Подход Минусы>
В целом, лечение бессимптомной изолированной атриовентрикулярной (AV) блокады сердца первой степени не показано.
Однако для пациентов с выраженной AV-блоком первой степени (интервал PR> 300 мсек) в нескольких неконтролируемых испытаниях было продемонстрировано симптоматическое улучшение при установке двухкамерного кардиостимулятора, хотя имеется мало доказательств, свидетельствующих об улучшении выживаемости. [2] у пациентов с тяжелой брадикардией или с возможностью прогрессирования до блокады AV более высокой степени, лекарства (например, атропин, изопротеренол) могут использоваться в ожидании введения кардиостимулятора.
Любое сопутствующее состояние (например, инфаркт миокарда [ИМ], интоксикация наперстянкой) следует лечить надлежащим образом. Значительные отклонения электролита должны быть исправлены.
У пациентов с симптоматическим АВ блоком первой степени следует прекратить прием лекарств с потенциалом АВ блокады, если это возможно. Электрофизиологическое консультирование может быть показано пациентам с АВ блоком первой степени и симптомами обморока или сердечной недостаточности.
В целом, госпитализация специально для АВ блокады первой степени не показана. Тем не менее, допуск может быть указан для связанных условий (например, ми). Пациенты с выраженной AV-блоком первой степени могут проявлять симптомы, сходные с синдромом кардиостимулятора. [2] У этих лиц может быть указан допуск.
Имплантация кардиостимулятора
В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Общества сердечного ритма (HRS), постоянная имплантация кардиостимулятора является приемлемой для блокады AV первой степени с симптомами, сходными с симптомами синдрома кардиостимулятора или гемодинамический компромисс (рекомендация класса IIa; уровень доказательности, B). [22] Дополнительные рекомендации ACC / AHA / HRS были сформулированы для других пациентов с AV-блоком первой степени следующим образом.
Пациенты с AV-блоком первой степени, с или без симптомов, могут быть рассмотрены для постоянной имплантации кардиостимулятора, если блок возникает при нервно-мышечных заболеваниях, таких как миотоническая мышечная дистрофия, Erb-дистрофия (мышечная дистрофия конечностей) или перонеальная мышечная атрофия , потому что эти пациенты могут испытывать непредсказуемое прогрессирование заболевания AV проводимости ( рекомендация класса IIb, уровень доказательности, B).
Постоянная имплантация кардиостимулятора не показана при бессимптомном AV-блоке первой степени (рекомендация класса III; уровень доказательности, B).
Долгосрочный мониторинг
При отсутствии болезненного процесса, требующего госпитализации, пациенты с AV-блоком первой степени могут быть безопасно выписаны и могут проходить амбулаторное наблюдение. Пациенты должны получать серийные последующие электрокардиограммы (ЭКГ) для оценки прогрессирования до AV блокады более высокого уровня.
Пациенты с AV-блоком первой степени, начавшим прием препаратов, блокирующих атриовентрикулярный узел (AVN), должны быть проверены, чтобы убедиться, что AV-блок более высокого уровня не развивается. Пациенты с АВ-блоком первой степени и сосуществующим блокадно-ветвистым блоком должны находиться под пристальным наблюдением.
Рекомендации
Джон А.Д., Флейшер Л.А. Электрокардиография: ЭКГ. Анестезиол Клин. 2006 г., 24 декабря (4): 697-715, v-vi. [Medline].
Barold SS, Ilercil A, Leonelli F, Herweg B. Атриовентрикулярная блокада первой степени. Клинические проявления, показания к кардиостимуляции, управление кардиостимулятором последствия при сердечной ресинхронизации. J Interv Card Электрофизиол. 2006 17 ноября (2): 139-52. [Medline].
Шеррон П, Торрес-Арраут Е, Тамер Д, Гарсия ОЛ, Вольф Г.С. Место задержки проводимости и электрофизиологическое значение атриовентрикулярной блокады первой степени у детей с пороком сердца. Am J Cardiol. 1985 1 мая. 55 (11): 1323-7. [Medline].
Berger PB, Ruocco NA, Ryan TJ, et al. Заболеваемость и прогностические последствия блокады сердца, осложняющей инфаркт миокарда нижнего отдела, леченного тромболитической терапией: результаты TIMI II. J Am Coll Cardiol. 1992 20 сентября (3): 533-40. [Medline].
Sonesson SE, Salomonsson S, Jacobsson LA, et al. Признаки блокады сердца первой степени встречаются у трети плодов беременных женщин с антителами против SSA / Ro 52-kd. Артрит рев. 2004 г., апрель 50 (4): 1253-61. [Medline].
Алкоутами Г.С., Ривз В.К., Мовахед А. Безопасность фармакологического стресс-тестирования аденозина у пациентов с атриовентрикулярной блокадой первой степени при наличии и отсутствии атриовентрикулярных блокирующих препаратов. J Nucl Cardiol. 1999 сентябрь-октябрь 6 (5): 495-7. [Medline].
Suda K, Raboisson MJ, Piette E, et al. Обратимая атриовентрикулярная блокада, связанная с закрытием дефектов межпредсердной перегородки с помощью устройства Амплатцера. J Am Coll Cardiol. 2004 5 мая. 43 (9): 1677-82. [Medline].
