Тема 3.2.10. Сестринский процесс при сердечной недостаточности.
Раздел 3.2 Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.
После изучения темы студент должен:
Знать:
-определение понятия «сердечная недостаточность», «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;
-медико-социальную значимость и этиологию сердечной недостаточности;
-основные клинические симптомы СН;
-классификацию СН по стадиям и функциональным классам;
-принципы диагностики, лечения СН;
-лекарственные препараты для терапии СН;
-типичные проблемы пациентов с СН;
-общие подходы к профилактике СН, прогноз СН;
Уметь:
— осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом с СН;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики;
— оказать паллиативную помощь в терминальной стадии СН;
— проводить подготовку пациента к исследованиям по назначению врача (электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам крови, мочи и др.);
— проводить лекарственную терапию по назначению врача;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятий «сердечная недостаточность». СН – как одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины СН, связанные со снижением сократительной способности миокарда (ИБС, артериальная гипертония, пороки сердца, первичная дилатационная кардиомиопатия и др.).
Понятия «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточ-ность».
Основные клинические симптомы СН – одышка; сердечные отеки; утомляемость при физической нагрузке; необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умственные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста; абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), ассоциированные с асцитом и/или увеличением печени; ортопноэ и др. Физикальные исследования (бледность и цианоз кожных покровов, похолодание конечностей, отеки, тахикардия, набухание шейных вен и др.).
Классификация СН по стадиям и функциональным классам. Проба с 6-минутной нагрузкой для количественной оценки толерантности пациента к физической нагрузке.
Роль медсестры в диагностике СН. Подготовка пациента к исследованиям: определение баланса потребленной и выделенной за сутки жидкости, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, исследование общего белка, мочевины и креатинина крови, электролитов плазмы.
Принципы лечения. Диета (ограничение потребления поваренной соли в зависимости от стадии заболевания, жидкости и т.д.). Физическая реабилитация. Медикаментозная терапия. Основные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды), дополнительные (β-адреноблокаторы, спиронолактон, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, блокаторы медленных кальциевых каналов) и вспомогательные (периферические вазодилятаторы — нитраты, антиаритмические средства, ацетилсалициловая кислота, непрямые антикоагулянты, НПВП, статины и др.). Хирургическое лечение (трансплантация сердца, кардиомиопластика, применение искусственного левого желудочка). Роль медсестры в терапии СН. Прогноз сердечной недостаточности. Профилактика СН.
Типичные проблемы пациента.
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце теряет способность перекачивать количество крови, достаточное для нормального снабжения тканей и органов кислородом и питательными веществами или же состояние, при котором эта задача выполняется в условиях чрезмерного напряжения самого сердца и других компенсаторных механизмов организма.
По сути дела, при сердечной недостаточности сердце работает на пределе, но все равно не справляется с поставленной перед ним задачей.
Следует сразу отличить дефицит работы сердца при сердечной недостаточности, от дефицита работы сердца при сильных физических нагрузках (классический симптом такой недостаточности это одышка, возникающая при сильной физической нагрузке). Неспособность сердца адекватно работать во время интенсивной физической работы (когда нагрузка превышает физиологическую норму) вполне нормальное явление и зависит от натренированности организма. При сердечной недостаточности, сердце неспособно обеспечить нормальный кровоток во время физиологических нагрузок, что и позволяет говорить о «сердечной недостаточности, как патологии».
Синдром сердечной недостаточности описывает состояние организма (симптомы и признаки), наблюдающееся при неспособности сердца, по какой-то причине, обеспечивать нормальную циркуляцию крови в организме. То есть, термин «сердечная недостаточность» обозначает последствия некоторого патологического процесса (например, инфаркт миокарда) и совсем не описывает сущности самого патологического процесса, приведшего к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
ХСН — это прогрессирующий синдром, и те пациенты, которые сегодня имеют лишь скрытую ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в терапии сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко ставят диагнозы начальных стадий ХСН, что свидетельствует о недооценке практическими врачами тяжести этого синдрома.
Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН . составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.
1) Поражения сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (ИМ, ХИБС – стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.).
2) Перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертоническая болезнь, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты и др.).
3) Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов). С современных позиций, наличие клапанного порока сердца в подавляющем проценте требует обязательного хирургического лечения, а наличие стенозов клапанов является прямым показанием к операции.
4) Нарушение наполнения желудочков сердца (митральный стеноз, перикардит и др.).
5) Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, хроническое легочное сердце, тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).
В зависимости от скорости развития симптомов, преимущественного поражения левых или правых отделов сердца, а также преобладания систолической или диастолической дисфункции ЛЖ, различают следующие клинические формы СН.
1. Систолическая и диастолическая . систолическая обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая — расстройствами расслабления миокарда желудочков. Такое деление достаточно условно, поскольку существует немало заболеваний, для которых характерна как систолическая, так и диастолическая дисфункция ЛЖ.
2. Острая и хроническая . Клинические проявления острой СН развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической СН — от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания.
3. Левожелудочковая . правожелудочковая . бивентрикулярная (тотальная): При левожелудочковой недостаточности преобладает симптоматика венозного застоя крови в малом круге (одышка, удушье, отек легких, положение ортопноэ, влажные хрипы в легких и др.), а при правожелудочковой — в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен и др.). Следует иметь в виду, что такое четкое деление клинической картины заболевания на лево- и правожелудочковую недостаточность наиболее характерно для ОСН. Симптоматология ХСН часто развивается по типу тотальной СН, когда имеет место застой крови в венах как малого, так и большого кругов кровообращения. Причем в большинстве случаев имеет место первичное поражение левых отделов сердца (постинфарктный кардиосклероз, АГ и др.), которое со временем приводит к застою крови в легких и формированию легочной артериальной гипертензии. Последняя является причиной вторичного поражения ПЖ (гипертрофия, дилатация, нарушение систолической функции) и присоединения клинических признаков правожелудочковой СН. Только при первичном поражении ПЖ или его длительной перегрузке (например, при хроническом легочном сердце) постепенно формируется симптоматика изолированной правожелудочковой хронической СН.
Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)
Сестринский процесс при сердечно-сосудистой недостаточности
Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Обморок……………………………………………………………………. 4
2. Коллапс………………………………………………………………………5
3. Шок…………………………………………………………………………. 7
4. Острая сердечная недостаточность………………………………………. 8
5. Сестринский процесс при сердечно-сосудистой недостаточности……..11
Заключение……………………………………………………………………12
Литература…………………………………………………………………….13
Введение
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются «убийцей номер один» во всех развитых и многих развивающихся странах.
Острая сосудистая недостаточность — нарушение периферическо¬го кровообращения, которое сопровождается низким арте¬риальным давлением и нарушением кровоснабжения ор¬ганов и тканей.
Проявляется острая сердечно-сосудистая недостаточ¬ность обмороком, коллапсом, шоком.
Расстройства сердечной деятельности представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей.
К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп (брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом (брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч. групповая, формирующая приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной аритмии.
1. Обморок
Обморок (синкоп) является следствием острой ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая форма ост¬рой сосудистой недостаточности — может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоцио¬нально-психических напряжениях. Обморок может разви¬ваться после тяжелых заболеваний (например, после вы¬ведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).
Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.
Обморок продолжается от нескольких секунд до несколь¬ких минут.
Выделяют три группы синкопальных состояний:
нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и си¬туационные обмороки, возникающие при чрезмерном на-туживании (приступ кашля, запор, роды);
кардиогенные — обструктивные и аритмические. 06-структивные — обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легоч¬ной артерии).
Аритмические — частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);
ангиогенные обмороки — ортостатический и цереброваскулярный.
Первый возникает при быстром перехо¬де пациента из горизонтального в вертикальное положе¬ние (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные — обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отличать обмороки надо от эпилептических и истери¬ческих припадков, гипогликемической комы.
Помощь при обмороке. Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыс¬кивание лица холодной водой с последующим растирани-ем, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары наша¬тырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкож¬но.
При брадиаритмическом обмороке (пульс менее 40 в мин.) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
При пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида медленно внутривенно.
При гипогликемическом обмороке — 40—60 мл 40% глю¬козы внутривенно.
После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физичес¬кий, психический покой и наблюдение.
Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, выз¬ванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепси¬ей, черепно-мозговой травмой.
При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.
2. Коллапс
Коллапс — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устой¬чивым понижением артериального давления и расстрой¬ством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.
Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсико-инфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксеми-ческий коллапс возникает под действием пребывания в ат¬мосфере с недостаточным содержанием кислорода.
Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте мио¬карда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (ин¬фекционные заболевания — снижение тонуса вен); гемор¬рагический (при острой, массивной кровопотере).
