Нейроциркуляторная дистония
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НПД) — заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Заболевание течет волнообразно, однако имеет хороший жизненный прогноз, так как при нем не развиваются кардиомегалия и сердечная недостаточность.
Термин «структурно-функциональное» заболевание означает, что болезнь проявляется в основном функциональными расстройствами, но при этом обязательно имеется морфологический субстрат в виде патологии субклеточных структур. Эти изменения выявляются лишь при электронно-Микроскопическом исследовании, тогда как при обычной световой микроскопии, а тем более макроскопически, никаких изменений нет [Сарки-с°в Д.С. 1997].
В большинстве НЦД является самостоятельной нозологической единицей. Однако в части случаев НЦД следует рассматривать как синдром, если е признаки встречаются при каком-то другом заболевании (например, при артериальной гипертонии, заболеваниях щитовидной железы, тонкого ки-
213
шечника, расстройствах, вызванных воздействием токов сверхвысокой частоты, а также при заболеваниях других органов и систем).
НЦД — очень распространенное заболевание (в общей структуре сер. дечно-сосудистых заболеваний эта патология выявляется в 32—50 % случаев). Встречается у людей самого разного возраста (преимущественно у женщин), однако дебют болезни чаще наблюдается у молодых лиц.
Этиология. Причины развития болезни точно не установлены. НЦД J полиэтиологическое заболевание. Многочисленность и переплетение различных причин создают значительные трудности в выявлении главных В настоящее время можно говорить лишь о вероятной причине болезни Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие, причем их разграничение достаточно сложно и может быть только условным.
Предрасполагающими факторами являются наследственно-конституциональные особенности организма, особенности личности, неблагоприятные социально-экономические условия, периоды гормональной перестройки организма.
Вызывающие факторы — это психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения), физические и химические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем), дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства), инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания). Однако во время болезни предрасполагающие факторы могут стать пусковыми. В периоды обострений болезни эти факторы могут быть различными у одного и того же больного.
Патогенез. Внешние и внутренние воздействия ведут к нарушению на любом уровне сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причем ведущим звеном становится поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторно-интегратив-ную роль. Патологическое влияние на эти структуры может осуществляться через кору головного мозга (в результате расстройств высшей нервной деятельности) и вследствие непосредственного воздействия различных патогенных факторов. Существенную роль играет и наследственно-конституциональный фактор в виде функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности.
Нарушения регуляции проявляются прежде всего дисфункцией симпа-тико-адреналовой и холинергической систем и изменением чувствительности соответствующих периферических рецепторов. Расстройства гомеостаза выражаются также в нарушении гистамин-серотониновой, калликреин-ки-ниновой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена. Резко нарушается кислородное обеспечение физической нагрузки, что приводит к снижению напряжения кислорода в тканях, поэтому энергообеспечение организма осуществляется за счет анаэробных механизмов. При физической нагрузке быстро возникают ацидо-тические сдвиги за счет увеличения в крови уровня лактата.
В тканях, особенно в миокарде, активизируются так называемые тканевые гормоны (гистамин, серотонин и др.), приводящие к расстройству метаболизма и развитию дистрофии. Возникают нарушения микроциркуляции.
Расстройство нейрогормонально-метаболической регуляции сердечнососудистой системы реализуется в неадекватном реагировании ее на обыч-
214
ые и тем более сверхсильные раздражители. Это выражается в неадекватности тахикардии, колебании тонуса сосудов, неадекватной нагрузке росту Минутного объема сердца, регионарных спазмах сосудов.
Расстройства регуляции в покое могут оставаться бессимптомными, однако различные нагрузки (физическая нагрузка, гипервентиляция, ортоста-«ческое положение, введение симпатомиметических средств) четко указы-яют на «дефекты» функционирования сердечно-сосудистой системы.
Классификация. Общепринятой классификации в настоящее время нет. Рабочая классификация НЦД, учитывающая этиологические формы, особенности клинических проявлений и степень тяжести заболевания, представлена в табл. 11.
Таблица 11. Рабочая классификация нейроциркуляторной дистонии
Клиническая картина. Из классификации вытекает, что клиническая картина болезни чрезвычайно полиморфна, выраженность симптоматики очень вариабельна. Симптомы НЦД напоминают признаки других заболеваний сердечно-сосудистой системы, что в ряде случаев затрудняет ее распознавание.
На I этапе диагностического поиска выявляют наиболее важную для диагноза информацию. Жалобы больных чрезвычайно разнообразны. Больные жалуются на боли разнообразного характера в области сердца: ноющие, колющие, жгучие, распирающие. Продолжительность их весьма разнообразна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боли могут иррадиировать в левые руку и лопатку. Обычно преобладают прекардиальная или верхушечная локализация, однако часто боли локализуются чуть ниже левой подключичной области или парастернально, а иногда загрудинно.
