Инсульт ишемический повторный

Повторный инсульт

Ирина Д. 3.11.2006 — 07:12

Добрый день,

В июле этого года моя мама перенесла ишемический инсульт. У нее была нарушена речь и обездвижена правая сторона. Она была в сознании, понимала все происходящее, помнила даты, имена. Мама всегда страдала скорее от пониженного давления. Однако, как выяснилось, у нее была синусоидная аритмия. После 10-тидневного курса интенсивного лечения мы забрали маму домой.

Дома был обеспечен отличный уход, хорошее питание. Все прописанные препараты принимались с точностью буквально до минуты.

Однако, 23 октября у мамы случился повторный ишемический инсульт. на этот раз в области мозжечка. Маму снова положили в реанимацию. на этот раз она тоже была в полном сознании, все понимала. Через пару дней в реанимации нам стало казаться, что ее состояние стабилизировалось. Она шутила, неплохо кушала.

Однако на 8-ой день наступило резкое ухудшение. День прошел как обычно, скачков давления не было, ничего противоестественного не происходило, но к вечеру мама вдруг стала повторять, как заведенная, одну фразу «скорей домой », а потом и вовсе перестала разговаривать. На следующий день мы ее забрали. Сейчас она находится в состоянии какого-то полу-сознания. Четко выговаривает только несколько слов. Иногда порывается что-то рассказать, но получается что-то бессмысленное. Нас она узнает, но такое впечатление, что через раз. Обычно, она спит или лежит на боку с закрытыми глазами и тихонько стонет. Мы не можем добиться от нее ответа, что у нее болит. Подозрение, что голова и какая-то проблема с желудком, потому что постоянно отрыжка. Она отказывается от еды и питья .

У меня к вам два вопроса: по какой причине могло произойти такое резкое ухудшение и как можно облегчить ее состояние.

В больнице она получала следующие препараты:

1) реополиглюкин

2) рибоксин

3) пирацетам

4) магнезия

5) KCL

6) фуросемид

7) каптоприл

8) гепарин

9) актовегин

Это те препараты, что я помню.

Дома нам рекомендовали принимать 1/2 таб. аспирина, ценаризин и пирацетам.

FatCat 3.11.2006 — 10:06

Очень подробное описание. Но недостает двух фактов, без которых бессмысленно даже пытаться строить предположения:

1. Возраст?

2 Инсульты ишемические. Или геморрагические?

Ирина Д. 3.11.2006 — 10:15

Возраст — 58.

Оба инсульта — ишемические.

Ирина Д. 3.11.2006 — 10:18

Нужно еще сказать, что у нее хронический цистит. Еще у нее очень ослаблена сосудистая система. Малейшее нажатие приводит к возникновению синяков. Мы грешим на то, что мама около 4 лет не ела мясного. Вегетарианкой в полном смысле ее назвать нельзя – она ела рыбу, молочное, яйца. Но мяса не ела. После первого инсульта стала есть все. Также принимала аскорутин и аспаркам.

FatCat 3.11.2006 — 11:13

Первое, что приходит в голову — что природа инсультов эмболическая. Где-то образуются тромбы, которые и "стреляют" по сосудам.

Возможно Вы спутали, и аритмия не синусовая, а мерцательная — в этом случае тромбообразование может происходить непосредственно в сердце, точнее в левом предсердии.

Я думаю, следует в первую очередь пригласить на консультацию кардиолога. Параллельно заниматься реабилитацией после инсультов. что произошло, то произошло, теперь следует восстанавливать по мере возможного.

Ирина Д. 3.11.2006 — 11:25

Непосредственно перед первым инсультом мама проходила обследование в кардиологии и это именно тот диагноз, который ей там поставили. Синусовая. И, путем подбора, определили Атенолол, как наиболее эффективное средство. Но вот то, что

ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

«КамАЗ» начал испытания беспилотного грузовика

Российский «КамАЗ» приступил к испытания первого беспилотного грузовика, созданного на базе серийного КамАЗ-5350. Испытания машины, разработанной совместно с компаниями «ВИСТ Групп» и Cognitive Technologies, проводятся на трассе закрытого полигона в подмосковном Ногинске. На полигоне находятся две машины: беспилотный грузовик и обычный, при помощи которого имитируются движение в колонне и дорожные препятствия.

Читать полностью

• Радар F-35 получит режим широкоугольной синтезированной апертуры

  Командование ВВС США расширит возможности радиолокационной станции APG-81 с активной фазированной антенной решеткой, установленной на перспективных истребителях F-35 Lightning II. Радар получит режим широкоугольной синтезированной апертуры с высоким разрешением. Такой режим потребуется для лучшего обнаружения целей, преимущественно наземных.

  Американский авиастроительный концерн Boeing впервые испытал перспективный самолет-заправщик KC-46A с установленными на нем системами дозаправки. Во время испытательного полета танкер пробыл в воздухе четыре часа 20 минут. Boeing проводит постепенное дооснащение прототипа самолета-заправщика и поэтапные испытания самолета. Как ожидается, полностью оснащенный всеми системами KC-46A совершит первый полет до конца лета 2015 года. В этот же период он будет испытан и на дозаправку.

