Первая помощь при инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте

Инфаркт миокарда – следствие ишемической болезни сердца. Артерии, доставляющие кислород к сердцу, сужаются, покрываются изнутри склеротическими бляшками или сжимаются от резкого спазма. Кровь сворачивается, один из сосудов закупоривается тромбом. Сердечной мышце перестает хватать кислорода, один или несколько участков оказываются «отрезанными» от кровоснабжения.

Оглавление:

Сердцебиение резко меняется, в кровь выбрасываются гормоны, организм пробует своими силами исправить положение. Иногда это удается – человек даже не замечает, что у него случился инфаркт, кладет под язык таблетку нитроглицерина и отправляется по своим делам, а рубцовые изменения в мышце обнаруживаются случайно при медицинском обследовании. Но, как правило, ситуация очень быстро ухудшается. Возникает сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку, нарушение дыхания, чувство паники, пациент может скончаться от болевого шока.

Пораженный инфарктом участок мышцы быстро отмирает. Кардиологи знают о правиле «золотого часа» – если в течение 90 минут после инфаркта ликвидировать тромб и восстановить кровоснабжение сердца, то возможно полное исцеление, мышца вернется к жизни. Если тромб не удалить, возникает некроз тканей, сердечная недостаточность, появляются грозные осложнения – отек легких, нарушения сердечного ритма, воспаление перикарда (сердечной сумки), повторные инфаркты и даже разрыв сердца. 70% смертей приходится на первые несколько дней после инфаркта.

Если организму удается справиться с болезнью, отмершие участки мышцы на протяжении нескольких месяцев понемногу замещаются рубцовой тканью, и через полгода пациента можно счесть условно выздоровевшим. Но его сердце становится менее эластичным, хуже приспособленным к нагрузкам, возрастает риск повторных инфарктов, приступов стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: km.ru

Первая помощь при инфаркте

Первая медицинская помощь оказывается жертве инфаркта до прибытия квалифицированных медиков, однако зачастую люди даже понятия не имеют о том, что нужно делать, чтобы спасти человека. В 50% случаев больные умирают вследствие безграмотности и страха окружающих, не сумевших оказать первую помощь до приезда скорой. Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?

По словам врачей, началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной боли за грудиной или в левой половине грудной клетки. Больные описывают боль как сжимающую, давящую, раздирающую, жгучую. Обычно она отдает в левое плечо, руку, лопатку. «По симптомам инфаркт миокарда можно спутать со стенокардией. Однако следует знать, что грудная боль при инфаркте более выражена, длится более получаса и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость, головокружение и потливость», — говорит профессор, главный научный сотрудник отделения хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии НЦССХ им.А.Н.Бакулева Иван Ключников.

Итак, в первую очередь человеку, оказавшемуся рядом с больным, необходимо взять себя в руки и не впадать в панику. До прибытия бригады скорой помощи следует придерживаться ряда рекомендаций. Так, важно облегчить дыхание больному, для этого необходимо снять или расстегнуть стесняющую одежду. Далее нужно обеспечить ему максимальный покой, уложить так, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на его сердце будет меньше, успокоить (можно предложить успокоительные препараты, например 50 капель «Валокордина»). При появлении удушья необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

«При инфаркте важно периодически (через каждые 5-7 минут) проверять уровень артериального давления пострадавшего и частоту его пульса. При резком снижении давления нитроглицерин не допустим, а если давление в норме, то можно дать больному еще раз нитроглицерин под язык, хотя он и не устраняет боли, повторять его прием не следует более двух раз. Пострадавшему нужно обязательно дать разжевать 1 таблетку аспирина», — рекомендует врач-кардиолог, кардиореаниматолог Сергей Гемуев. Аспирин разжижает кровь и, соответственно, улучшает обменные процессы в ишемизированном участке сердечной мышцы.

«При отсутствии сознания, дыхания, и пульса больного следует положить на пол и незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Речь идет о прекардиальном ударе (короткий сильный удар кулаком в область грудины), непрямом массаже сердца (необходимо проводить только на твердой ровной поверхности!) и искусственном дыхании. После каждых 15 «качков» сердца нужно делать два вдоха и выдоха и проверять пульс, если он не появился, то нужно еще раз повторить спасательные действия. Если через 5-7 минут пострадавший не придет в сознание, то ему больше ничем не поможешь», — говорит С.Гемуев.