Часто отмечается «миграция» болей. Возникновение болей обычно связывают с переутомлением, волнением, изменениями погоды, приемом алкоголя. У женщин боли иногда возникают в предменструальном периоде.
Ряд больных связывают появление болей с переноской тяжести в левой РУКе. Боли могут появляться ночью во время кошмарных сновидений, а также во время вегетативных пароксизмов, сопровождающихся сердцебиением и повышением артериального давления.
Особого внимания требует связь болевых ощущений с физической на-трузкой. Эта связь прослеживается у многих лиц, однако она иная, чем при стенокардии. В частности, боли возникают обычно не во время, а после физического напряжения или длительной ходьбы. Когда больной заявляет, что боль появляется при ходьбе, обычно оказывается, что болевые °Щущения не возникают, а усиливаются; как правило, боль не требует остановки и не прекращается сразу после нее.
215
Болям в области сердца при НЦД обычно сопутствуют тревога, беспокойство, снижение настроения, слабость. Приступообразная и сильная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями (нехватка воздуха, сердцебиение, потливость, чувство внутренней дрожи). Слабая ц умеренная боль не требует приема лекарственных средств и проходит самостоятельно. Однако при сильной боли больные охотно принимают лекарственные препараты: большинство предпочитают валокордин; прием нитроглицерина не купирует боли (в этом существенное отличие болей при НЦД от болей при ИБС).
Больные предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание (больные неверно называют это одышкой), чувство затрудненного вдоха желание периодически глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»).
Стертая форма дыхательных расстройств проявляется чувством «комка» в горле или сдавлением горла, больной не может находиться в душных помещениях, возникает потребность постоянно открывать окна, выходить на улицу. Эти ощущения сами по себе довольно тягостные, нередко сопровождаются головокружением, сердцебиениями, чувством тревоги, боязнью задохнуться, умереть. Врач не всегда правильно трактует эти нарушения, расценивая их как сердечную или легочную недостаточность либо даже как бронхиальную астму.
Больные предъявляют жалобы на сердцебиения, ощущения усиленных сокращений сердца, иногда сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда в покое, ночью, что мешает сну. Сердцебиения провоцируются волнением, физическим усилием, приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении, гипервентиляцией.
У многих больных отмечается астенический синдром — чувство физической слабости, постоянной усталости, что сопровождается снижением настроения. Отмечается снижение физической работоспособности.
Периферические сосудистые нарушения проявляются головной болью, «мельканием мушек» перед глазами, головокружениями, чувством похолодания конечностей. Больные могут сообщить об отмечавшихся ранее колебаниях артериального давления.
Больные НЦД плохо переносят резкие перепады температуры окружающей среды; они плохо чувствуют себя в холодных помещениях, зябнут. Жару переносят тоже плохо, она вызывает обострение субфебрилитета от нескольких дней до многих месяцев. Обычно это следует за какой-либо инфекцией, чаще всего острым респираторным заболеванием или гриппом, и совпадает с обострением основных жалоб. Температура тела не превышает 37,2—37,7 °С и не сопровождается появлением острофазовых лабораторных показателей.
Вегетативно-сосудистые кризы (так называемые панические атаки) проявляются по ночам дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством недостатка воздуха, дурноты, безотчетным страхом.
Такие состояния длятся от 20—30 мин до 2—3 ч и нередко заканчиваются частым обильным мочеиспусканием, иногда жидким стулом. Они купируются самостоятельно или после приема лекарственных препаратов (обычно седа-тивных). После криза остаются чувство слабости, тревоги, боли в области сердца. Кризы могут повторяться от 1—3 раз в неделю до 1—2 раз в месян, иногда бывают реже.
Больные отмечают снижение умственной работоспособности, быструю утомляемость. Некоторые предъявляют жалобы на различные диспепсические явления: рвоту, обусловленную нарушениями моторной функции же»
216
дудка или истерического происхождения, отрыжку воздухом, икоту. У ряда больных развивается анорексия, они худеют. Могут быть боли в животе разнообразной локализации и выраженности.
