Диагностические соображения
Дифференциальный диагноз предсердной тахикардии является дифференциальным диагнозом наджелудочковой тахикардии (СВТ) и включает в себя следующее:
Трепетание предсердий (см. Изображение ниже)
Атриовентрикулярная (AV) функционально-зависимая реентрантная тахикардия (AV узловая реентрантная тахикардия и AV реентрантная тахикардия с использованием дополнительного пути)
Для дифференциации этих диагнозов необходим электрокардиографический (ЭКГ) анализ тахикардии на активность зубца Р. При SVT ЭКГ, как правило, имеет узкие комплексы QRS (если только не наблюдается аберрантная проводимость с типичным блоком левой или правой ножки пучка Гиса или не наблюдается предвзятость стороннего наблюдателя).
Оценка взаимосвязи P-волн с комплексом QRS (R-волн) может помочь в постановке диагноза. Короткий интервал RP (волна P сразу после QRS) указывает на различные причины тахикардии, чем длинный интервал RP (интервальная волна, предшествующая QRS).
В коротком интервале RP СВТ дифференциальный диагноз включает в себя следующее:
Типичная АВ узловая реентрантная тахикардия
АВ реентрантная тахикардия с использованием вспомогательных путей
Предсердная тахикардия с длительной AV-блоком первой степени
Предсердная тахикардия, возникающая из-за поражения коронарного синуса или соединительной тахикардии
Для определения диагноза требуются дополнительные маневры, такие как стимуляция блуждающего нерва (например, массаж сонной артерии, маневр Вальсальвы) или аденозина.
При длительном интервале RP SVT дифференциальный диагноз включает в себя следующее:
Атипичная (быстро-медленная) AV узловая реентрантная тахикардия
Постоянная ответная тахикардия (PJRT) из-за медленно проводящего ретроградного дополнительного пути
Ввод синусового узла
AV реентрантная тахикардия
Диагностика требует оценки состояния пациента, вагусных маневров, аденозина и кардиоверсии, а именно процедур, которые могут быть не только диагностическими, но и терапевтическими.
Для мультифокальной предсердной тахикардии (МАТ) дифференциальный диагноз включает мерцательную аритмию, поскольку оба могут проявляться нерегулярным пульсом. МАТ с аберрацией или ранее существовавшей блокадой ветвей пучка может быть неверно истолкован как желудочковая тахикардия (VT).
Однако, если у пациента также появляются новые признаки или симптомы (например, боль в груди, необъяснимая одышка, несоответствующая гипотензия) или недавнее заболевание, проведите более обширное обследование, поскольку предсердная тахикардия может не являться основной проблемой; острая тромбоэмболия легочной артерии, острые некардиальные заболевания, заболевания щитовидной железы или лекарственные средства (особенно симпатомиметики или бронходилататоры) могут вызывать предсердную тахикардию. Кроме того, при частой или непрерывной тахикардии может развиться вызванная тахикардия кардиомиопатия.
Другой тахикардией, которая имитирует предсердную тахикардию, является неуместная синусовая тахикардия. Строго говоря, несоответствующая синусовая тахикардия и синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) не являются предсердной тахикардией, поскольку их происхождение не является ненормальным. Это синусовые тахикардии, связанные с повышенной синусовой автоматичностью, аномальной вегетативной функцией (дисавтономией) или физиологическими рефлексами.
Рекомендации
Weber R, Letsas KP, Arentz T, Kalusche D. Чувствительная к аденозину фокальная предсердная тахикардия, возникающая из некоронарного острия аорты. EUROPACE. 2009 г., 11 июня (6): 823-6. [Medline].
Ма Г, Брэди У.Дж., Поллак М, Чан Т.С. Электрокардиографические проявления: токсичность наперстянки. J Emerg Med. 2001 20 февраля (2): 145-52. [Medline].
McCord J, Borzak S. Многоочаговая предсердная тахикардия. грудь. 1998 янв. 113 (1): 203-9. [Medline].
Леннокс Е.Г. Кардиология. Аркара К.М., Чуды М.М., ред. Джонс Хопкинс: Руководство Гарриет Лейн. 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier Inc; 2012.
Song MK, Baek JS, Kwon BS, et al. Клинический спектр и прогностические факторы детской желудочковой тахикардии. Circ J. 2010 сент. 74 (9): 1951-8. [Medline].
Шайн К.И., Кастор Ю.А., Юрчак П.М. Многоочаговая предсердная тахикардия. Клинико-электрокардиографические особенности у 32 больных. N Engl J Med. 1968 15 августа. 279 (7): 344-9. [Medline].
Wu RC, Berger R, Calkins H. Катетерная абляция трепетания предсердий и тахикардия предсердий. Курр Опин Кардиол. 2002 17 января (1): 58-64. [Medline].