Яркая клиническая черта коллапса — резкое сниже¬ние артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Высту¬пает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевид¬ный.
Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациен¬ты, становятся заторможенными, безучастными к окру¬жающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похо¬лодание конечностей. Может снижаться зрение, появлять¬ся «пелена* перед глазами.
При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.
Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь дол¬жна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечнос¬тям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.
Для повышения сосудистого тонуса вводится 2—3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморра¬гическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходи¬мости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотоничес¬кого раствора натрия хлорида в присутствии врача — внут¬ривенно г дленно). Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60—90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.
К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызыва¬ется врач, специализированная кардиологическая бригада. Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.
3. Шок
Шок — состояние с комплексом симптомов, характери¬зующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся рез¬ким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нару¬шением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней сре¬ды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.
Различают шоки: гиповолемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном по¬носе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, деком-пенсированный порок сердца, тампонада сердца); пере¬распределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмото¬ракс, тромбоэмболия ствола легочной артерии).
Общие симптомы шока: артериальная гипотония, оли¬гурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке на блюдаются симптомы основного заболевания.
Течение шока может осложниться ДВС — синдромом, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почеч¬ной недостаточностью.
Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих забо¬леваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обыч¬но приводит к летальному исходу. При кардиогенном, сеп¬тическом шоке, даже если рано начато лечение, леталь-ность превышает 50 %.
Общие противошоковые мероприятия
Проверить и восстановить проходимость дыхательных пу¬тей — интубация трахеи при отеке или травме гортани.
Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.
Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (до¬фамин, норадреналин).
При отеке легких: кислород через пеногаситель, сер¬дечные гликозиды, эуфиллин.
При анафилактическом шоке — адреналин в место инъ¬екции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.
При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно.
При шоке на пенициллин — 1 000 000 ЕД пеницилли-назы внутримышечно.
При необходимости — срочная сердечно-легочная реа¬нимация.
Обязательна госпитализация пациента в реанимацион¬ное отделение, транспортировка на носилках.
При транспортировке пациент укладывается в положе¬ние, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Про¬водится ингаляция кислорода. Транспортировка в присут¬ствии врача для наблюдения за пациентом и оказания эк¬стренной помощи.
4. Острая сердечная недостаточность
Острая сердеч¬ная недостаточность — внезапное снижение сократитель-ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма¬лом и большом кругах кровообращения, что может при¬водить к нарушениям функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.
Причины острой левожелубочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аор¬тальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.
Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровооб¬ращения, пропотевание жидкости из расширенных капил¬ляров в альвеолы — отек легких.
Приступообразно наступающая левожелудочковая не¬достаточность называется сердечной астмой.
Приступ сер¬дечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, проте-кает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз,
кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынужда¬ет пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица стра¬дальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притуплённый в ниж¬них отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны су¬хие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. Артери¬альное давление колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желу¬дочка.
Сердечную астму надо отличать от бронхиальной аст¬мы, при которой есть связь с заболеванием легких, одыш¬ка — экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации — сухие хрипы.
Неотложная помощь при приступе сердечной астмы. Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, на¬чать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).
Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.).
Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола). Для потенцирования действия наркотических анальге¬тиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димед¬рола или 1 мл 2% раствора супрастина.
При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии — ганглиоблокатор (1—2 мл 5% раствора пентамина). Внут¬ривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора стро-фантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра. Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь.
Уменьшению застоя в легких способствует теплая гор¬чичная ванна для ног (до верхней трети голени). Иногда проводят кровопускание (300—400 мл), но толь¬ко при нормальном АД. После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло¬жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде¬ние за пациентом.
Острая правожелудочковая недостаточность чаще все¬го возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда (межжелудоч¬ковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пнев¬мотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.
В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивле¬ние, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответ¬ственно к острой его недостаточности.
Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жало¬бы, связанные с основным заболеванием. При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахи¬кардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с по¬мощью кислородной маски или носоглоточных катете¬ров. Необходим вызов реанимационной бригады «скорой по¬мощи» и срочная транспортировка.
5. Сестринский процесс при сердечно-сосудистой
недостаточности
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце
Удобно уложить пациента.
Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
Вызвать врача, если боль держится.
Наложить горчичники на область сердца.
Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха
через 20 минут
1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.
3. Дать 30-40 капель настойки валерианы.
