Синдром гипертонического криза

Стандартный

Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза.

Гипертонический криз — клинический синдром, характеризующийся внезапным обострением гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, проявляющийся резким повышением артериального давления и рядом общих (возбуждение вегетативной нервной системы, гормональные и гуморальные нарушения) и регионарных симптомов с преобладанием мозговых и сердечнососудистых расстройств.

У каждого третьего больного с артериальной гипертонией на догоспитальном этапе диагностируется гипертонический криз.

Патогенез кризов при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях неодинаков. Гипертонические кризы могут развиваться при артериальной гипертензии любого генеза (гипертонической болезни и при различных видах симптоматических гипертензии), а также при быстрой отмене (прекращении) приема гипотензивных препаратов — «синдром отмены».

Причины, способствующие возникновению гипертонических кризов

Экзогенные причины

Эндогенные причины

Метеорологические влияния

Избыточное потребление поваренной соли

Злоупотребление алкоголем

Изменения электролитов (гипернатриемия, гипокалиемия).

У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде

Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма, ухудшение мозгового кровообращения)

Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы

При феохромоцитоме криз является следствием повышения катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите — почечные и внепочечные факторы (снижение почечной фильтрации, гиперволемия и т.п.). При синдроме Кона — гиперсекреция альдостерона способствует усиленному выведению калия с мочой, что приводит к перераспределению электролитов в организме — накоплению натрия и повышению периферического сопротивления сосудов в конечном итоге.

Иногда гипертонический криз развивается по механизму рефлекторной реакции в ответ на гипоксию или ишемию мозга (применение ганглиоблокаторов, симпатомиметиков, отмена гипотензивных).

Патогенез кризов при гипертонической болезни обусловлен:

• симпатоадреналовыми пароксизмами;

• изменением со стороны центральной и периферической гемодинамики (гиперкинетический — повышение ударного объема; гипокинетический — уменьшение сердечного выброса; резкое повышение общего периферического сопротивления; эукинетический -повышение периферического сопротивления при нормальных величинах сердечного выброса); нарушением регионарного кровообращения в «органах-мишенях» (атеросклероз церебральных сосудов, коронарных артерий и т.д.).

Опасность гипертонических кризов заключается в остром повреждении органов-мишеней. Регионарные расстройства кровообращения определяются в виде острой гипертонической энцефалопатии, инсульта, острой коронарной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Повреждение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении артериального давления, особенно у лиц пожилого возраста.

Приступообразные ухудшения состояния больных АГ с измененными мозговыми сосудами различны по механизму развития, но очень близки по клиническим проявлениям.

Имеется три механизма развития гипертонического криза.

— резкое повышение АД с избыточной вазоконстрикторной реакцией церебральных сосудов;

— местное нарушение мозгового кровообращения;

— снижение перфузии (гипотонические кризы).

В международной клинической практике ситуации, связанные с тяжелой АГ (АД от 180/110 и выше), делятся на три группы:

1. экстренные состояния (hypertensive emergencies);

2. неотложные состояния (hypertensive urgencies);

3. стабильная, асимптомная (малосимптомная) неконтролируемая тяжелая АГ.

Внезапное, обычно значительно повышение артериального давления сопровождается острым поражением органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, мозга, почек, глаз. Это состояние можно определить и как осложненный гипертонический криз.

В эту группу неотложных состояний включаются больные со значительным повышением АД (диастолическое выше 115-120) и высоким уровнем прогрессирования поражения органов-мишеней, но без развития острых повреждений. К этой группе нужно отнести больных, в анамнезе которых есть данные о поражении органов-мишеней (неосложненный гипертонический криз).