ЛФК (Лечебная физкультура)

Комплекс № 1. На 1в и IIа ступенях (расширенный постельный режим).

Занятия проводят индивидуально в ИП лежа на спине. Темп упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Дыхание не форсировать. При учащении пульса на 15-20 ударов в 1 мин делается пауза. Через 2-3 занятия при успешном выполнении упражнений и улучшении состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса самостоятельно во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 10-12 мин.

1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибание предплечий, локти в стороны — вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища — выдох. Повторить 2-3 раза.
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног — выдох. Повторить 2-3 раза. На первом занятии можно голову не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 20-15 с. Расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели — 4-6 раз. Дыхание произвольное, со 2-3-го занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно — одна нога сгибается, другая разгибается.
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременная ротация рук и ног кнаружи — вдох, вовнутрь — выдох. Повторить 4-6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую затем в левую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, потянуться ею к левому колену — выдох. Вернуться в ИП — вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4-5 раз.
10. Ноги выпрямлены. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо — вдох. Вернуться в ИП — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3-5 раз.
11. Спокойное дыхание 30-40 с. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8-10 раз. Дыхание произвольное.
13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же сделать левой ногой. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3-4-го занятия.
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову — вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели — выдох. То же левой рукой. Повторить 3-4 раза.
15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 с. При расслаблении — вдох, при напряжении — выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2-3-го занятия.
16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в ИП — выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2. На IIб и IIIа ступенях (палатный режим). Занятия проводятся индивидуально по 10-15 мин. Темп выполнения упражений медленный и средний. ИП — сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 4-5 раз.
2. ИП — то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз.
3. Руки вперед вверх — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 2-3 раза.
4. Скольжение стоп по полу вперед — назад. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
5. Развести руки в стороны — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 3-5 раз.
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Вернуться в ИП — выдох. То же левой рукой и правой ногой. Повторить 6-8 раз.
7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.
8. Развести руки в стороны — вдох. Руками подтянуть правое колено к груди — выдох. То же с левым коленом. Повторить 4-6 раз.
9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону, дыхание произвольное.
10. ИП — то же. Положить правую ногу на колено левой ноги — выдох, вернуться в ИП — вдох. То же левой ногой. Повторить 3-5 раз.
11. Спокойное дыхание 20-30 с.

Источник: blackpantera.ru

Реабилитация

Однако лечение – это далеко не единственное мероприятие, необходимое при возникновении инфаркта миокарда. Данное заболевание приводит к множеству негативных последствий, которые требуют соответствующей реабилитации после инфаркта миокарда. Существует несколько разновидностей реабилитации больного после перенесения данного заболевания:

Физическая реабилитация – позволяет максимально восстановить функции сердечно-сосудистой системы. Данный вид реабилитации представляет собой физические тренировки, которые могут длиться от двух до шести недель. На данном этапе необходимо получить адекватную реакцию всего организма на физические нагрузки. Подбираются специальные упражнения, которые позволяют развить коллатеральное кровообращение.

Психологическая реабилитация – больные, перенесшие инфаркт миокарда, зачастую испытывают страх перед повторным появлением заболевания. В данном случае необходимы консультации со специалистом, а также применение наиболее оптимальных в данной ситуации психотропных средств.

Социальная реабилитация после инфаркта миокарда – после перенесенного заболевания, больной, еще на протяжении четырех месяцев, считается нетрудоспособным. По истечении данного срока его направляют на врачебно-трудовую экспертную комиссию. В половине случаев больные к данному моменту уже могут вернуться к своей работе, так как работоспособность практически полностью восстанавливается. Однако если возникают какие-либо осложнения, больному временно присваивается группа инвалидности. Как правило, устанавливается вторая группа инвалидности сроком от шести до двенадцати месяцев.

Необходимо учитывать, что инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, которое может повториться. Именно поэтому реабилитация после инфаркта миокарда также включается в себя ряд некоторых требований, которые позволяют предотвратить повторное появление заболевания. Основными требованиями являются:

• значительное уменьшение потребления алкоголя;
• полный отказ от курения;
• уменьшение массы тела в случае ее избыточности;
• контролируемая физическая активность;
• употребление соответствующих лекарственных препаратов и соблюдение диеты, которые позволяют снизить уровень концентрации в крови холестерина;
• поддержание необходимого уровня артериального давления;
• прием необходимых лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом.