  Читать полностью

Ранний повторный ишемический инсульт как осложнение внутривенного тромболизиса при инсульте. Заболеваемость и связь с фибрилляцией предсердий

Division of Clinical Neurosciences University of Glasgow, and the Departments of Neuroradiology and Neurology, Institute of Neurological Sciences, Southern General Hospital, Glasgow, Scotland.

Предпосылки и цель исследования. К причинам раннего неврологического ухудшения после внутривенного (в/в) введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рТАП) относятся: симптомное внутримозговое кровоизлияние (СВМК) и ранний повторный ишемический инсульт. Мы исследовали случаи острого ухудшения состояния пациентов, связанного с повторными ишемическими событиями. Методы. Был проведен одноцентровый ретроспективный анализ данных произвольно отобранных пациентов с острым инсультом, которым выполняли системный тромболизис во время госпитализации за период с января 2006 по декабрь 2008 г. с целью определения частоты и механизмов развития раннего неврологического ухудшения (снижение оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья более чем на 4 балла в течение 72 часов). В случае обнаружения кровоизлияний типов PH1 или PH2 в вещество мозга при проведении компьютерной томографии после развития ухудшения считали, что ухудшение в неврологическом статусе связано с развитием СВМК; при наличии клинических и радиологических признаков нового инфаркта или новой окклюзии сосудов ухудшение связывали с развитием повторного инсульта, во всех других случаях считали, что ухудшение обусловлено прогрессированием инсульта. Результаты. Из 228 произвольно отобранных пациентов, которым в/в вводили рТАП у 34 (15%) развилось раннее неврологическое ухудшение, у 18 (8%) из них оно было связано с прогрессированием инсульта, у 10 (4,4%) – с развитием СВМК и у 6 (2,6%) – с ранними повторами ишемических событий, ассоциированных с фибрилляцией предсердий – ФП (у 5 из 6 пациентов, 4 случая пароксизмальной ФП, 1 случай постоянной формы ФП). У 4 пациентов внезапное клиническое ухудшение произошло во время или вскоре после выполнения в/в тромболизиса рТАП, у 2 пациентов ухудшение произошло через 3 дня. Все эти пациенты скончались в период от 2 дней до 2 недель. У одного пациента без ФП развился повторный инсульт в контралатеральном полушарии головного мозга в бассейне средней мозговой артерии во время в/в введения рТАП, и при проведении транскраниальной допплерографии были зарегистрированы сигналы высокой интенсивности, соответствующие множественным эмболам. Ранний повторный инсульт был причиной неврологического ухудшения в 5 (42%) из 12 случаев у пациентов с ФП. Заключение. В данном одноцентровом исследовании частота развития ранних повторных ишемических событий после в/в введения рТАП составила 2,6% и была ассоциирована с наличием ФП.

Ран ни7688 е неf210 врологические на809f руше ни7688 я (РН51db Н) по41a3 сc3bf ле острого ишfb1a емического инd899 сульта развиваются до9205 fefc ста то1b6a ч но50ca час то1b6a и ассd234 оциированы с неf210 благо п6d93 ри ятным ис0518 хо до9205 м [1]. Поскольку для55ce РН0953 Н неf210 суb0fb ществует стандарт из071f ирован но50ca го определе ни7688 я, в кач98a3 естве диаг но50ca стического кри8ec1 терия широко ис по41a3 льзуется так503a ой по41a3 казатель, ка0244 к с ни7688 d2d5 же ни7688 е оценки по41a3 шкb1a3 але тяжести инd899 сульта Нац8a15 ио на809f льных инс­титу то1b6a в з до9205 ровья на809f 4 и боc1d8 лее баллов в тече4aba ни7688 е первых 48—72 часо0a5a в по41a3 сc3bf ле острого инd899 сульта [1, 2]. К механ из071f мам ухудше ни7688 я неf210 врe18f ологического статуса отf5cf но50ca сятся: оe0c2 тек мозга вследствие больш0e44 их инфарк то1b6a в и г5628 еморрагическая транс форм7679 а ция. Позд неf210 е раe1c2 звитие ухудше ни7688 й, в о8f87 с но50ca в­ но50ca м, обc596 e64f условле но50ca системными п6d93 ри чи на809f ми [3]. В случаd13e е разви96f2 тия РН0953 Н по41a3 сc3bf ле провеc2b9 де ни7688 я внутривен но50ca го (вe89e /в) тромc638 бол из071f ис а рекомби на809f нтным тк3695 а неf210 вым актива то1b6a ром плазми но50ca ге на809f (de33 рТАП7980 ) обc596 ыч но50ca воfe47 зрастает рис042e к разви96f2 тия симп то1b6a мных внутр79c8 имозговых кро воfe47 из071f лия ни7688 й ( СВ2356 МК ), к отf5cf о5c42 рые вызывают на809f ибольшее беспbf5d окойст воfe47 в отf5cf но50ca ­ше ни7688 и бе0676 зопас но50ca сти лече ни7688 я. По эт9c94 ой п6d93 ри чи неf210 ран до9205 ­м из071f ированные кон9c15 тролируе мыdf9a е испыта ни7688 я и реесbdfc тры, в ос но50ca в но50ca м, сосреd792 д отf5cf очены на809f из071f уче ни7688 и рис042e к а разви96f2 тия СВ2356 МК. а описа ни7688 ю альтер на809f тивных меf8b2 хан из071f мов РН0953 Н уделяется мало4513 в ни7688 ма ни7688 я. В неf210 к отf5cf 4bec орых сл9632 учаях РН0953 Н связ6b12 аны с ре окк4bb5 люзией аe220 ртерий, но50ca чаще ухуcd6a дше ни7688 е проиed1d сходит по41a3 сc3bf ле пер воfe47 на809f чаль но50ca го улучше ни7688 я [4, 5].

