23. 363 (13): 1222-32. [Medline].
Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, van Aken BE, Феннема H, Peters RJ, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa обратить антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. циркуляция. 2002 ноябрь 12. 106 (20): 2550-4. [Medline].
Ашер Э., Хансон Дж. Н., Саллес-Кунья С., Хингорани А. Тромбофлебит малой подкожной вены: его естественная история и последствия для ведения. Васк Эндоваскулярный Сург. 2003 ноябрь-декабрь 37 (6): 421-7. [Medline].
Ди Минно М. Н., Амброзино П., Амброзини Ф., Тремоли Е., Ди Минно Г., Дентали Ф. Распространенность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбозом поверхностных вен: систематический обзор и метаанализ. Дж Тромб Хемост. 2016 май. 14 (5): 964-72. [Medline].
Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с сапенофеморальным разъединением для лечения большого подкожного тромбофлебита выше колена: проспективное исследование. Васк Эндоваскулярный Сург. 2003 ноябрь-декабрь 37 (6): 415-20. [Medline].
Beyer-Westendorf J, Schellong SM, Gerlach H, Rabe E, Weitz JI, Jersemann K, et al. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с тромбозом поверхностных вен, которым назначают ривароксабан или фондапаринукс: открытое рандомизированное исследование SURPRISE фазы 3b без нарушения качества. Ланцет Гематол. 2017 март 4 (3): е105-е113. [Medline].
Quenet S, Laporte S, Décousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P, et al. Факторы, прогнозирующие венозные тромботические осложнения у больных с изолированным поверхностным венозным тромбозом. J Vasc Surg. 2003 ноябрь 38 (5): 944-9. [Medline].
Rathbun SW, Aston CE, Whitsett TL. Рандомизированное исследование дальтепарина по сравнению с ибупрофеном для лечения поверхностного тромбофлебита. Дж Тромб Хемост. 2012 май. 10 (5): 833-9. [Medline].
Информация для авторов и раскрытие информации
Ханджан Х Нагаршет, MD, MBA Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда
Раскрытие: нечего раскрывать.
Adam J Rosh, MD Доцент, директор программы, резидентура неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта, медицинский факультет Уэйнского государственного университета
Раскрытие: нечего раскрывать.
Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, резидентура сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии
Раскрытие: нечего раскрывать.
Дэвид Ф. М. Браун, MD Доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля
Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины.
Раскрытие: нечего раскрывать.
Райан Досс, доктор медицинских наук Постоянный врач, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, медицинский факультет Уэйнского государственного университета
Раскрытие: нечего раскрывать.
Крейг Ф. Фейд, MD, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор неотложной медицины, медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group
Крейг Ф. Фейд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Американского венозного форума, Медицины. Общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Подводное и гипербарическое медицинское общество
Раскрытие: нечего раскрывать.
Джонатан Хендлер, доктор медицины, Главный архитектор развертывания HSG, корпорация Microsoft, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, Северо-западный университет, Школа медицины им. Файнберга
Джонатан Хендлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация медицинской информатики, Фи Бета Каппа и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: нечего раскрывать.
Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент кафедры хирургии отделения сосудистой хирургии Медицинского факультета Университета Тафтса
Раскрытие: нечего раскрывать.
Сэмюэл М Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Аризонского университета
Раскрытие: нечего раскрывать.
Роберт Дж Клевер младший, доктор медицинских наук Постоянный врач отделения неотложной медицины Детройтской больницы, Уэйнский государственный университет, медицинский факультет
Раскрытие: нечего раскрывать.
Эдди С Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Доцент, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, кафедра семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины, медицинский факультет Университета Макгилла, Канада
Раскрытие: нечего раскрывать
Уильям Марстон, MD, Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Уильям А. Марстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского венозного форума, Медицинского общества Северной Каролины, Общества периферической сосудистой хирургии и Южной ассоциации сосудистой хирургии.
Раскрытие: нечего раскрывать.
Нельсон С Менезес, MD, FRCS (Edin), FACS Доцент кафедры хирургии, медицинский колледж им. Вейля Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии отделения хирургии Бруклинского больничного центра
Раскрытие: нечего раскрывать.
Трэвис Дж Фифер, MD Заведующий отделением сосудистой хирургии, профессор кафедры хирургии и радиологии Центра медицинских наук Луизианского государственного университета в Шривпорте
Раскрытие: нечего раскрывать.
Франциско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Медицинского центра Университета Небраски Фармацевтический колледж; Главный редактор, Medscape Справочник по препаратам
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