При реабилитации, проходящей после инфаркта миокарда, необходимо полностью соблюдать все требования врача, что позволит не только полностью восстановиться после заболевания и устранить его последствия, но также предотвратить повторное появление инфаркта миокарда.

Перенесенный инфаркт миокарда коренным образом изменяет жизнь человека. Такой больной должен понимать, что лекарства он будет принимать всю оставшуюся жизнь. А также ему предстоит избавиться от вредных привычек и постоянно контролировать артериальное давление. Но после инфаркта жизнь не останавливается. И придерживаясь некоторых правил и рекомендаций врачей жить можно полноценно и жить можно счастливо.

Источник: infarkt.by

Диета

Лечебное питание при инфаркте позволяет ускорить восстановительные процессы в миокарде, улучшить функциональные способности сердца. Пациентам с ожирением рекомендуется исключить из рациона питания жирные, жареные блюда, мучные изделия и продукты, богатые простыми углеводами. Это необходимо для постепенного снижения массы тела и понижения уровня холестерина в крови.

В остром периоде заболевания (в первые 10 дней после инфаркта) показана низкокалорийная пища, приготовленная щадящим способом: каши, приготовленные на воде, овощные, фруктовые пюре и протертые супы, нежирная говядина, соки, компоты, чай, мед. Запрещено употреблять те продукты питания, которые приводят к вздутию живота: бобовые, мучные изделия, молоко, виноград и т. д. Ограничивают соль и употребление жидкости.

Противопоказано на протяжении всего острого периода инфаркта миокарда употреблять жирные и жареные блюда, копчения, маринады, соленые сыры, грибы, мясные и рыбные бульоны, томаты, виноград, мясо птицы (кроме курицы), кофе, сдобные мучные изделия. Питаться рекомендуется не реже 6 раз в день.

Рацион питания во втором периоде болезни (с 10 по 15 день после инфаркта миокарда) схож с предыдущим, но только уже разрешается употреблять блюда не в протертом виде, а в отварном, с минимальным количеством соли.

В период рубцевания (с 4 недели после инфаркта) назначается питание, обогащенное калием. Этот микроэлемент улучшает отток жидкости из организма и усиливает сократительную способность миокарда. Калием богаты многие ягоды и фрукты: курага, чернослив, финики. Но будьте осторожны при употреблении крыжовника, щавеля, редиса, черной смородины, так как эти продукты помимо калия еще содержат щавелевую кислоту, которую запрещено употреблять при сердечной патологии.

Рекомендуется полностью отказаться от сахара в пользу меда — натурального биостимулятора. Натуральный мед улучшает пищеварение, снижает психоэмоциональное напряжение, обогащает организм витаминами и незаменимыми микроэлементами, повышает защитные силы организма.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется в корне пересмотреть свой рацион питания, абсолютно отказаться от ненатуральной пищи, содержащей жиры и канцерогены, ограничить употребление соли, алкогольных напитков.

Рекомендуется обогащать свой рацион питания морепродуктами, содержащими йод, медь, кобальт, предотвращающих сгущение крови и образование тромбов.

Источник: myfamilydoctor.ru

Осложнения

Выделяют 3 стадии течения инфаркта миокарда: предынфарктное состояние, острый и реабилитация. Осложнения могут развиться на любой из этих стадий. Осложнения могут привести к смерти человека, а поэтому надо стараться исполнять все предписания врача, чтобы этого избежать. Все осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три группы:

• электрические;
• реактивные;
• гемодинамические.

Электрические осложнения проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Под нарушениями ритма подразумевается блокады сердца, экстраситолии. Эти разновидности аритмии не представляют смертельной опасности для жизни, но нарушения ритма свидетельствуют о не очень благоприятных процессах в организме. К реактивным осложнениям относят перикардиты, тромбоэмболии, синдром Дресслера и постинфарктная стенокардия. Группа гемодинамических осложнений приводит к нарушениям функций перекачивания крови сердцем, развитию аневризм, разрыву сердца.

Как уже говорилось. Осложнения инфаркта могут проявиться в разные периоды, поэтому в зависимости от времени проявления выделяют 3 группы осложнений:

• ранние осложнения;
• осложнений во время течения болезни;
• поздние осложнения.