Knecht S, Veenhuyzen G, O’Neill MD, et al. Предсердная тахикардия, встречающаяся в контексте катетерной абляции для мерцательной аритмии, часть II: картирование и абляция. Pacing Clin Electrophysiol. 2009 г., апрель 32 (4): 528-38. [Medline].
Hirai Y, Nakano Y, Yamamoto H, et al. Картирование легочной артерии для дифференциальной диагностики левосторонней предсердной тахикардии. Circ J. 2013. 77 (2): 345-51. [Medline].
Чен С.А., Чианг С.Е., Ян С.Дж. и др. Устойчивая предсердная тахикардия у взрослых пациентов. Электрофизиологические характеристики, фармакологический ответ, возможные механизмы и эффекты радиочастотной абляции. циркуляция. 1994 сент. 90 (3): 1262-78. [Medline].
Law IH, Alam O, Bove EL, et al. Выполнение проспективной хирургической стратегии для предотвращения внутрипредсердной рецидивирующей тахикардии после операции Фонтана. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 г., 9 декабря (12): [Medline].
Chung H, Joung B, Lee KY, et al. Индекс объема левого предсердия предсказывает рецидив инсульта у пациентов с нестабильной тахикардией предсердий. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 24 октября (10): 2408-15. [Medline].
Накасука К, Миямото К, Нода Т и др. Анализ «скользящего окна» в сочетании с высокоплотным и быстрым электроанатомическим картированием: его эффективность и результаты катетерной аблации предсердной тахикардии. Сердечные сосуды. 2017 март 8. [Medline].
Такер К.Дж., Лоу Дж., Родрикес М.Дж. Лечение рефрактерной рецидивной мультифокальной предсердной тахикардии с аблацией атриовентрикулярного соединения и постоянной кардиостимуляцией. J инвазивный кардиол. 1995 7 сентября (7): 207-12. [Medline].
Кастор Ю.А. Многоочаговая предсердная тахикардия. N Engl J Med. 1990 14 июня. 322 (24): 1713-7. [Medline].
Коэн Л., Китцес Р., Шнайдер Х. Многоочаговая предсердная тахикардия, реагирующая на парентеральный магний. Magnes Res. 1988 г. 1 декабря (3-4): 239-42. [Medline].
Изери Л.Т., Фэрштер Р.Д., Хардеманн Ю.Л., Бродский М.А. Магниевая и калиевая терапия при мультифокальной предсердной тахикардии. Am Heart J. 1985 окт. 110 (4): 789-94. [Medline].
McCord JK, Borzak S, Davis T, Gheorghiade M. Полезность внутривенного введения магния для мультифокальной предсердной тахикардии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Cardiol. 1998 1 января. 81 (1): 91-3. [Medline].
Хо КМ. Внутривенный магний для сердечной аритмии: мастер на все руки. Magnes Res. 2008 март 21 (1): 65-8. [Medline].
Парилло Дж. Лечение мультифокальной предсердной тахикардии (МАТ) в отделении интенсивной терапии: новые данные о верапамиле и метопрололе. Обновление Crit Care Med. 1987. 2: 3-5.
Арсура Е., Лефкин А.С., Шер Д.Л., Солар М., Тесслер С. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование верапамила и метопролола в лечении мультифокальной предсердной тахикардии. Am J Med. 1988 окт. 85 (4): 519-24. [Medline].
Арсура Е.Л., Солар М., Лефкин А.С., Шер Д.Л., Тесслер С. Метопролол в лечении мультифокальной предсердной тахикардии. Crit Care Med. 1987 15 июня (6): 591-4. [Medline].
Hazard PB, Burnett CR. Лечение мультифокальной предсердной тахикардии метопрололом. Crit Care Med. 1987 15 января (1): 20-5. [Medline].
Adcock JT, Heiselman DE, Hulisz DT. Непрерывная инфузия дилтиазема гидрохлорида для лечения мультифокальной предсердной тахикардии (аннотация, текст). Clin Res. 1994. 42: 430А.
Aronow WS, Plasencia G, Wong R. Влияние верапамила в сравнении с плацебо на PAT и MAT. Текущий Терм Рез. 1980. 27: 823-29.
Hazard PB, Burnett CR. Верапамил при мультифокальной предсердной тахикардии. Гемодинамические и дыхательные изменения. грудь. 1987 янв. 91 (1): 68-70. [Medline].
Levine JH, Michael JR, Guarnieri T. Лечение мультифокальной предсердной тахикардии с помощью верапамила. N Engl J Med. 1985 3 января. 312 (1): 21-5. [Medline].
Салерно Д.М., Андерсон Б., Шарки П.Ж., Ибер С. Внутривенный верапамил для лечения мультифокальной предсердной тахикардии с предварительной обработкой кальцием и без нее. Ann Intern Med. 1987 ноябрь 107 (5): 623-8. [Medline].