Болезнь начинается по-разному: у половины больных бурно, с большим числом симптомов, так что они могут довольно определенно назвать «ремя ее начала; у остальных симптоматика развертывается постепенно, медленно, и больные не в состоянии указать точное время начала заболевания. Острота начала болезни зависит во многом от пускового фактора, а также от основного клинического синдрома. Например, при переутомлении и хронической психической травме заболевание начинается постепенно, тогда как после острого психического стресса возможно острое начало. ‘ Больные могут сообщить, что ранее им ставили самые различные диагнозы. Так, в юношеском возрасте начало заболевания рассматривалось как проявление «ревмокардита» или «порока сердца». В последующем наиболее часто диагностировали «инфекционно-аллергический миокардит», а в дальнейшем — «ишемическую болезнь сердца» и даже «инфаркт миокарда», «гипертоническую болезнь». Тем не менее при расспросе выявляют достаточно доброкачественное течение болезни с периодическими ремиссиями и обострениями. Обнаруживаются также различные проявления болезни в тот или иной период: могут доминировать боли в области сердца или респираторные расстройства, астеноневротический синдром или вегетативные
кризы.
Таким образом, на I этапе диагностического поиска можно получить
самые разнообразные сведения, характерные для НЦД.
На II этапе отмечаются весьма скудные данные физикального обследования больного.
Внешний вид больных НЦД очень разный: некоторые напоминают страдающих тиреотоксикозом (блестящие глаза, тревожность, тремор пальцев), другие, напротив, унылы, с тусклым взором, адинамичны. Часто отмечаются повышенная потливость ладоней, подмышечных впадин, «пятнистая» гиперемия кожи лица, верхней половины грудной клетки (особенно у женщин), усиленный смешанный дермографизм. Конечности у таких больных холодные, иногда бледные, синюшные.
Можно отметить частое поверхностное дыхание, больные преимущественно дышат ртом (в связи с этим у них сохнут слизистые оболочки верхних дыхательных путей). Многие женщины с НЦД не могут сделать форсированный выдох.
При осмотре области сердца и крупных сосудов обнаруживается усиленная пульсация сонных артерий как проявление гиперкинетического состояния кровообращения. Пальпаторно в прекардиальной области, особенно в третьем — четвертом межреберье по срединно-ключичной линии и слева по окологрудинной линии определяются участки болезненности межреберных мыщц (в 50 % случаев), как правило, в периоды обострения болезни. Эта ги-пералгезия, вероятно, обусловливается реперкуссивными влияниями, исходящими из раздраженных вегетативных образований сердца.
Размеры сердца у больных НЦД не изменены. При аускультации серд-На нередко у левого края грудины и на основании его выслушивается Дополнительный тон в систоле (в начале ее — тон изгнания, а в кон-Це — систолический щелчок). Наиболее частым аускультативным признаком является систолический шум (приблизительно в 70 % случаев). Этот Шум слабый или умеренный, максимум звучания в третьем — четвертом Межреберье у левого края грудины; нередко шум распространяется на сосуды шеи.
217
Основными причинами шума являются гиперкинетическое состояние кровообращения и ускорение тока крови, у части больных шум обусловлен пролапсом митрального клапана. Отмечается выраженная лабильность пульса: легкость возникновения тахикардии при эмоциях и незначительных физических нагрузках, при ортостатическом положении и учащенном дыхании. У многих больных разница пульса в горизонтальном и вертикальном положении может составлять 100—200 % от исходного. АД очень лабильное, поэтому на результаты его однократного измерения не следует полагаться. Очень часто при первом измерении обнаруживают некоторое повышение верхней границы нормы, но уже через 2—3 мин давление возвращается в пределы нормального. Часто определяется асимметрия АД на правой и левой руке.
Патологических изменений других органов и систем при физическом исследовании выявить не удается.
Таким образом, данные II этапа, не выявляя каких-либо типичных признаков НЦД, тем не менее позволяют отвергнуть ряд диагностических предположений (например, пороки сердца, легочную и сердечную недостаточность).
Основной задачей III этапа диагностического поиска является исключение заболеваний, имеющих сходную симптоматику с НЦД.
При общеклиническом и биохимическом исследовании крови не получают повышенных острофазовых показателей и показателей измененной иммунологической реактивности. Это позволяет исключить воспалительные заболевания сердца и прежде всего ревмокардит.
При рентгенологическом обследовании выявляют нормальные размеры камер сердца и крупных сосудов, что исключает клапанные поражения. Большое значение придается электрокардиографии. При регистрации ЭКГ в состоянии покоя у больных НЦД в 30—50 % случаев регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды зубца Т, его сглаженность и даже негативный зубец 7). Измененные зубцы обнаруживают чаще в правых грудных отведениях, иногда во всех грудных отведениях («синдром тотальной негативности 7>>). Редко (5—8 % случаев) отмечаются суправентрикулярная экстрасистолия и расстройства автоматизма. Расстройства ритма обусловлены преимущественно различными эмоциональными факторами.