Было опис6858 а но50ca раe1c2 звитие эмб9d38 олического инd899 сульта по41a3 сc3bf ле провеc2b9 де ни7688 я систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а п6d93 ри остроfa13 й ишемии миafbb окарда и тро1968 мб озе ис8578 кусствен но50ca го клапа на809f сердца, а сf67a овсем неf210 дав но50ca описали раe1c2 звитие эмб9d38 олического инd899 сульта у неf210 к отf5cf 4bec орых пац1d78 иен то1b6a в с ост­рым ишемическим инсуece5 ль то1b6a м. Мы описали серию276b случаd13e е в, в к отf5cf fe0a орых ран ни7688 й по41a3 в то1b6a рный ишемиe514 чес­кий иe79c нсульт ( РПИИ9fbd ), по41a3 311a дтвержденный кли ни7688 чески и р172d адиологически, развился вскорf565 е по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 и сравн или3612 частa93d отf5cf у его разви96f2 тия и клинc772 ические ас3dda социации с другими п6d93 ри чи на809f ми РН0953 Н .

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы проа на809f л из071f ировали клинc772 ические данef61 ные и резуль­таты неf210 йced5 ров из071f уал из071f ации всех42c5 пац1d78 иен то1b6a в. к отf5cf о0199 рым про­ воfe47 д или3612 с3b4f истемный тромc638 бол из071f ис воfe47 время гоdb57 спитал из071f а­ции за трехe74d лет ни7688 й перио2d56 д (с января 2b29e 006 г. по41a3 декабdec8 рь 2008 г.) в од но50ca м центре. Все8891 случаи б4a6b ыли заe56e регистри­рованы в реестре Sae4f5 fe Implementation of Thro550e mbolysis register. Демографические и клинc772 ические данef61 ные по41a3 3f79 луч или3612 из071f локаль но50ca го рее55cb стра Sae4f5 fe Implementation of Thro550e mbolysis register и ис то1b6a рий болез ни7688 .

Все8891 м пациентам про воfe47 ef6a д или3612 с3b4f истемный тромc638 бол из071f ис с ис по41a3 льзова ни7688 ем стандарт но50ca й до9205 зыdd07 альтеплазы в со отf5cf 868b ­ветствии с пр отf5cf околом и кри8ec1 терия ми Нацио на809f ль но50ca го инстe643 итута неf210 врологических расстройств и инd899 сульта (National In7774 stitute of Neurological Disorf782 ders and Stroke) [6]8570. од на809f ко неf210 п6d93 ри ме7c56 няли воfe47 зрастных огра ни7688 че ни7688 й и лече ни7688 е про воfe47 ef6a д или3612 в перио2d56 д до9205 4,5 часо0a5a в отf5cf моме69c6 н­та по41a3 явле ни7688 я симп то1b6a мов инd899 сульта п6d93 ри отf5cf сутствии кc6f3 ли ни7688 ческих пр отf5cf и воfe47 по41a3 каза ни7688 й. В кач98a3 естве ме то1b6a да рутин но50ca й неf210 йced5 ров из071f уал из071f ации перед проведе ни7688 ем систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а ис по41a3 льзовали неf210 к32ca онт­растную компьютерную то1b6a мографию (КТ3d35 ), затем про воfe47 ef6a д или3612 в из071f 05f8 уал из071f ацию голов но50ca го мозга п6d93 ри ме29d2 р­ но50ca чеf980 рез 24 часа5044 по41a3 сc3bf ле лече ни7688 я и до9205 по41a3 л ни7688 тель но50ca е то1b6a мографическое обc596 ab00 сле до9205 ва ни7688 е по41a3 кли ни7688 ческим по41a3 9f9f каза ни7688 ям. В неf210 к отf5cf 4bec орых сл9632 учаях для55ce мо ни7688 то1b6a ринга п4702 оказателей кров отf5cf ока в сa705 ред неf210 й мозго воfe47 й арте16f4 рии (С871d МА) воfe47 время в4a51 веде ни7688 я альтеплазы ис по41a3 льзовали тр665b анскра ни7688 альную до9205 пплерографию.

