Реабилитация после инсульта
Цель реабилитации состоит в максимально полном устранении последствий инсульта, предотвращении развития инвалидизации и адаптации пациента к повседневной жизни.
Особое внимание при восстановлении уделяется следующим последствиям инсульта :
- Двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов. Гемипарез – паралич одной половины тела. Отечность парализованных рук и ног. Одностороннее понижение чувствительности. Спастичность – патологическое мышечное напряжение. Апраксия – нарушение целенаправленных движений.
- Расстройста речи и глотания. Афазия – расстройство речи, потеря способности выражать свои мысли. Дизартрия – нарушение артикуляции речи (невнятная речь).
- Нейропсихологические и психологические расстройства. Нарушения памяти, концентрации внимания, когнитивная дисфункция. Тревожные расстройства.
Комплексное восстановление
Успех в лечении двигательных нарушений, таких как паралич и спастичность, зависит не только от физиотерапии, лечебной гимнастики и других методов, направленных непосредственно на двигательную функцию, но и от прогресса в терапии коммуникативных, когнитивных и психологических расстройств. Верно и обратное утверждение.
Восстановление после инсульта требует комплексного подхода, который невозможно достичь при самостоятельном выполнении упражнений. Без надзора междисциплинарной команды специалистов усилия пациента и родственников будут тщетны или неэффективны и, в конечном счете, демотивируют пациента на дальнейшее продолжение реабилитации.
Можно выделить следующие основные направления :
Следует отметить, что для отдельных направлений лечения разработаны десятки концепций. К примеру, для терапии двигательных нарушений используются методика Войта. PNF. гидротерапия. ЭМГ-триггерная электростимуляция. стохастическая резонансная терапия. метод принудительной терапии, различные виды массажа и комплексы гимнастических упражнений. Для преодоления депрессивного состояния, стрессов и комплексного улучшения функции ЦНС используются различные стимуляционные методики, среди которых транскраниальная магнитная стимуляция. мезодиэнцефальная модуляция. аудиовизуальная стимуляция .
Ни одна из этих концепций не имеет явного преимущества над другими, поэтому нецелесообразно применять только одну методику. При восстановлении после ин-та рекомендуется для каждого пациента комбинировать наиболее подходящие упражнения из различных методик.
Клиники, входящие в состав реабилитационного центра Medical Travel, обладают всеми необходимыми ресурсами, специалистами и опытом для успешного проведения лечения и реабилитации больных после инсульта с повреждениями любой сложности.
По вопросам прохождения восстановления после перенесенного инсульта в Германии
обращайтесь по телефону: или заполните форму запроса .
Транскраниальная магнитная стимуляция
Реабилитация после инсульта
Медикаментозная терапия при инсульте
Медикаментозное лечение больного зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический), сроков от начала заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. В любом случае проводится лечение, направленное на стабилизацию и нормализацию работы всех систем организма. При развитии инфаркта мозга целью лечения является восстановление кровоснабжения и метаболизма мозга, при геморрагическом инсульте — предотвращение повторного кровоизлияния.
Тромболитическое лечение инсульта
Медикаментозный тромболизис — это специальный метод лечения, направленный на растворение тромба, закупоривающего просвет сосуда, питающего мозг. Применение данного метода лечения инсульта возможно лишь у больных в течение первых 3 часов с начала развития признаков и симптомов острого ишемического инсульта, подтвержденного при КТ головы. Больному необходимо также провести ангиографическое обследование с целью подтверждения закупорки артерии, кровоснабжающей мозг.
Учитывая риск кровоизлияния при проведении тромболитической терапии, помимо четкого определения показаний и противопоказаний необходимо согласие пациента или родственников перед началом лечения.
Лечение инсульта ноотропными препаратами
Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах. в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).
В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. “noos”- мышление, разум; “tropos” — направление) препараты — вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.
Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:
Терапия после ОНМК. Препараты для восстановления после инсульта
При определении реабилитационных мероприятий при инсультах следует пользоваться приложениями, разработанными в НИИ неврологии о том, что восстановление нарушенных функций после инсульта происходит наиболее интенсивно в течение первого полугода-года после острого периода, при чем темпы и степень процесса восстановления определяются характером сосудистого процесса (кровоизлияние, размягчение), выраженностью поражения различных функций и течением заболевания.
Существует система поэтапной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения: специализированная бригада скорой медицинской помощи — палата интенсивной терапии — неврологическое отделение — отделение восстановительной терапии — поликлиника — санаторий.
Основные диагностические мероприятия. которые необходимо провести независимо от характера инсульта: OAK, тромбоциты, гематокрит, биохимический анализ крови, глюкоза сыворотки крови, мочевина, креати-нин, билирубин, ACT, АЛТ, холестерин, ТАГ, ЛПВП, ЛПНП. Электролиты: калий, натрий, осмоляльность плазмы. Газовый состав крови, кислотно-основное состояние. Система гемостаза: фибриноген, фибринолитическая активность, АЧТВ, MHO, время свертывания, время кровотечения, Д-димер, агрегация тромбоцитов, вязкость крови, ЭКГ.
Дополнительные диагностические мероприятия (по показаниям): рентгенография грудной клетки, черепа, осмотр терапевта, офтальмолога, эндокринолога, ЭЭГ (при наличии судорожного синдрома), гликемический профиль. Всем больным показано компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (MPT).
Когда КТ или МРТ не доступны, обязательно проведение ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция (противопоказана при подозрении на опухоль, при воспалительных изменениях в поясничной области).
Выделяют базисную и дифференцированную терапию ОНМК.
Базисная терапия при ОНМК выполняет следующие задачи:
1) нормализация функций внешнего дыхания и оксигенации;
2) регуляция гемостаза;
3) регуляция функций ССС: поддержание АД при ишемическом инсульте на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (предпочтительней антагонисты кальция, и АПФ, адреноблокаторы); антиаритмическая терапия, антиангинальные препараты при ИБС, препараты, улучшающие насосную функцию миокарда (СГ, антиоксиданты);
4) нейропротекция.
Главная цель терапии при развитии инсульта — восстановление кровоснабжения ишемизированной области. Тем не менее, следует уделять большое внимание профилактике вторичных осложнений (пневмонии, пролежней, тазовых расстройств). Не следует значительно снижать артериальное давление (за исключением больных со злокачественной артериальной гипертонией). У 5-10% больных развивается отек головного мозга; чаще всего это происходит на 2-3 день. Сдавление ствола мозга и остановка дыхательной деятельности требует проведения срочной хирургической операции. С целью повышения осмотического давления сыворотки крови показано введение маннитола.
Перечень препаратов. рекомендуемых для лечения больных с ОНМК по типу ишемического инсульта (выбор конкретного препарата производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта).
1. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в дозе 0,9-1,1 мг/кг, 10% препарата вводятся болюсно, остальная доза в течение 60 минут.
2. Антиагреганты.
3. Антикоагулянты.
Антикоагулянты прямого действия (назначаются под контролем количества тромбоцитов, АЧТВ, времени свертывания): гепарин 5-10 тыс. ед 4 раза в сутки; фраксипарин 7500 п/к в живот 2 раза в сутки; сулодексид 600 ЛЕ в/ 15 дней, затем 1 капсула 2 раза в день.
4. Вазоактивные препараты.
5. Ангиопротекторы: аскорутин, этамзилат, вобензим, сулодексид.
6. Биорелогические препараты: плазма, альбумин.
7. Низкомолекулярные декстраны (реомакродекс).
8. Препараты нейропротективного действия.