Изменения зубца Т у больных НЦД весьма лабильны: даже в процессе регистрации ЭКГ можно наблюдать изменения его полярности. Эти сдвиги конечной части желудочкового комплекса можно объяснить изменениями нейрогуморальной регуляции сердца (преобладание адренергических влияний). Стойкие изменения ЭКГ обусловлены развивающейся со временем миокардиодистрофией.
Учитывая, что изменения зубца Т наблюдаются при многих органических заболеваниях сердца, необходимо проведение ряда функциональных тестов, позволяющих понять природу этих изменений.
Проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) обнаруживает реверсию негативного зубца Т при отсутствии признаков ишемии миокарда (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST величиной 1 мм и более), что позволяет исключить ИБС. При проведении этой пробы выявляется характерный для НЦД признак — снижение толерантности к физической нагрузке. Больной НЦД в состоянии выполнить значительно меньшую нагрузку, чем здоровый человек того же пола и возраста. Толерантность к физической нагрузке определяет тяжесть течения болезни.
218
Для дифференциации природы измененного зубца Т проводят лекарственные тесты — калиевый и с р-адреноблокаторами. После приема 6 г хло-0ида калия или 60—80 мг пропранолола через 40 мин и 1,2 ч регистрируют ЭК-Г. При НЦД зубец Т становится положительным, в случаях же органического поражения сердца (миокардит, гипертрофия миокарда, ИБС), обусловливающего появление негативного зубца Т, положительной динамики
не наблюдается.
Показательны при НЦД физиологические пробы с гипервентиляцией и ортостатическая. При регистрации после гипервентиляции (серия форсированных быстрых вдохов и выдохов в течение 30—45 с) или сразу после 10— 15-минутного пребывания обследуемого в вертикальном положении у больных с НЦД на ранее неизмененной ЭКГ появляются негативные зубцы Т, быстро становящиеся позитивными. При органических заболеваниях сердца пробы с гипервентиляцией и ортостатическим положением отрицательные.
При регистрации фонокардиограммы появляются дополнительный тон в период систолы, а также нерезко выраженный систолический шум. Эти изменения могут зависеть от наблюдающегося нередко при НЦД пролапса створки митрального клапана в полость левого предсердия (нарушение тонуса сосочковой мышцы вследствие измененной регуляции координированного сокращения различных отделов сердца). На ФКГ отсутствуют признаки того или иного порока сердца, что учитывают при проведении дифференциальной диагностики.
При эхокардиографическом исследовании необходимо исключить клапанный порок сердца. При наличии пролапса митрального клапана на эхокар-диограмме определяют характерные признаки последнего (у больных НЦД пролапс обнаруживается в 17—20 % случаев), нередко выявляют дополнительные хорды в полости левого желудочка.
Не все лабораторно-инструментальные исследования обязательны для постановки диагноза НЦД, но их данные помогают понять патогенез отдельных проявлений болезни.
Исследование функции внешнего дыхания обнаруживает увеличение минутного объема дыхания (МОД), снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ); форсированная жизненная емкость также снижается. У больных НЦД отмечается пониженное усвоение кислорода, что объясняет сниженную толерантность к физической нагрузке.
Исследование функции симпатико-адреналовой системы выявляет повышение ее активности: в ответ на физическую нагрузку неадекватно повышается уровень адреналина, норадреналина, их предшественников и метаболитов. Эти нарушения обусловливают также неадекватное увеличение содержания молочной кислоты в периферической крови.
Подобные изменения метаболизма углеводов хорошо объясняют снижение физической работоспособности больных НЦД.
При исследовании параметров центральной гемодинамики различными Методами (радиоизотопное, эхокардиографическое, метод разведения красителя) обнаруживают гиперкинетическое состояние кровообращения: увеличение минутного объема сердца в сочетании с умеренным понижением Периферического сосудистого сопротивления. Могут регистрироваться неизмененные параметры гемодинамики, однако при проведении исследования после дозированной физической нагрузки также наблюдается неадек-ватный прирост минутного объема (гиперкинетический тип реакции аппарата кровообращения на нагрузку).
При исследовании психического статуса можно выявить признаки депрессии, выраженной в различной степени.
219
Течение. Тяжесть течения НЦД определяется комплексом различных параметров: выраженность тахикардии, частота вегетативно-сосудистых кризов, болевой синдром, толерантность к физической нагрузке.