Оглавление темы «Неотложная помощь терапевтическим больным.»:

гипертонический криз

гипертонический криз гипертони́ческий криз

внезапное резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни и некоторых других заболеваниях, сопровождающееся головной болью, головокружением, рвотой, сердцебиением, болью в сердце, ухудшением зрения; необходима экстренная медицинская помощь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

ГИПЕРТОНИ́ЧЕСКИЙ КРИЗ, сосудистый криз у больных гипертонической болезнью (см. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ). характеризующийся острыми расстройствами мозгового кровообращения или сердечной недостаточностью на фоне значительного подъема артериального давления.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, внезапное и относительно кратковременное повышение артериального давления, выходящее за пределы обычного для больного гипертонической болезнью (см. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ) уровня артериального давления (см. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ) (АД) и сопровождающееся появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще в виде расстройств мозгового кровообращения или сердечной недостаточности. Возникает также и у больных симптоматическими артериальными гипертензиями, у которых повышение АД обусловлено патологическим процессом в каком-либо органе (почки, надпочечники и др.). Криз носит приступообразный характер, длится от нескольких минут или часов до нескольких суток. Гипертонический криз обусловлен острым расстройством нервной регуляции кровообращения, которая у больных гипертонической болезнью находится и вне криза в состоянии напряжения тем большего, чем выше уровень артериального давления.

Гипертонические сосудистые кризы впервые описал Паль (J. Pahl, 1903).

Клинические картины и типы гипертонического криза.

Гипертонические кризы сопровождаются подъемом АД. Обычно возникает головная боль, боли в глазных яблоках, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, головокружение, возбуждение или сонливость. Из вегетативных симптомов частыми являются ощущение жара в лице, гиперемия (см. ГИПЕРЕМИЯ ) или бледность его, сердцебиения, озноб, обильное мочеотделение. В тяжелых случаях отмечаются эпилептические припадки.

Н. А. Ратнер (1974) предложила условно различать два типа гипертонических кризов. Кризы первого типа характерны для ранних стадий гипертонической болезни, более легкие и кратковременные, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, и сопровождаются обилием вегетативных симптомов (дрожь, сердцебиение, головная боль, общее возбуждение). Повышается преимущественно систолическое давление. По окончании криза нередко отмечается обильное мочеотделение. Гипертонические кризы второго типа протекают значительно тяжелее, встречаются преимущественно на поздних стадиях гипертонической болезни и проявляются сильнейшей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки», темные пятна перед глазами, иногда непродолжительной слепотой), что в целом представляет собой синдром гипертонической энцефалопатии. При таких кризах повышается не только систолическое, но особенно резко — диастолическое давление. Кризы второго типа продолжаются от нескольких часов до нескольких суток, могут осложняться очаговыми нарушениями мозгового кровообращения или мозговым инсультом, нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких.

Имеются и другие классификации гипертонического криза.

Распространенность гипертонического криза и его природа

По наблюдениям Н. А. Ратнер и соавт. (1974) кризы отмечаются у 20—34% больных гипертонической болезнью и могут возникать на всех стадиях заболевания, а иногда служат ее единственным проявлением.

Возникновению гипертонических кризов способствуют психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли, физические перегрузки, внезапная отмена противогипертензивных лекарственных препаратов и др. У женщин кризы возникают в большинстве случаев на фоне гормональных сдвигов в предменструальный период или в климактерический период, обычно сочетающийся с симптомами невроза.

Криз возникает в результате срыва нервной регуляции кровообращения со стороны центральной нервной системы. При этом активизируются симпатические влияния на систему кровообращения. В результате повышается тонус сосудов, а иногда и сердечный выброс, что обуславливает патологический прирост АД, создающий дополнительную нагрузку на сердце и на механизмы регуляции регионального кровотока, которые в таких условиях часто оказываются несостоятельными. Нарушения механизмов местной регуляции мозгового кровотока и вследствие этого развитие локальных расстройств мозгового кровообращения приводят к отеку головного мозга и дисфункции его корковых и подкорковых отделов (гипертоническая энцефалопатия). Нарушение сердечной деятельности возникает вследствие перегрузки левого желудочка сердца высоким периферическим сопротивлением кровотоку при подъеме АД. Резкое повышение АД приводит к повреждению стенки сосудов мозга, почек и других органов с последующими функциональными изменениями этих органов.

Проводится в неотложном порядке. Применяют транквилизаторы для снятия невроза как причины криза; антигипертензивные средства, способные быстро устранить или уменьшить подъем АД; средства, нормализующие тонус сосудов мозга, для устранения нарушений мозгового кровообращения; мочегонные средства для устранения отека мозга или отека легких.

Энциклопедический словарь. 2009 .

Написать ответ