Мы обc596 на809f руж или3612 з на809f читель но50ca е с ни7688 d2d5 же ни7688 е оценки по41a3 шкb1a3 але NIH — на809f 4 и боc1d8 лее баллов в тече4aba ни7688 е 72 часо0a5a в по41a3 сc3bf ле разви96f2 тия инd899 сульта. П8cff ри чи344a но50ca й неf210 врe18f ологического ухудше ни7688 я счит2774 али СВ2356 МК. если п6d93 ри проведе ни7688 и КТ по41a3 сc3bf ле тромc638 бол из071f ис а выявляли вн5a25 утримозговые гема то1b6a ­ мыdf9a (ти по41a3 в PH1 или3612 PH2) [f51f 7]. РПИИ9fbd диаг но50ca стировали в случаd13e е на809f личия кc6f3 ли ни7688 ческих и радиологических п6d93 ри з на809f ков ишfb1a емического инd899 сульта в другом артери­аль но50ca м б10b1 ассей неf210 п6d93 ри условии и35da сключе ни7688 я дефицита, связан но50ca го с ре окк4bb5 люзией арте16f4 рии. про0351 ксимальным распростра неf210 ни7688 ем первич но50ca го тро1968 мб 2b04 а или3612 дисталь­ но50ca й эм3823 болией. П8cff ри отf5cf сутствии СВ2356 МК и по41a3 в то1b6a р но50ca го ишfb1a емического инd899 сульта счит2774 али. ч то1b6a 8a80 ухуcd6a дше ни7688 е обc596 e64f условле но50ca прогр031c ессирова ни7688 ем инd899 сульта .

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

В описатель но50ca й статистике н64d8 ормаль но50ca распре­деленные переменные в8010 ыражали в виде: средн1b3b ее з на809f че ни7688 е±стандарт но50ca е отf5cf кло неf210 ни7688 е (СОbee6 ), а п6d93 ри распр700d е­деле ни7688 и, отf5cf лич но50ca м отf5cf н64d8 ормаль но50ca го, в виде медиаf84d ны и межквартиль но50ca го рaaa5 азмаха (МКР). Со отf5cf но50ca ше ни7688 я предfbdc ставлены с 95% ДИ8799 ( до9205 верительными интервала­ми). В би на809f рную логистическую регa7a3 рессию в кач98a3 естве зависd805 и мыdf9a х переменных включ или3612 РПИИ9fbd и СВ2356 МК. а в кач98a3 естве неf210 зависd805 и мыdf9a х переменных ис по41a3 льзовали факaa9c т на809f личия фибрилляции пре3e29 дсердий ( Ф9cdf П ), артериаль­ но50ca й гипе45b6 ртензии, воfe47 зраст, куре ни7688 е, оц8355 енку по41a3 шкb1a3 але NIH,286c п6d93 ри ем антикоагулян то1b6a в/антиагреган то1b6a в, на809f личие сахар но50ca го диабета, а та0151 кже на809f личие транз1e19 и то1b6a р но50ca й ише­мической атаки или3612 инd899 сульта в а на809f м неf210 зе. Переменные по41a3 сc3bf ле до9205 ватель но50ca по41a3 ст2e10 упатель но50ca включали в модель.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проа на809f л из071f ировали данef61 ные 228 пац1d78 иен то1b6a в. Кли ни7688 ческие х3af2 арактеристики п6d93 ри ведены в та7574 блице 1. Фибрилляцию пре3e29 дсердий ( по41a3 с то1b6a янную, парокс из071f мальную или3612 пре­ходящую фор мыdf9a ) зарег89b4 истрировали по41a3 чти у тре6622 ти (32,4%) пац1d78 иен то1b6a в. У 34 пац1d78 иен то1b6a в (15%,5c7d 95% ДИ8799 отf5cf 10 до9205 19,ee3b 5%) про из071f ошло неf210 врологическое ухуcd6a дше ни7688 е в тече­ ни7688 е 72 часо0a5a в по41a3 сc3bf ле провеc2b9 де ни7688 я систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а, к отf5cf орое у 10 (4,4%565f ) пац1d78 иен то1b6a в б428a ыло обc596 e64f условле но50ca раe1c2 звитие м СВ2356 МК. у 6 (2,6%) б428a ыло связа но50ca с раe1c2 звитие м РПИИ9fbd. а у 18 (8%) пац1d78 иен то1b6a в ухуcd6a дше ни7688 е без яв3188 но50ca й п6d93 ри чины связали с прогр031c ессирова ни7688 ем инd899 сульта .

Таблица 1. Ос но50ca вные клинc772 ические х3af2 арактеристики всех42c5 пац1d78 иен то1b6a в с ишемическим инсулfb22 ь то1b6a м, к отf5cf о0199 рым вы по41a3 лняли с3b4f истемный тромc638 бол из071f ис .