Легкое течение: сохраненная трудоспособность, незначительное снижение толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометриче-ского исследования), умеренно выраженный болевой синдром, возникающий только после значительных психоэмоциональных и физических нагру, зок, отсутствие вегетативно-сосудистых пароксизмов; неадекватная тахикардия развивается в ответ на эмоциональные и физические нагрузки-респираторные нарушения выражены слабо или отсутствуют. ЭКГ изменена незначительно. Потребности в лекарственной терапии обычно нет.
Среднетяжелое течение: длительно существуют множественные симптомы, снижена или временно утрачена трудоспособность, есть необходимость в проведении лекарственной терапии. Болевой синдром обычно стойкий, возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы. Тахикардия возникает спонтанно, число сердечных сокращений достигает 100—120 в минуту. Физическая работоспособность (по данным ВЭМ) снижена более чем на 50 %.
Тяжелое течение характеризуется стойкостью множественных проявлений болезни. Выражены болевой синдром, респираторные нарушения, часты вегетативно-сосудистые кризы. Резко снижена физическая работоспособность; трудоспособность резко снижена или утрачена.
Диагностика. Распознавание болезни основывается на: 1) выявлении симптомов, достаточно часто встречающихся при данном заболевании; 2) исключении заболеваний, имеющих сходную симптоматику.
При постановке диагноза НЦД учитывают следующее:
• множественность и полиморфность жалоб больного, преимущественно касающихся сердечно-сосудистых нарушений;
• длительный анамнез, указывающий на волнообразное течение болезни, усиление всей симптоматики во время обострения;
• доброкачественность течения (сердечная недостаточность и кардио-мегалия не развиваются);
• «диссоциацию» между данными I и II этапа диагностического поиска: при многочисленных жалобах больного непосредственное его обследование выявляет небольшое количество симптомов неспецифического характера.
Поскольку симптоматика НЦД напоминает многие заболевания, выделяют исключающие диагноз НЦД признаки: 1) увеличение сердца; 2) диа-столические шумы; 3) признаки крупноочаговых изменений на ЭКГ; блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка или блокада правой ножки, развившаяся в период заболевания; атриовентрикулярная блокада И—III степени; пароксизмальная желудочковая тахикардия; постоянная мерцательная аритмия; горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST на 2 мм и более, появляющаяся при велоэргометрическом исследовании или в момент приступа болей в области сердца либо за грудиной;
4) острофазовые показатели и изменения иммунологической реактивности, если они не связаны с какими-либо сопутствующими заболеваниями;
5) застойная сердечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика. Дифференцируют НЦД от целого ряда заболеваний.
1. ИБС исключается, если жалобы больных и результаты инструментального исследования не являются характерными для данной патологии (при ИБС типичные сжимающие загрудинные боли появляются во время
220
физической нагрузки, купируются нитроглицерином, а при проведении ве-доэргометрической пробы или теста частой предсердной стимуляции отмечается типичная «ишемическая» депрессия сегмента ST).
2. Неспецифический (инфекционно-аллергический) миокардит исключается при отсутствии характерных для этого заболевания признаков (уве-дичение размеров сердца, признаки снижения сократительной функции миокарда, нарушения ритма и проводимости, неспецифические изменения зубиа Т). Кроме того, для данного заболевания не характерны вегетативно-сосудистые кризы, а также полиморфизм симптомов.
3. Ревматизм и ревматические пороки исключают при отсутствии прямых признаков порока (выявляются с помощью аускультации и эхокардио-гоафии). При НЦД отсутствуют острофазовые показатели, показатели нарушений иммунной реактивности, суставной синдром, присущие активной
фазе ревматизма.
4. Кардиомиопатии (без заметной кардиомегалии и застойной сердеч ной недостаточности) исключают после проведения эхокардиографии.
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает рубрики, указанные в рабочей классификации НЦД: 1) этиологическая форма заболевания (если это возможно выявить); 2) ведущие клинические синдромы;
3) тяжесть течения.
Лечение. Все лечебные мероприятия при НЦД предусматривают: 1) воздействие на этиологические факторы; 2) воздействие на звенья патогенеза; 3) общеукрепляющие мероприятия.
• Воздействие на этиологические факторы. Учитывая, что в развитии НЦД играют роль многочисленные факторы внешней среды, следует стремиться к нормализации образа жизни и исключению влияния на организм патогенных факторов. При легких формах заболевания это дает хороший
эффект.
Определенное значение имеет ятрогения: категорические заключения о наличии у больных тех или иных заболеваний (например, ИБС, миокардита, порока сердца и пр.) способствуют закреплению симптоматики. Больной перестает верить в выздоровление, посещает разных врачей, подвергается многочисленным обследованиям.
Проведение рациональной психотерапии имеет существенное значение в осознании больным существа болезни, в убеждении благоприятного ее
исхода.