Апшоу К.Б. младший. Сравнение распространенности атриовентрикулярной блокады первой степени у афроамериканцев и у кавказских пациентов: электрокардиографическое исследование III. J Natl Med Assoc. 2004 г., июнь 96 (6): 756-60. [Medline].
Мимин Д., Мэтьюсон Ф.А., Тейт Р.Б., Манфреда Дж. Естественная история первичной атриовентрикулярной блокады первой степени. N Engl J Med. 1986 6 ноября. 315 (19): 1183-7. [Medline].
Костелло Ю.М., Александр М.Е., Греко К.М., Перес-Атайде А.Р., Лауссен ПК. Кардиит Лайма у детей: представление, прогностические факторы и клиническое течение. Педиатрия. 2009 май. 123 (5): e835-41. [Medline].
Cheng S, Keyes MJ, Larson MG и соавт. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. JAMA. 24 июня 2009 г. 301 (24): 2571-7. [Medline]. [Полный текст].
Park SJ, On YK, Byeon K, Kim JS, Choi JO, Choi DJ и др. Краткосрочные и отдаленные результаты в зависимости от маркеров электрической диссинхронии у пациентов с острой сердечной недостаточностью: клиническое проявление атриовентрикулярной блокады первой степени и удлинение QRS из корейского регистра сердечной недостаточности. Am Heart J. 2013 янв. 165 (1): 57-64.e2. [Medline].
Uhm JS, Shim J, Wi J и др. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с прогрессирующей атриовентрикулярной блокадой, мерцательной аритмией и дисфункцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Дж Гипертенс. 2014 май. 32 (5): 1115-20; обсуждение 1120. [Medline].
Crisel RK, Farzaneh-Far R, Na B, Whooley MA. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у лиц со стабильным заболеванием коронарной артерии: данные исследования сердца и души. Eur Heart J. 2011 Авг. 32 (15): 1875-80. [Medline].
Park SJ, On YK, Byeon K, Kim JS, Choi JO, Choi DJ. Краткосрочные и отдаленные результаты в зависимости от маркеров электрической диссинхронии у пациентов с острой сердечной недостаточностью: клиническое проявление атриовентрикулярной блокады первой степени и удлинение QRS из корейского регистра сердечной недостаточности. Am Heart J. 2013 янв. 165 (1): 57-64.e2. [Medline].
Ольшанский Б., Дей Д.Д., Салливан Р.М., Йонг П, Галле Е., Стейнберг И.С. Предоставляет ли сердечная ресинхронизирующая терапия нераспознанную пользу пациентам с удлиненными интервалами PR? Влияние восстановления атриовентрикулярной синхронности: анализ из исследования COMPANION. Ритм сердца. 2012 9 января (1): 34-9. [Medline].
Макарюс Ю.Н., Катандзаро Ю.Н., Гольдберг С., Макарюс А.Н. Быстрое прогрессирование атриовентрикулярной узловой блокады у пациента с системной красной волчанкой. Am J Emerg Med. 2008 26 октября (8): 967.e5-7. [Medline].
Бердайс Д., Шурр Ю.П., Вагнер А., Зайферт Б., Турина М.И., Генони М. Заболеваемость и патофизиология атриовентрикулярной блокады после замены митрального клапана и кольцевой аннулопластики. Eur J Кардиоторак Сург. 2008 Jul. 34 (1): 55-61. [Medline].
Шнитгер I, Эпплтон С.П., Хатле Л.К., Попп Р.Л. Диастолическая митральная и трикуспидальная регургитация с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с атриовентрикулярной блокадой: новое понимание механизма закрытия атриовентрикулярного клапана. J Am Coll Cardiol. 1988 11 января (1): 83-8. [Medline].
Holmqvist F, Daubert JP. AV блок первой степени — совершенно доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечных заболеваний? Энн Неинвазивный Электрокардиол. 2013 май. 18 (3): 215-24. [Medline].
Барольд С.С., Хервег Б. Обычная и бивентрикулярная стимуляция у пациентов с атриовентрикулярной блокадой первой степени. EUROPACE. 2012 14 октября (10): 1414-9. [Medline].
Эпштейн А.Е., Димарко Дж.П., Элленбоген К.А., Эстес Н.А., 3-й, Фридман Р.А., Геттес Л.С. и др. ACC / AHA / HRS 2008 Руководство по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по методическим указаниям (Комитет по написанию пересмотра Руководства ACC / AHA / NASPE 2002 Обновление для имплантации сердечных кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанных в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2008 май 27. 51 (21): с1-62. [Medline].
Crisel RK, Farzaneh-Far R, Na B, Whooley MA. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у лиц со стабильным заболеванием коронарной артерии: данные исследования сердца и души. Eur Heart J. 2011 Авг. 32 (15): 1875-80. [Medline].
Olshansky B, Day JD, Sullivan RM, et al. Предоставляет ли сердечная ресинхронизирующая терапия нераспознанную пользу пациентам с удлиненными интервалами PR? Влияние восстановления атриовентрикулярной синхронности: анализ из исследования COMPANION. Ритм сердца. 2012 9 января (1): 34-9. [Medline].
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