На ранних стадиях возможно нарушение сердечного ритма, остановка сердца, недостаточная насосная функция сердца, перикардит. Эти осложнения могут возникнуть в первые часы начала приступа, еще до того, как пациент был доставлен в больницу, или на протяжении 3-4 дней после появления первых симптомов болезни. На 3-4 неделе (поздняя стадия) во многих случаях развивается пристеночный тромбоэндокардит, коло 3% всех случаев сопровождают синдромом Дресслера, который возникает в этот период. На любой стадии инфаркта могут развиваться патологии желудочно-кишечного тракта, психозы, аневризмы сердца, тромбоэмболические изменения. Тромбоэмболические изменения довольно часто протекают бессимптомно и выявить их непросто, но именно они являются причиной смерти около 20% всех госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда. Серьезные осложнения со стороны мочевыделительной системы нередко появляются у пожилых мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой. У них начинаются проблемы с мочеиспусканием, а точнее отсутствуют позывы к опорожнению мочевого пузыря, который впоследствии увеличивается в объеме до 2 литров. Довольно часто при инфаркте развивается отек легких.

Источник: medportal.su

ЭКГ

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?

С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) — I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером). ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

ЭКГ-заключение: терминология

Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ЧСС — это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет 60-90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии. И тахикардия, и брадикардия могут быть как проявлением нормы (например, тахикардия на фоне нервных переживаний или брадикардия у тренированных спортсменов), так и явным признаком патологии.

ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» — этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, атеросклероза и т. д. Так при гипертонической болезни часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Ритм несинусовый – означает, что сердечный ритм генерируется не в синусовом узле, а в одном из второстепенных источников потенциалов, что является признаком сердечной патологии.

Ритм синусовый нерегулярный — синоним синусовой аритмии.

Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм с периодами постепенного увеличения и уменьшения ЧСС. Синусовая аритмия бывает двух видов — дыхательная и недыхательная. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения. Недыхательная аритмия (для ее выявления больного во время регистрации ЭКГ просят задержать дыхание) является симптомом заболевания, на характер которого укажут другие изменения на ЭКГ и результаты дальнейшего кардиологического обследования.

Мерцательная аритмия или мерцание предсердий – самое распространенное нарушение сердечного ритма у людей старше 60 лет, часто протекает бессимптомно, но со временем (при отсутствии лечения) приводит к развитию сердечной недостаточности и мозгового инсульта. Источником электрических импульсов при мерцательной аритмии является не синусовый узел, а мышечные клетки предсердий, что ведет к неполноценным хаотичным сокращениям предсердий с последующими нерегулярными сокращениями желудочков сердца. Ненормальное сокращение предсердий способствует образованию тромбов в их полости, что создает серьезную опасность развития мозгового инсульта. Выявление у пациента ЭКГ-признаков мерцательной аритмии требует назначения долгосрочной антиаритмической и пожизненной антитромботической терапии, даже при отсутствии жалоб.

Пароксизмальная мерцательная аритмия или пароксизм мерцательной аритмии — внезапно возникший приступ мерцательной аритмии. Требует обязательного лечения. Если лечение начато на ранних стадиях развития пароксизмальной мерцательной аритмии – довольно высоки шансы на восстановление нормального сердечного ритма.

Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Основным отличием является меньшая эффективность антиаритмической терапии, меньшая вероятность возврата к нормальному синусовому ритму. Как и в случае с мерцательной аритмией необходимо длительное, зачастую пожизненное лечение.

Экстрасистолия или экстрасистола — внеочередное сокращение сердечной мышцы, которое вызывает аномальный электрический импульс, исходящий не из синусового узла. В зависимости от происхождения электрического импульса, выделяют предсердную, атриовентрикуляную и желудочковую экстрасистолию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца. В зависимости от числа экстрасистол выделяют одиночные и групповые, единичные (до 6 в минуту) и частые (более 6 в минуту) экстрасистолы. Иногда экстрасистолия носит упорядоченный характер и возникает, например, через каждые 2, 3 или 4 нормальных сердечных комплекса – тогда в заключении пишется бигеминия, тригеминия или квадригимения.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. Так называемые функциональные экстрасистолы нередко возникают у практически здоровых людей, не имеющих изменений со стороны сердца, у спортсменов, беременных женщин, после стрессов, физического перенапряжения. Часто экстрасистолы находят у людей с вегето-сосудистой дистонией. В таких ситуациях экстрасистолы обычно единичные, предсердные, они не опасны для здоровья, хотя сопровождаются массой жалоб.