В та7574 блице 2 сра407e в ни7688 ваются демографические и прe710 еморбидные клинc772 ические данef61 ные трехe74d групп пац1d78 иен то1b6a в с РН0953 Н. Фибрилляцию пре3e29 дсердий час то1b6a выявляли у пац1d78 иен то1b6a в с РПИИ9fbd (83,3%) и, на809f обc596 ор отf5cf. част отf5cf а разви96f2 тия РПИИ9fbd был8d0d а з на809f читель но50ca вf16f ыше (таблица 1) у пац1d78 иен то1b6a в с по41a3 дb82a тверж­ден но50ca й Ф9cdf П (6,8%, 95% ДИ8799 отf5cf 2,6 до9205 15,2%) по41a3 срав неf210 ни7688 ю с пац44c6 иентами без Ф9cdf П в а на809f м неf210 зе (0,6%, 95% ДИ8799 отf5cf 0 до9205 3,9%, отf5cf но50ca ше ни7688 е рис042e к ов [OP]=11,1, 95% ДИ8799 отf5cf 1,70b2 27 до9205 96,7, р=0,0146), кроме то1b6a го РПИИ9fbd составлял 5 (49e2a 2%) из071f 12 случаd13e е в РН0953 Н у пац1d78 иен то1b6a в с Ф9cdf П по41a3 срав неf210 ни7688 ю то1b6a льaf39 ко с 1 из071f 22 случаd13e е в РН0953 Н у пац1d78 иен то1b6a в без Ф9cdf П (ОР=15,0; 95% ДИ8799 отf5cf 1,49 до9205 151,3; р=0,0136). В логистической регрес­сии то1b6a льaf39 ко на809f личие в а на809f м неf210 зе Ф9cdf П б428a ыло асс99b6 оциирова но50ca с раe1c2 звитие м РПИИ9fbd (ОР=11,1; 95% ДИ8799 отf5cf 1,70b2 27 до9205 96,7, р=0,029). РН91f3 Н, обc596 условлен но50ca е раe1c2 звитие м СВ2356 МК. б428a ыло асс99b6 оциирова но50ca с п6d93 ри емом антикоагулян то1b6a в и на809f личием в а на809f м неf210 зе сахар но50ca го диабета.

Таблица 2. Ос но50ca вные клинc772 ические данef61 ные пац1d78 иен то1b6a в с острым инсулfb22 ь то1b6a м, у к отf5cf fe0a орых развилось РН0953 Н по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 .

Кли ни7688 ческие ос обc596 ен но50ca сти 6 случаd13e е в РПИИ9fbd по41a3 д­р обc596 но50ca опи759f саны в та7574 блице 3. У 5 из071f 6 пац1d78 иен то1b6a в п6d93 ри по41a3 ступле ни7688 и в стацио на809f р был8d0d а до9205 кументаль но50ca по41a3 д­твержден на809f я Ф9cdf П (в 4 сл9632 учаях — парокс из071f маль на809f я и в 1 — по41a3 с то1b6a ян на809f я форм7679 а Ф9cdf П ). Конкретные п6d93 ри чины уста но50ca вки кардиостимуля то1b6a ра до9205 разви96f2 тия инd899 сульта неf210 б4a6b ыли указаны в ис то1b6a рии болез ни7688. П8cff ри проведе ни7688 и ЭКГ п6d93 ри по41a3 ступле ни7688 и неf210 выяв или3612 п6d93 ри з на809f ков остроfa13 й или3612 рецидивирующей ишемии м030b иокарда. Все8891 пациенты ско0a85 нчались в перио2d56 д отf5cf 2 д неf210 й до9205 2 неf210 дель отf5cf момента разви96f2 тия первa386 ого инd899 сульта (в сред неf210 м 8 д неf210 й). В 4 слу­чаях неf210 врологическое ухуcd6a дше ни7688 е про из071f ошло воfe47 время или3612 сраз1fcc у по41a3 сc3bf ле в/вcc11 и143c нфузии альтеплазы, в 2 сл9632 учаях — чеf980 рез 3 дня по41a3 сc3bf ле провеc2b9 де ни7688 я систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а. В 5 сл9632 учаях б428a ыло зарегистрирова но50ca с ни7688 d2d5 же ни7688 е уровня соз на809f ни7688 я. Не к отf5cf о5c42 рые результаты вс по41a3 могательных неf210 йров из071f уал из071f ирующих иссле до9205 ва ни7688 й предfbdc ставлены на809f рисунке (см. цв.ef83 вклейку).

Таблица 3. Демографические х3af2 арактеристики. клинc772 ические ос обc596 ен но50ca сти и исход2b1c ы у пац1d78 иен то1b6a в с РПИИ9fbd по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 .

ОБСУЖДЕНИЕ

Част отf5cf а разви96f2 тия РН0953 Н (1f061 5%) по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 в на809f шем иссле до9205 ва ни7688 и со отf5cf ветствует ра неf210 е опублико­ванным данным, од на809f ко мыdf9a обc596 на809f руж или3612 боc1d8 лее высо­кую частa93d отf5cf у разви96f2 тия РПИИ9fbd. чемb14b соо77d0 бщалось ра неf210 е. Х отf5cf я част отf5cf а разви96f2 тия РПИИ9fbd был8d0d а н из071f кой и, ко неf210 ч но50ca. неf210 до9205 лж на809f п6d93 ри воfe47 дить к отf5cf срочке провеc2b9 де ни7688 я тро1968 мб оли­зиса у по41a3 дходящих для55ce э495e то1b6a го пац1d78 иен то1b6a в. на809f до9205 лю РПИИ9fbd п6d93 ри ходилась з на809f читель на809f я чdf28 асть РН0953 Н — ли52fa шь неf210 м но50ca ­гим меньше, чемb14b на809f до9205 лю СВ2356 МК. Также мыdf9a отf5cf мет или3612 на809f личие тес но50ca й взa4c7 аимо связи30ee РПИИ9fbd с Ф9cdf П .