Куварас Г., Коккинос Д.В., Халал Г., Хронопулос Г., Яноу Н. Эффективное лечение мультифокальной предсердной тахикардии амиодароном. Jpn Heart J. 1989 май. 30 (3): 301-12. [Medline].
Hsieh MY, Lee PC, Hwang B, Meng CC. Мультифокальная предсердная тахикардия у 2 детей. J Chin Med Assoc. 2006 сент. 69 (9): 439-43. [Medline]. [Полный текст].
Kuralay E, Cingoz F, Kilic S, et al. Профилактика суправентрикулярной тахиаритмии после операции на коронарной артерии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (раннее исследование по профилактике амиодарона). Eur J Кардиоторак Сург. 2004 25 февраля (2): 224-30. [Medline].
Пирс В.Дж., МакГроари К. Многоочаговая предсердная тахикардия и ибутилид. Am J Geriatr Cardiol. 2001 июль-август 10 (4): 193-5. [Medline].
Барранко Ф., Санчес М., Родригес Дж., Герреро М. Эффективность флекаинида у пациентов с наджелудочковыми аритмиями и дыхательной недостаточностью. Мед Интенсивный уход. 1994. 20 (1): 42-4. [Medline].
[Руководство] Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Руководство ACC / AHA / HRS 2015 года по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации сердца по руководящим принципам клинической практики и Общества по сердечному ритму. циркуляция. 2016 апр. 5. 133 (14): e471-505. [Medline]. [Полный текст].
Лян Е., Тониоло М., Цыганов А. и др. Сравнение стратегий катетерной аблации фокальной предсердной тахикардии, возникающей вблизи области пучка Гисса. Ритм сердца. 2017 март 1. [Medline].
Катрицис Д.Г., Джозефсон М.Е. Классификация, электрофизиологические особенности и терапия атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии. Аритмия Электрофизиол Рев. 2016 Авг 5 (2): 130-5. [Medline].
Информация для авторов и раскрытие информации
Адам С Budzikowski, доктор медицинских наук, FHRS Доцент медицины, отделение сердечно-сосудистой медицины, отделение электрофизиологии, Медицинский центр штата Нью-Йорк, Университетская больница Бруклина
Adam S Budzikowski, MD, PhD, FHRS является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества кардиологов, Общества сердечного ритма
Раскрытие информации: получен консультационный сбор от Boston Scientific за разговор и преподавание; Получил гонорар от St. Jude Medical за разговоры и преподавание; Получил гонорар от Zoll за разговоры и обучение.
Кристина С Чо, MD, MPH, MEd Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Университет Калифорнии, Сан-Франциско, Медицинский факультет
Раскрытие: нечего раскрывать.
Джеффри Н Роттман, доктор медицины Профессор медицины, медицинский факультет, отдел сердечно-сосудистой медицины, медицинский факультет Мэрилендского университета; Кардиолог / Электрофизиолог, Медицинская система Университета Мэриленда и Система здравоохранения штата Мэриленд
Джеффри Ротман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация кардиологов, Общество ритма сердца
Раскрытие: нечего раскрывать.
Мирна М Фарах, MD Доцент педиатрии, медицинский факультет Пенсильванского университета; Лечащий врач отделения неотложной медицины, детская больница Филадельфии
Мирна М. Фарах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии.
Раскрытие: нечего раскрывать.
Дариуш Михалкевич, доктор медицинских наук Заведующий кафедрой электрофизиологии, Военно-медицинский институт, Польша
Раскрытие: нечего раскрывать.
Брайан Ольшанский, MD Профессор медицины, кафедра внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Айовы
Раскрытие информации: Guidant / Boston Scientific Honoraria Говоря и преподавая; Medtronic Honoraria Разговор и обучение; Guidant / Бостон Научный Консалтинг вознаграждение Консалтинг; Новартис Гонорария Говоря и преподавая; Новартис Консалтинг
Дэвид Пик, MD Помощник директора резидентуры отделения неотложной медицинской помощи при филиале Гарварда, лечащий врач Массачусетской больницы общего профиля; Консультационный персонал, отделение гипербарической медицины, Массачусетский глазной и ушной лазарет
Раскрытие информации: Pfizer Зарплата Занятость
Джастин Д. Перлман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр гуманитарных наук Директор по усовершенствованной визуализации сердечно-сосудистой системы, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор, Thayer Bioengineering и Computer Science, Медицинский центр Дартмут-Хичкок
Раскрытие: нечего раскрывать.
Франциско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Медицинского центра Университета Небраски Фармацевтический колледж; Главный редактор, Medscape Справочник по препаратам
Раскрытие информации: Medscape Зарплата Занятость
Мэри Л Уиндл, PharmD Адъюнкт-профессор Медицинского центра Университета Небраски Фармацевтический колледж; Главный редактор, Medscape Справочник по препаратам
Раскрытие: нечего раскрывать.
Грейс М Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, медицинский центр Мэрилендского университета
Грейс М Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи.
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