Потенциально опасным является появление политопных, групповых, частых и желудочковых экстрасистол, а также экстрасистолия, развившаяся на фоне уже известного кардиологического заболевания. В этом случае необходимо лечение.

WPW-синдром или синдром Вольф-Паркинсон-Уайта – врожденное заболевание, для которого характерны ЭКГ-признаки, указывающие на наличие дополнительных (аномальных) путей проведения электрического импульса по миокарду, и опасные приступы (пароксизмы) сердечной аритмии. Если результаты ЭКГ подозрительны на наличие WPW-синдрома – больной нуждается в дообследовании и лечении, иногда – в проведении хирургической операции, нарушающей проводимость аномальных путей. Если ЭКГ-изменения не сопровождаются развитием приступов аритмии, такое состояние неопасно и называется WPW-феномен.

Синоатриальная блокада — нарушение проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий — частое явление при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, кардиопатиях, передозировке лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, препараты калия), после операции на сердце. Требует обследования и лечения.

Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца. Результатом этого нарушения является несинхронное сокращение различных отделов сердца (предсердий и желудочков). Степень А-В блокады указывает на тяжесть нарушения проводимости. Причинами А-В блокады зачастую становятся миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматизм, пороки сердца, передозировка бета-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов наперстянки, антиаритмических препаратов. А-В блокада I степени часто встречается у спортсменов. Атриовентрикулярная блокада, за редким исключением, требует лечения, в тяжелых случаях — установки кардиостимулятора.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная — это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков. Выявление этого признака указывает на наличие серьезных изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию. Также встречается при передозировке препаратов наперстянки. Для устранения блокады ножек пучка Гиса требуется лечение основного кардиологического заболевания.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение стенки и/или увеличение размеров левого желудочка сердца. Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофия правого желудочка — утолщение стенки или увеличение размеров правого желудочка. Серди причин — пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.

В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки». Это заключение говорит об увеличении размеров камер сердца (их дилатации).

Инфаркт миокарда, Q-инфаркт миокарда, не Q-инфаркт миокарда, трансмуральный инфаркт миокарда, нетрансмуральный инфаркт миокарда, крупноочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда, интрамуральный инфаркт миокарда – это все варианты ЭКГ-описания инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы, возникшего вследствие нарушения ее кровоснабжения). Далее указывается локализация инфаркта миокарда (например, в передней стенке левого желудочка или задне-боковой инфаркт миокарда). Такие ЭКГ-изменения требуют оказания неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации пациента в кардиологический стационар.

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Кардиодистофические изменения, ишемические изменения, острая ишемия, ишемия, изменения по зубцу Т и сегменту ST, низкие зубцы Т – это описание обратимых изменений (ишемии миокарда), связанных с нарушением коронарного кровотока. Такие изменения – это всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС). Врач обязательно прореагирует на эти ЭКГ-признаки и назначит соответствующее противоишемическое лечение.

Дистрофические изменения, кардиодистофические изменения, метаболические изменения, изменения метаболизма миокарда, электролитные изменения, нарушение процессов реполяризации — так обозначают нарушение обмена веществ в миокарде, не связанное с острым нарушением кровоснабжения. Такие изменения характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Синдром удлиненного интервала QT – врожденное или приобретенное нарушение внутрисердечной проводимости, для которого характерна склонность к тяжелым нарушениям сердечного ритма, обморокам, остановке сердца. Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Иногда требуется имплантация кардиостимулятора.

Особенности ЭКГ у детей

Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.

Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 — 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.

ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

В заключение

Безусловно, наша статья поможет многим далеким от медицины людям понять, что же написано в результате ЭКГ. Но не надо обольщаться — прочитав и даже заучив наизусть всю изложенную здесь информацию, вы не сможете обойтись без помощи грамотного кардиолога. Интерпретация данных ЭКГ проводится врачом в комплексе со всей имеющейся информацией, с учетом истории болезни, жалоб больного, результатов осмотра и других методов исследования – этому искусству невозможно научиться, прочитав всего одну статью. Берегите здоровье!