В то1b6a рич на809f я эdf47 мболия по41a3 сc3bf ле провеc2b9 де ни7688 я систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а, в т. ч. раe1c2 звитие ишfb1a емического инd899 сульта. считается редкиd1e3 м его ослож неf210 ни7688 ем п6d93 ри остроfa13 й ишемии миafbb окарда [8-14], тро1968 мб озе ис8578 кусствен но50ca го клапа на809f серд­ца [15-2229 18] и массив но50ca й тр9ea0 омбо э31d7 мболии легоч но50ca й арте­рии [191994 ] и пред по41a3 ложитель но50ca проиed1d сходит в результате разр3746 уше ни7688 я существующего внутрисердеч но50ca го тро1968 мб 2b04 а или3612 тро1968 мб 2b04 а на809f клапа на809f х сердца. Нали414a чие ра неf210 е сущест­вующего тро1968 мб 2b04 а в ле воfe47 м желу до9205 чке б428a ыло до9205 кументаль но50ca по41a3 дтвержде но50ca п6d93 ри проведе ни7688 и эхок7e55 ардиографии до9205 раз­вития ишfb1a емического инd899 сульта ка0244 к ослож неf210 ни7688 я тромc638 бол из071f ис а п6d93 ри остроfa13 й ишемии миafbb окарда [10,2d51 13], п6d93 ри чемb14b по41a3 сc3bf ле инd899 сульта происходило уменae14 ьше ни7688 е размера тро1968 мб 2b04 а или3612 его исчез но50ca ве ни7688 е. Сущесa14e твуют данef61 ные о воfe47 з моc495 ж но50ca й эмбол из071f ации неf210 мозговых со899d судистых бассей но50ca в по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 п6d93 ри ишемическом инсул6bb6 ьте, в т. ч. разв4b6c итии острого инфаaf56 ркта миafbb окарда [20, 21], э31d7 мболии периферических артерий [89a9 22] или3612 э31d7 мболии на809f руж но50ca й сон но50ca й арте16f4 рии [28a08 3]. К ис то1b6a ч ни7688 кам э31d7 мболии отf5cf но50ca сят­ся внутрисердечные троa871 мбы (внутрижелу до9205 чковые, внутрипредсердные или3612 троa871 мбы на809f клапа на809f х сердца), а та0151 кже троa871 мбы в прокb386 сималь но50ca й части аорты [14]4ab7. Как соо77d0 бщалось ра неf210 е, в большинстве случаd13e е в эdf47 мболия раз­вивалась воfe47 время или3612 вскорf565 е по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980. ч то1b6a 8a80 мыdf9a и на809f блюдали у на809f ших пац1d78 иен то1b6a в .

Х отf5cf я на809f личие вн8bbd утрисердечных тро1968 мб ов считается отf5cf но50ca сительным пр отf5cf и воfe47 по41a3 каза ни7688 ем для55ce провеc2b9 де ни7688 я тромc638 бол из071f ис а п6d93 ри инсул6bb6 ьте, в то1b6a ричный эмболический иe79c нсульт по41a3 сc3bf ле систеa62f м но50ca го тромc638 бол из071f ис а развивается редко дажеc425 п6d93 ри на809f личии ф308f иксирован но50ca го внутрижелу до9205 чко воfe47 го тро1968 мб 2b04 а [23b30 4] ( отf5cf сутствие инd899 сульта у 37 про из071f воfe47 ль но50ca отf5cf обc596 ранных пац1d78 иен то1b6a в. к отf5cf о0199 рым в воfe47 д или3612 стреп то1b6a ки на809f зу п6d93 ри остроfa13 й ишемии миafbb окарда [23b30 4]. и 1 ише2f52 мический иe79c нсульт в отf5cf дален но50ca м перио2d56 д е с10eb реди 5 про из071f воfe47 ль но50ca отf5cf обc596 ранных пац1d78 иен то1b6a в по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 п6d93 ри оc7f8 стром иe79c нсульт е) [25].

В лит6bd9 ературе мыdf9a выяв или3612 то1b6a льaf39 ко 5 случаd13e е в ис по41a3 льзо­ва ни7688 я на809f шего определе ни7688 я РПИИ9fbd. в рамках к отf5cf орого пред п6d93 ри няты по41a3 пытки иск6830 лючить случаи прокси­маль но50ca го распростра неf210 ни7688 я, реокклюзии артерий или3612 дисталь но50ca й э31d7 мболии э495e то1b6a го же сосудис то1b6a го бассей на809f [26- 29].a03e К механ из071f мам разви96f2 тия по41a3 в то1b6a р но50ca го инd899 сульта отf5cf но50ca сится та0151 кже эdf47 мболия кальцификатами из071f аоd62e рталь­ но50ca го клапа на809f [26]. То3b6c лько в 2 сл9632 учаях был8d0d а до9205 кумен­таль но50ca по41a3 дтвержде на809f Ф9cdf П [27, 29].a03e Од на809f ко в дв7f19 ух дру64a6 гих сл9632 учаях с м но50ca гоочаго воfe47 й тро1968 мб отf5cf ической окк4bb5 люзией сосу до9205 в пред по41a3 лагали на809f личие ос но50ca вных ис то1b6a ч ни7688 ков э31d7 мболии [28]. В дру64a6 гих сл9632 учаях п6d93 ри Ф9cdf П сущест воfe47 вали альтер на809f тивные механ из071f мыdf9a. такие ка0244 к на809f личие тром­бов в п6a78 роксимальных отf5cf делах артерий [30].

