Гипертензивные кризы
Чаще всего в практике скорой помощи встречаются больные с гипертензивными кризами на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни и распространенного атеросклероза сосудов. Однако причиной резкого подъема артериального давления могут быть также заболевания почек, головного мозга, различные эндокринные нарушения и т. д.
Диагноз гипертонического (гипертензивного) криза ставится на основании значительного расстройства самочувствия больного и его общего состояния, цифры артериального давления не являются определяющими.
Одни больные чувствуют себя очень плохо при артериальном давлении 130 и 85 мм рт. ст. (имеется и соответствующая клиника), другие спокойно переносят артериальное давление до 160 и даже 200 мм рт. ст. не предъявляя жалоб.
Средней нормой считается артериальное давление 120—130 и 70— 80 мм рт. ст. однако это можно отнести только к молодым здоровым людям. У каждого человека имеется своя норма—«рабочее артериальное давление », при котором он чувствует себя хорошо и является относительно здоровым. У молодых женщин, чаще астенического и нормостенического телосложения (реже у мужчин), рабочим иногда является артериальное давление 100—110 и 60—70 мм рт. ст. даже небольшое повышение они переносят плохо. У пожилых хронических больных с гипертонической болезнью II—III ст. и атеросклерозом аорты, коронарных и мозговых сосудов рабочим может быть артериальное давление до 150—170 и 80—90 мм рт. ст. и понижение его ниже этих значений они переносят так же плохо, как и значительное повышение. Это необходимо выяснить во время сбора анамнеза, а также просмотра имеющихся у больного медицинских документов (амбулаторной карты, выписок из стационара и др.).
Спровоцировать криз могут такие факторы, как психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, чая, кофе, некоторых медикаментов и т. д.
Существует много различных классификаций гипертензивных кризов. В практике оказания симптоматической неотложной помощи следует ориентироваться на клинические проявления и учитывать механизм действия применяемых препаратов.
I вариант клинического проявления гипертензивного криза
Преобладают жалобы на сердцебиение, озноб, «судороги» в руках и ногах (объективно не отмечаются), «комок в горле», «обруч, сжимающий голову», беспокойство. Больные нервничают, суетятся, возбуждены, могут быть тремор конечностей, учащенное мочеиспускание. Криз часто связан со стрессом.
Папаверина гидрохлорид
Лекарственные формы. Папаверин получают синтетическим путем. Выпускается в виде таблеток по 0,04 г, ампул по 1 — 2 мл 1 — 2%-ного раствора, свечей по 0,2 г.
Лечебные свойства. Папаверин устраняет спазм гладких мышц внутренних органов, благодаря этому снимает спастические боли при кишечной, почечной и печеночной коликах. Кроме того, папаверин оказывает выраженное влияние на сердечнососудистую систему: при повышенной возбудимости сердца, частом ритме (тахикардия), гипертонии он понижает артериальное давление и уменьшает работу сердца и, наоборот, при снижении сократительной функции сердца возбуждает его деятельность. Папаверин понижает также способность крови к тромбообразованию, являясь антиагрегантом.
Показания к применению. Папаверин назначают при холециститах, спастических колитах, почечной колике, бронхиальной астме, спазме сосудов мозга, облитерирующем эндартериите. При стенокардии один папаверин не назначается. Обычно его вводят внутривенно в комбинации с морфином или промедолом при затянувшемся приступе, когда не помогает нитроглицерин. Самостоятельного значения при гипертонической болезни папаверин не имеет. Его широко применяют в комбинации с другими препаратами: фенобарбиталом, платифиллином, никотиновой кислотой .
Правила применения. При гладкомышечных спазмах папаверина гидрохлорид принимают по 1 таблетке 3 — 4 раза в день или в виде инъекций по 1 мл 1 — 2%-ного раствора подкожно или внутримышечно.
Побочные эффекты и осложнения. Несистематическое применение папаверина внутрь не вызывает побочных эффектов. При внутривенном введении и курсовом назначении возможны нарушение сердечной деятельности, замедление ритма сердечных сокращений. Иногда возможно развитие легкой сонливости, запоров.
Противопоказания. Препарат противопоказан при нарушении проводимости сердечной мышцы, атонии кишечника и мочевого пузыря.
Хранение. Препарат хранят в хорошо укупоренном виде в защищенном от света месте. Срок годности порошка и таблеток 5 лет, ампул — 1 год.
Гипертония — причины, симптомы и лечение
Гипертоническая болезнь – это заболевание, проявляющееся стойким повышением артериального давления (АД) вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса.
По данным ВОЗ, АД ниже 140/90 мм рт. ст. – норма, 140-159/ 90-94 – пограничная гипертензия. АД, более 160/95 мм рт. ст. является повышенным.
Причины: Причиной гипертонической болезни считают сбой механизмов регуляции тонуса сосудов в центральной нервной системе, возникающий в результате продолжительных психо-эмоциональных нагрузок или одной сильной психической травмы. При этом повышается выброс в кровь катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые повышают сосудистый тонус.
Также развитию этого заболевания способствуют такие факторы риска, как: наследственность, ожирение. употребление в пищу большого количество соли, малоподвижный образ жизни, нарушение гормонального фона, производственные заболевания.
Симптомы гипертонии:
Главный симптом гипертонической болезни — повышение артериального давления. При этом больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, пульсирующую головную боль в области затылка, головокружение, бессонницу. быструю смену эмоций. При дальнейшем течении заболевания происходят нарушения памяти и периодические нарушения мозгового кровообращения. При тяжелом течении – может возникнуть инсульт .
Кроме того, начинают беспокоить боли в области сердца, которые могут возникать приступообразно по типу стенокардии. а так же могут быть постоянными.
Также иногда могут возникнуть эпизоды резкого повышения АД, которые называются гипертоническими кризами.
Лечение гипертонии:
При первых проявлениях гипертонической болезни нужно организовать адекватные трудовые и бытовые условия пациента. Следует избегать регулярных психо-эмоциональных перегрузок, и малоподвижного образа жизни. Кроме того, нужно соблюдать низкокалорийную и бессолевую диету.
Для лечения гипертонической болезни применяют средства, подавляющие выход в кровь адреналина и норадленалина; препараты, расширяющие периферические сосуды; препараты, влияющие на транспортионов кальция в мышечную клетку – один из главных механизмов мышечного сокращения (верапамил); ингибиторы АПФ – эналаприл; мочегонные (гипотиазид, фуросемид, верошпирон). Препараты этих нескольких групп часто комбинируют.
На ранних стадиях можно применять неспецифические гипотензивные препараты: седативные средства, транквилизаторы, спазмолитики (папаверин, но-шпа, эуфиллин, сернокислая магнезия).
При тяжёлых формах гипертонической болезни, сопровождающихся изменениями со стороны сердца, применяются сердечные препараты: гликозиды, метаболиты, антисклеротические препараты.