• Воздействие на звенья патогенеза. Для этого проводят:
а) нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцераль-
ных взаимосвязей;
б) снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьше ние клинических эффектов гиперкатехоламинемии. Первая задача решается с помощью индивидуально подобранной тера пии, включающей седативные препараты, транквилизаторы, а также не большие дозы антидепрессантов. Такой подбор целесообразно проводить терапевту и психоневрологу. При легких формах болезни лечение дает стойкий положительный эффект.
Активность симпатико-адреналовой системы снижают, назначая |5-ад-Реноблокаторы: метопролол, атенолол, бетаксолол. Эти средства особенно эффективны при вегетативно-сосудистых кризах симпатико-адреналового типа, а также при болевом синдроме и проявлениях гиперкинетического состояния кровообращения. Ликвидируются тахикардия, неприятные ощущения в области сердца; повышенное артериальное давление нормализуется. Под влиянием р-адреноблокаторов существенно повышается толерант-
221
ность к физической нагрузке. Они нормализуют и ряд обменных сдвигов имеющих значение в патогенезе болезни и происхождении ряда симптомов: при физической нагрузке не происходит неадекватного повышения содержания молочной кислоты в крови, чрезмерного возрастания минутного объема сердца, не возникает выраженной тахикардии при пробе с гипервентиляцией .
Дозу (З-адреноблокатора подбирают индивидуально, с учетом чувствительности к препарату (обычно 40—120 мг/сут). В периоды улучшения состояния препарат можно отменить или существенно уменьшить дозу.
Кроме (3-адреноблокаторов, можно назначать верапамил в общепринятых дозах (40—120 мг/сут). Имеется опыт благоприятного действия симпа-толитиков центрального действия — стимуляторов 1,-имидазолиновых рецепторов (рилменидин в дозе 0,5—1 мг/сут).
При наличии на ЭКГ признаков нарушения реполяризации (изменение сегмента ST и зубца Т) можно использовать препараты, улучшающие метаболические процессы (триметазидин, комплекс витаминов группы В).
• Общеукрепляющие мероприятия. Проводят занятия ЛФК; необходимо правильное трудоустройство, оздоровление образа жизни, в том числе запрещение курения и приема алкоголя. Хороший эффект дает иглорефлек-сотерапия.
• У части пациентов существенную помощь оказывает назначение антидепрессантов (тианептин).
Прогноз. При НЦД прогноз благоприятный: не развиваются кардиоме-галия, сердечная недостаточность или опасные для жизни нарушения ритма и проводимости. НЦД не рассматривается как преморбидное состояние ИБС или гипертонической болезни. Больные трудоспособны, и лишь во время обострения трудоспособность может снижаться или временно утрачиваться.
Профилактика. Препятствуют развитию НЦД здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками, правильное воспитание в семье, борьба с очаговой инфекцией, у женщин — регулирование гормональных нарушений в период климакса. Необходимо избегать чрезмерных психоэмоциональных перегрузок, запрещаются курение и прием алкоголя.
Общий дизадаптационный синдром. Клинические синдромы при нейроциркуляторной дистонии
Звуковые колебательные процессы при нейроциркуляторной дистонии чаще всего отражаются в торбулентности течения крови и появлении таких симптомов, как функциональные шумы сердца, а также субъективные ощущения шума, звона в голове, ушах. При нарушениях тоничности сердечной мышцы и пролапсе клапана формируются грубые шумы в области сердца, подчас симулирующие пороки сердца.
Механическое колебание сердца создает шумовую волну и малоизученную волну давления крови. Состояние неординарности волны давления является одним из источников электрического поля кровотока, а также источника волны транскапиллярного обмена. При этом изменяется электрическое сопротивление тканей, улавливаемое при реографии тканей, а также, при специальных исследованиях. Измененная проводимость тканей связана со структурой тканей, уплотнением и нарушением их функционального состояния (П. А. Распопина).
При дизадаптации установлены самые многообразные формы общего дизадаптационного синдрома (общая слабость, снижение трудоспособности) до частных и сугубо индивидуальных нарушений адаптации. К ним относим: дизадаптацию к физической нагрузке, к гипоксии (материалы Г. В: Фоминой и Н. П. Недуговой), метеофакторам (А. Г. Жуков), а также изменению положенинитела. Адаптационные нарушения являются как существенным звеном патогенеза, так и возможной причиной заболевания и его обострения. Механизм дизадаптацни сложен, многообразен, по в конечном итоге определяется энергетической недостаточностью, обусловленной нарушением транспорта кислорода, энергетических и пластических веществ и их усвоения.