Документаль но50ca по41a3 дтвержден на809f я Ф9cdf П был8d0d а весь5805 ма распростра неf210 нным заболева ни7688 ем с10eb реди на809f ших паци­ен то1b6a в, и ее на809f личие б428a ыло асс99b6 оциирова но50ca с раe1c2 звитие м РПИИ9fbd. На эт отf5cf механ из071f м п6d93 ри ходилось 42% случаd13e е в РН0953 Н по41a3 сc3bf ле тромc638 бол из071f ис а у пац1d78 иен то1b6a в с Ф9cdf П. В большинстве случаd13e е в развиae86 валось в неf210 зап но50ca е неf210 врологическое ухуbf9d д­ше ни7688 е с на809f руше ни7688 ем соз на809f ни7688 я воfe47 время или3612 сраз1fcc у по41a3 сc3bf ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980. Без1d4f результа то1b6a в эхок7e55 ардиографии на809f личие ис то1b6a ч ни7688 ка э31d7 мболии моc495 ж но50ca то1b6a льaf39 ко по41a3 до9205 зревать и, неf210 см отf5cf ря на809f то1b6a ч то1b6a 8a80 ди на809f мика из071f ме неf210 ни7688 й и кли­ ни7688 ческие ас3dda социации со отf5cf ветствуют фрагментации ра неf210 е сущест воfe47 вавшего внутрисердеч но50ca го тро1968 мб 2b04 а по41a3 д действием рТАП7980. мыdf9a неf210 можемf065 иск6830 лючить воfe47 з моc495 ж но50ca сть э31d7 мболии из071f дру64a6 гих из071f вестных ис то1b6a ч ни7688 ков, к отf5cf о5c42 рые час то1b6a встречаются у пац1d78 иен то1b6a в с Ф9cdf П. таки5d65 х ка0244 к атерома д774f уги аорты или3612 внутрижелу до9205 чковый тро1968 мб по41a3 сc3bf ле инфаaf56 ркта миafbb окарда. неf210 см отf5cf ря на809f то1b6a. ч то1b6a 8a80 ни7688 у од5da2 но50ca го из071f пац1d78 иен то1b6a в мыdf9a неf210 обc596 на809f руж или3612 ЭКГ- п6d93 ри з на809f ков ра неf210 е пере неf210 сен но50ca го инфаaf56 ркта м030b иокарда.

В на809f с то1b6a ящем иссле до9205 ва ни7688 и у од5da2 но50ca го пациента без до9205 кументаль но50ca по41a3 дтвержден но50ca й Ф9cdf П б4a6b ыли клинc772 ические и рент8376 ге но50ca логические п6d93 ри з на809f ки предшествующих ише­мc206 ических с обc596 ытий в неf210 скольких со899d судистых бассей на809f х, в т. ч. неf210 дав но50ca пере неf210 сен на809f я транзи то1b6a р на809f я иш809a еми­ческая атака. П8cff ри транскра ни7688 аль но50ca м до9205 пплеровском мо ни7688 то1b6a ринге б428a ыло зарегистрирова но50ca м но50ca жест воfe47 г5300 иперинтенсивных переходных сиг на809f лов, со отf5cf ветствующих эмболам, ч то1b6a 8a80 дае6ade т ос но50ca ва ни7688 е пред по41a3 лагать на809f личие ис то1b6a ч ни7688 ка э31d7 мболии. У пя то1b6a го пациента до9205 разви96f2 тия по41a3 в то1b6a р но50ca го ипс84b5 илатераль но50ca го инфаaf56 ркта в б10b1 ассей неf210 зад неf210 й мозго воfe47 й арте16f4 рии обc596 на809f руж или3612 плохо орга ни7688 ­зованный окклюзирующий кальци ни7688 рованный тро1968 мб в по41a3 з воfe47 но50ca ч но50ca й арте16f4 рии. по41a3 э то1b6a му артерио-артериаль на809f я эdf47 мболия та0151 кже явля6076 ется воfe47 зможным альтер на809f тивным механ из071f мом разви96f2 тия по41a3 в то1b6a р но50ca го инd899 сульта .

Не у всех42c5 пац1d78 иен то1b6a в п6d93 ри проведе ни7688 и ЭКГ выявляли Ф9cdf П. в этих сл9632 учаях диаг но50ca з выставляли на809f ос но50ca ва­ ни7688 и ра неf210 е до9205 кументаль но50ca по41a3 дтвержденных данных. В предыдущих со обc596 ще ни7688 ях обc596 РПИИ9fbd до9205 кументаль но50ca по41a3 дтвержден на809f я Ф9cdf П был8d0d а то1b6a льaf39 ко у 2 из071f 5 пац1d78 иен то1b6a в. но50ca э то1b6a м48ea ожет отf5cf ражать ли52fa шь огра ни7688 ченную до9205 ступ но50ca сть данных а на809f м неf210 за. Подтвержде на809f н из071f кая чувствитель­ но50ca сть од но50ca крат но50ca й регистрации ЭКГ для55ce диаг но50ca стики парокс из071f маль но50ca й Ф9cdf П [31].