4. Приготовить для инъекции по назначению врача 2мл 0,5 р-ра диазепама(реланиум, седуксен, сибазон)
5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту
1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель.
2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.
3. Обеспечить палату свежим воздухом.
4. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
5. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, систему для капельного введения поляризующий смеси, ампулы с преднизолоном (по 30мг)
6. Измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут
Заключение
Острая сердеч¬ная недостаточность — внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма¬лом и большом кругах кровообращения, что может при¬водить к нарушениям функций отдельных органов.
Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами с частотой 60—80 в 1мин.
Расстройства сердечной деятельности не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез.
До приезда реанимационной бригады нужно, прежде всего, успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх.
В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя). Больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить.
При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели.
После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло¬жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде¬ние за пациентом.
Литература
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М. Форум: Инфа – М, 2004 -106с.
2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Ростов н/Д. Ростовский университет, 1994. – 117с.
3. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца.
М. 2004 – 96с.
4. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 – 84с.
Часть 2
Сестринское дело в терапии
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
К наиболее характерным жалобам сердечных больных относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, отеки. Также могут отмечаться кашель, кровохарканье, головокружение, тошнота, жажда, повышенная зябкость, расстройства сна.
Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Механизм одышки сложен. При этом симптоме изменяется химический состав крови, происходит нарушение функции внешнего дыхания, появляется лихорадка. В химическом составе крови происходит сдвиг рН в кислую сторону, снижается парциальное напряжение кислорода, повышается концентрация углекислоты. Нарушение функции внешнего дыхания проявляется легочным застоем, межальвеолярным отеком, повышенной ригидностью легких, гипертензией, уменьшением емкости альвеолярного пространства. В ряде случаев одышка может приобретать угрожающий характер (пароксизмальный приступ одышки) вследствие появления удушья, сердечной астмы, что чаще всего связано с резким ослаблением сократительной способности левого желудочка. Провоцирующими моментами к этому могут быть физическая перегрузка, психоэмоциональные воздействия.
Сердцебиение – субъективное ощущение, которое обычно связано с тахикардией, сопутствующей недостаточности кровообращения, воспалительным и другим поражениям миокарда.
Перебои, замирания сердца, как правило, обусловлены аритмией, чаще всего экстрасистолией.
Боли в области сердца бывают различного происхождения. Наиболее частая причина – нарушение коронарного кровотока, ишемия миокарда вследствие атеросклероза венечных артерий. К другим причинам могут относиться коронарит, миокардит, перикардит.
Отеки у сердечных больных обусловлены нарушением кровообращения, венозным застоем и связанными с этим нарушениями функции почек, эндокринными и электролитными расстройствами.
Головокружения обычно обусловлены нарушениями мозгового кровообращения, которые могут быть проявлением общих циркуляторных расстройств. Периодически наступающие головокружения и обмороки нередко наблюдаются у больных с полной атриовентрикулярной блокадой (приступы Морганьи—Адамса– Стокса).
Кашель обусловливается застойным бронхитом, полнокровием, набуханием слизистой воздухоносных путей, гиперсекрецией. Кровохарканье обычно бывает у больных с выраженной легочной гипертензией (митральным стенозом).
Тошнота, снижение аппетита отмечаются при выраженной недостаточности кровообращения как следствие застойного полнокровия (венозной гиперемии) внутренних органов, в том числе желудка, угнетением кислотообразующей его функции.
Чувство жажды также относится к проявлениям сердечнососудистой недостаточности. Жажда обусловливается раздражением тканевых осморецепторов вследствие уменьшения содержания внутриклеточной жидкости. При отеках жидкость задерживается в межклеточном пространстве.
Повышенная зябкость свойственна больным с нарушенным кровообращением. Происходят замедление кровотока на периферии, нарушение терморегуляции.
Расстройства сна (бессонница) могут быть обусловлены нарушениями мозгового кровообращения. При этом больные плохо спят из-за одышки, удушья, болей в области сердца. Сонливость, заторможенность нередко наблюдаются при выраженной гипоксии, гиперкапнии.
В анамнезе жизни таких больных могут отмечаться перенесенные в прошлом ревматизм, ангины, хронический тонзиллит и другие очаговые инфекции. Следует учитывать условия труда и быта, наследственность, применявшиеся ранее лечебные и профилактические мероприятия, их эффективность.
Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Уход за больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы представляет собой совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, своевременному выполнению врачебных назначений.
Диета: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается стол № 10, включающий столы № 10а и 10и; для него характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов, значительно ограничивается количество поваренной соли (до 6–7 г в сутки), уменьшается потребление жидкости (до 1,2 л в сутки). В меню ограничивается содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, а также излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, например, способствующих возникновению метеоризма (экстрактивные вещества из мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жиры, чай, кофе и др.). В рационе должно быть увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные продукты, фрукты, овощи). Исключаются трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли, в отварном или протертом виде, придают кислый или сладкий вкус, ароматизируют, употребляют теплой. Исключаются жареные, очень холодные и горячие блюда.
Стол № 10 показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I–IIA степени. Энергетическая ценность составляет 2500–2600 ккал. Режим питания составляет 5 раз в сутки равномерными порциями.
Стол № 10а назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения ПБ—Ш степени. Количество свободной жидкости уменьшается до 0,6–0,7 л. Энергетическая ценность составляет 1900 ккал, режим питания составляет 6 раз в сутки небольшими порциями.
Стол № 10и показан при инфаркте миокарда. Диета состоит из трех последовательно назначаемых рационов, каждый из которых соответствует одной из стадий инфаркта миокарда.
Наблюдение за состоянием больных. Лечащему врачу необходимо сообщать обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента. Необходимо следить за появлением одышки, изменением цвета кожных покровов, кашля, кровохарканья. Особую тревогу должен вызывать внезапно появляющийся приступ удушья, сопровождающийся бледностью и синюшностью лица, возможным выделением пенистой мокроты розового цвета, что является признаком развившегося отека легких, сердечной астмы и требует безотлагательной врачебной помощи.
Алгоритм действий, проводимых до прибытия врача. Больному необходимо придать полусидячее положение или приподнять головной конец кровати, опустить вниз ноги, открыть окно для притока свежего воздуха. При появлении отеков необходимо ориентировочно определять количество жидкости в рационе и измерять объем выделяемой мочи. Возникающее чувство жажды и сухость во рту облегчают, давая больному питье малыми порциями (по 1–2 глотка), увлажняют полость рта фруктовой мякотью лимона или апельсина. При появлении головокружения и резкой головной боли, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, до прибытия врача или в случае его отсутствия обязательно проводят рекомендованные ранее назначения, а также ставят горчичники на заднюю поверхность шейно-грудного отдела позвоночника. В случае возникновения резких болей за грудиной даются нитроглицерин, капли Вотчала, на область сердца и грудины ставятся горчичники.
Попытки самостоятельного лечения сердечно-сосудистых приступов противопоказаны! В дальнейшем больному проводятся лечебные мероприятия, назначаемые врачом.
Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь представляет собой хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Повышение артериального давления не должно быть связано с наличием других патологических процессов в организме, которые обусловливают его изменения. К гипертонической болезни чаще приводят нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез. Имеют значение наследственность, возраст старше 40 лет, тип высшей нервной деятельности, конституция (гиперстеническая), ожирение, избыточное употребление соли, физическая бездеятельность, курение, употребление алкоголя.
Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100–120 мм рт. ст. диастолического – от 60 до 80 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия бывает трех степеней: I степень называется мягкой артериальной гипертензией. Систолическое артериальное давление колеблется от 140 до 159 мм рт. ст. диастолическое – от 90 до 99 мм рт. ст.; II степень называется умеренной артериальной гипертензией. Систолическое артериальное давление колеблется от 160 до 179 мм рт. ст. диастолическое – от 100 до 109 мм рт. ст.; III степень относится к тяжелой артериальной гипертензии. Систолическое артериальное давление колеблется от 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – от 110 мм рт. ст и выше.
Гипертоническая болезнь протекает в три стадии: при I стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, головокружения, носовые кровотечения, кардиалгия. Нарушается сон, снижается умственная работоспособность. Гипертензионные кризы развиваются как исключение. При II стадии отмечаются частые головные боли, головокружения, одышка при нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможно развитие гипертензионных кризов. При III стадии развиваются сосудистые нарушения в органах-мишенях. Для злокачественной формы гипертонической болезни характерны: состояние крайне высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.); развиваются выраженные изменения со стороны сосудистой стенки, ишемия тканей, появляются симптомы со стороны ЦНС; прогрессируют почечная недостаточность, снижается зрение, больные худеют.