Происходят нарушения утилизации кислорода с характерным явлением — формированием венозной гипероксии.
Структура болезни включает в себя и внутреннюю картину болезни (отношение больного к своему заболеванию). В клинике НЦД мы сталкиваемся как с адекватной, там и неадекватной реакциями на болезнь: от чувства страха, тревоги до полного игнорирования заболевания с отказом от лечения.
Больных нейроциркуляторной дистонией с начальными формами ССЗ обследовали по трем направлениям: госпитализированные больные (по стационару), амбулаторные больные (преимущественно по консультативному центру), по договорным работам кафедры. Всего обследовано 760 больных.
Больных, страдающих нейроциркуляторной дистонией. прошедших через стационар клиники за последние 5 лет, было 302 человека, из них мужчин — 135, женщин — 167.
Распределение стационарных больных нейроциркуляторной дистонией по возрасту: мужчины — до 20 лет — 49, 21—29 лет — 38. 30—39 лет — 38, 40—49 — 10, женщин — до 20 лет — 21, 21—29 лет — 38, 30—39 лет — 36, 40—49 лет — 60.
По характеру нарушений циркуляции. гнпертензивный тип — 41 %, гипотензивный тип — 11 %, кардиальный тип — 24 %, смешанный тип — 24 %.
Амбулаторных больных, поступавших на консультацию (по консультативному центру) и затем ставших диспансерными больными, было 328 человек, из них мужчин — 136, женщин — 122. По возрасту: мужчин — до 20 лет — 28, 21—29 лет — 38, 30—39 лет — 45, 40— 49 лет — 28, женщин — до 20 лет — 38, 21—29 лет — G4, 30—39 лет — 65, 40—49 лет — 22.
По хоздоговорам кафедры (с промышленными предприятиями) было обследовано 130 больных НЦД в возрасте от 24 до 56 лет, что составило 33 % среди всех больных ССС, из них мужчин — 75, женщин — 55.
Сердечные. гиперкинетический, нейрокардиальный, миокардиальный, реперкуссивный, аритмический, кардиофобический, кардиоцеребральный, синдром пролапса митрального клапана, кожно- и висцеросердечные рефлексы.
Сосудистые. резистивный, гипокинетический, функциональной венозной гипертонии, функциональной венозной гипотонии, регионарно-церебральные дистонии, функциональная гипертония малого круга.
Нейрогенные н вегетативные. астеноневротический синдром, депрессивный синдром, вегетативные синдромы (потливость, дермографизм и нарушение терморегуляции).
Эндокринные. синдром гиперфункции щитовидной железы, синдром юношеского базофилизма, пре(пост)менструальный синдром.
Желудочно-кишечные. солярный синдром, функциональная дисфункция желудка, желчеотделения и кишечника (по спастическому и гипотоническому типу).
Периферические соматические синдромы. артропатии (дистрофии суставов), остеохондроз позвоночника, миопатии.
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу обычно сочетались с функциональной венозной гипертонией. миокардиальный и респираторным синдромами. Артериальная гипотония с респираторным синдромом и функциональной венозной гипертонией, реже с миокардиальным синдромом.
Кардиальная форма нейроциркуляторной дистонии чаще всего сочеталась с функциональной венозной гипертонией, респираторным синдромом и регионарно-церебральной дистонией. Функциональная венозная гипертония как ведущий сидром сочеталась преимущественно с миокардиальным и респираторным синдромами.
Какие выводы вытекают из представленных статистических данных.
1. Как по стационару, так и среди амбулаторных больных чаще всего можно встретить больных с НЦД по гипертоническому типу. Из них преобладает гиперкинетический синдром и реже резистивный.
2. На втором месте по частоте — кардиальная форма, Причем больных с миокардиальиым (то есть более тяжелым поражением миокарда) несколько больше, чем с нейрокардиальным синдромом.
3. В стационаре и среди диспансерных больных больше женщин, чем мужчин, хотя разница не столь велика.
Распределение больных по возрасту показало, что в молодом возрасте преобладают мужчины, а в зрелом — женщины.
Возвращаясь непосредственно к клинике общих проявлений НЦД, подробнее остановимся на трех основных проявлениях болезни: болевом синдроме, респираториом синдроме и дизадаптационных расстройствах.
КАК ПОБЕДИТЬ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНУЮ ДИСТОНИЮ
НЦД – болезнь весьма распространенная, включает в себя весь комплекс функциональных нейроэндокринных расстройств: проблемы вегетативной системы, ослабление тонуса сосудов и мышц, непостоянность артериального давления и пульса, боль в сердечной области, неполадки в дыхательной системе, негативные психоэмоциональные проявления, низкая стрессоустойчивость и т.п. Этиология описанного заболевания крайне неоднозначна.