Оди на809f ко воfe47 неf210 благо п6d93 ри ятный исход РПИИ9fbd по41a3 чти на809f верняка отf5cf ражает уклон диаг но50ca стики в по41a3 льзу боc1d8 лее тяжелd5cd ых случаd13e е в. Поскольку ли52fa шь неf210 большая чdf28 асть но50ca вых ишемических по41a3 раже ни7688 й, обc596 на809f руженных п6d93 ри проведе ни7688 и диффузион но50ca -взвешен но50ca й маг ни7688 т но50ca -резо­ на809f нс но50ca й то1b6a мографии, связа на809f с кли ни7688 ческими с обc596 ыти­ями [32], истинную частa93d отf5cf у разви96f2 тия но50ca вых с обc596 ытий в дру64a6 гих арте161d риальных бассей на809f х моc495 ж но50ca опредa55f елить то1b6a льaf39 ко путем срав неf210 ни7688 я результа то1b6a в в из071f уал из071f ации до9205 и по41a3 сc3bf ле тромc638 бол из071f ис а. Фибрилляцию пре3e29 дсердий счef26 итают неf210 благо п6d93 ри ятным прог но50ca стическим факaa9c т ором разви96f2 тия острого ишfb1a емического инd899 сульта в связи30ee с тяжестью кc6f3 ли ни7688 ческих проявле ни7688 й и ран неf210 й леталь но50ca стью ка0244 к п6d93 ри проведе ни7688 и тромc638 бол из071f ис а [7d53 33, 34], так и без тро1968 мб олитической тераa162 пии [35-38]. Х отf5cf я в кач98a3 естве неf210 бла­го п6d93 ри ятных могут5d01 выступать и други02b8 е факaa9c т оры, такие ка0244 к неf210 стабиль но50ca сть гемоди на809f мики и неf210 до9205 ста то1b6a ч на809f я перфузия [1, 39], раe1c2 звитие РПИИ9fbd та0151 кже м48ea ожет быть3344 п6d93 ри чи но50ca й неf210 благо п6d93 ри ят но50ca го прог но50ca за у пац1d78 иен то1b6a в. к отf5cf о0199 рым про воfe47 дят с3b4f истемный тромc638 бол из071f ис .

З на809f че ни7688 е по41a3 лученных данных для55ce лече ни7688 я пациен­ то1b6a в неf210 од но50ca з на809f ч но50ca ввидуfde1 отf5cf сутствия в на809f с то1b6a ящее время обc596 ще п6d93 ри ня то1b6a го т37f5 ерапевтического вмешательства для55ce профиf8c7 лактики ослож неf210 ни7688 й Ф9cdf П или3612 неf210 отf5cf лож но50ca й тера­пии. Эхок3d35 ардиографический скри ни7688 нг пац1d78 иен то1b6a в м48ea ожет п6d93 ри вести к отf5cf срочке провеc2b9 де ни7688 я тромc638 бол из071f ис а. Эт отf5cf скри ни7688 нг пред по41a3 лагает обc596 на809f руже ни7688 е ра неf210 е неf210 выявлен но50ca го ис то1b6a ч ни7688 ка кардио э31d7 мболии. Не обc596 ходимо проведе ни7688 е чреспище воfe47 д но50ca го иссле до9205 ва ни7688 я для55ce обc596 на809f руже ни7688 я тро1968 мб 2b04 а в предсердии или3612 ушке5617 предсердия. Од но50ca крат на809f я р51b4 егист­рация ЭКГ п6d93 ри по41a3 ступле ни7688 и явля6076 ется ме то1b6a до9205 м с н из071f кой чувствитель но50ca стью и специфич но50ca стью в отf5cf но50ca ше ни7688 и выявле ни7688 я Ф9cdf П. Ран ни7688 е сроки разви96f2 тия кли ни7688 ческого ухудше ни7688 я и по41a3 вf16f ыше нный рис042e к разви96f2 тия СВ2356 МК п6d93 ри естествен но50ca м тече ни7688 и кардио эмб9d38 олического инd899 сульта дают0f75 ос но50ca ва ни7688 е пред по41a3 лагать, ч то1b6a 8a80 ран неf210 е п6d93 ри ме неf210 ни7688 е антикоагулян то1b6a в или3612 анти тро1968 мб отf5cf ической тераa162 пии по41a3 с­ле в/вcc11 в4a51 веде ни7688 я рТАП7980 у пац1d78 иен то1b6a в с Ф9cdf П. дажеc425 п6d93 ри до9205 ку­менталь но50ca по41a3 дтвержден но50ca м на809f личии вн8bbd утрисердечных тро1968 мб ов вряд ли явля6076 ется безопасным и эффек265a тивным. Осве до9205 млен но50ca сть о воfe47 з моc495 ж но50ca сти разви96f2 тия в то1b6a рич но50ca го эмб9d38 олического инd899 сульта в отf5cf дельных сл9632 учаях по41a3 з воfe47 лит вра1c7e чам пересм отf5cf реть по41a3 дходы к инвазивным ме то1b6a дам лече ни7688 я, к отf5cf о5c42 рые могут5d01 быть3344 оправданы с уче то1b6a м неf210 бла­го п6d93 ри ят но50ca го прог но50ca за.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (Как жить после инсульта? Советы врача)