Вегетососудистая дистония, она же невроз сердца, – разновидность НЦД, проявляющаяся преимущественно в серьезном нарушении функций вегетативной системы и затрагивающая эндокринную, пищеварительную, нервную и некоторые иные системы.
Чаще всего подобными заболеваниями страдают женщины, однако мужчины подвергаются ей тоже и в достаточной степени. У молодых людей младше 15 лет заболевание развивается в единичных случаях, лица, которые достигли 45 лет, также практически застрахованы от дестабилизирующих проявлений этой болезни.
Синдром нейроциркуляторной дистонии может протекать:
-
по кардиальному типу. Преобладает дисфункция сердечной деятельности. по гипотоническому типу. АД под влиянием заболевания регулярно значительно понижается. по гипертоническому типу. Систематическое повышение АД существенно изматывает организм пациента. по смешанному типу. Данный подвид сочетает в себе все описанные выше проявления: и нарушения в ССС, и проблемы с АД.
КАЖДЫЙ МОЖЕТ СТОЛКНУТЬСЯ С СИМПТОМАМИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:
-
нервное состояние – это главенствующий признак; быстрая утомляемость, нередко развивается СХУ; плохой сон; слабая память; неспособность к концентрации, внимание крайне рассеянное, мешающее полноценной рабочей деятельности; подавленное настроение; проблемы со стулом; одышка; сбивчивое сердцебиение, это может быть как тахикардия, так и ощущение недостатка воздуха; систематическое повышение или понижение АД; возможны обмороки; шум в ушах; головные боли; бледность; холодные конечности; другие: проявления этой болезни чрезвычайно многообразны.
В случае, если болезнь имеет легкую степень, симптомы НЦД становятся очевидными лишь во время психоэмоционального напряжения.
Все проявления абсолютно не специфичны, поэтому при диагностике вегетососудистой дистонии, как при исследовании других болезней, в клинике «Будда медицины, тибетский центр» по традиции применяется:
-
пульсовая диагностика; осмотр; обязательное исследование психологического состояния пациента по время опроса.
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ И ПРИЧИНЫ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Медицина Тибета считает, что причина любой, даже самой незначительной, болезни кроется в каком-либо нарушении энергетического баланса человеческого организма: застоя, переизбытка или недостатка этой «доша». Болезни нервной и эндокринной системы, в том числе и вегетососудистая дистония, развиваются из-за отсутствия гармонии Ветра, им подвержены люди, не умеющие расслабляться, относиться философски к бытовым неурядицам и прочим стрессовым ситуациям. Другое название НЦД (или же ВСД) – «возбудимость сердца» — как нельзя лучше передает истинное, по мнению тибетцев, положение вещей: душевное равновесие помогает быть здоровым.
О более конкретных причинах:
-
перегрузки и травмы психологического и эмоционального плана; переутомление (физическое, психическое); гиподинамия; неожиданная смена привычного климата, в том числе чрезмерное солнечное облучение; интоксикация; гормональные всплески (климакс, беременность, пубертат, аборт, функциональные нарушения и т.п.); инфекции разного рода; наследственность и другие.
КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ?
На Тибете пристальное внимание врачи обращают на истинную причину заболевания, именно на нее и производится комплексное воздействие всеми известными способами из арсенала восточной медицины. При этом непременно учитываются особенности организма каждого пациента, а медикаменты традиционно исключаются из курса лечения.
Внешние методы лечения НЦД:
-
иглоукалывание массаж стоп; моксотерапия точечный массаж; рефлексотерапия; гирудотерапия. Причиной заболевания может быть «плохая кровь», нарушение активности кровообращения («застой») в нижней части туловища, гирудотерапия эффективно с этим справляется; вакуум-терапия и т.д.
Индивидуально подобранные тибетские и байкальские травы уравновешивают расходование и накопление энергии в нездоровом организме, восстанавливают баланс между парасимпатической и симпатической нервными системами. Фитотерапия помогает наладить сон, нормализует гормональный фон и обмен веществ.
Не лишним будет и изменение привычного питания: избегать голодания, горьких и кислых продуктов, приправлять пищу перцем (красным или черным), другими специями, отдавать предпочтение теплой или горячей еде.
Важно не пренебрегать профилактикой вегетососудистой дистонии, она повышает уровень адаптации человеческих реакций на изменение внешней, часто агрессивной, среды.
Хорошо помогает в таких случаях:
-
гимнастика; массаж; закаливание; аутотренинги; здоровое питание; разумный образ жизни; психотерапия; предваряющее регулирование гормонального фона.