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической

болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей

стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ

необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со

стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина.

Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться

в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на

фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его

снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость,

холодный пот, тошнота). Одним из характерным признаком инфаркта

является страх смерти.

Проявляения инфаркта могут отличаться от классической картины.

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную

кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно

встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время

до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Снижение нагрузки на сердце — лечь, принять успокоительные препараты.

3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа.

4. Аспирин 325 мг — разжевать.

5. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).

Инфаркт миокарда — оказание первой помощи

Общая информация

Инфаркт миокарда — острое заболевание, возникающее вследствие ишемического некроза мышцы сердца, обусловленного нарушением коронарного кровотока. Обычно в основе инфаркта миокарда лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозирована. Известную роль играет коронароспазм, особенно при нерезком коронарном атеросклерозе. Провоцирующими факторами при инфаркте миокарда, как и при стенокардии, могут быть различные причины, повышающие потребность миокарда в кислородном обеспечении. Этими причинами могут быть главным образом физические и эмоциональные нагрузки, внезапное повышение артериального давления и др. Развитию инфаркта миокарда в половине случаев предшествует предынфарктное состояние (продромальный период), которое развивается за несколько недель до развития инфаркта миокарда.

Первая помощь при инфаркте миокарда

При подозрении на инфаркт миокарда больному назначается строгий постельный режим с исключением любых движений. Транспортировка больного производится специальным реанимационным транспортом с проведением комплекса реанимационных мероприятий уже во время перевозки больного.

При оказании первой помощи больному острым инфарктом миокарда для купирования ангинозного приступа применяют нитроглицерин (по 1-2 таблетки под язык каждые 15 минут). Это позволяет уменьшить тахикардию и одышку. При сохраняющейся боли вводят наркотический анальгетик (морфин 1%-ный — 1-2 мл или промедол 2%-ный — 1-2 мл в сочетании с атропином 0,1 %-ным — 0,5 мл и димедролом — 1-2 мл). Иногда применяют трамал внутримышечно или внутривенно 5 мл на физиологическом растворе. Хороший эффект при оказании первой помощи дает использование нейролептанальгезии: фентанил — 0,05-0,1 мг и дроперидол — 3-5 мг внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5%-ном растворе глюкозы. Можно применять морфин с дроперидолом, если артериальное давление у больного не низкое.

Фибрилляция желудочков при инфаркте прекращается от механического воздействия при массаже сердца или ударе по грудной клетке над областью сердца. Если фибрилляция желудочков при оказании первой помощи не прекратилась за время, ушедшее на электрокардиодиагностику, то сразу же по установлении фибрилляции необходима электрическая дефибрилляция. Если электроразряд неэффективен, то следует продолжать массаж сердца, искусственную вентиляцию легких до увеличения вольтажа зубцов ЭКГ. С этой же целью внутрисердечно вводят путем пункции сердца 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина, 10 мл 10%ного раствора хлорида кальция, а затем повторяют дефибрилляцию.

Действия после оказания первой помощи

Неотложная помощь заключается в устранении боли и поддержании сердечного ритма. Больному дают нитроглицерин под язык и проводят нейролептоанальгезию. Внутривенно вводят 1-2 мл анальгетика фентанила с дроперидолом, морфином или бупренорфином. Для профилактики нарушений сердечного ритма целесообразно ввести лидокаин — 80 мг внутримышечно, 120 мг внутривенно. После оказания неотложной помощи регистрируется ЭКГ и больного срочно транспортируют (на носилках!) в стационар (желательно в отделение интенсивной терапии). Больному обеспечивают строгий постельный режим, запрещают активные движения, на вторые сутки заболевания разрешают пассивный поворот. При отсутствии серьезных осложнений на третьи сутки позволяют присесть в постели.

Так как строгий постельный режим после оказания первой помощи, прием наркотических анальгетиков, атропина приводят к затруднению работы кишечника, необходимо регулировать ее слабительными средствами (экстрактом крушины, сенаде и др.), легкой очистительной клизмой. Калорийность питания должна быть невысокой (не более 1800 ккал). Поскольку механизм инфаркта миокарда связывается с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых антикоагулянтов и фибринолитиче ских препаратов является патогенетической терапией. Первую дозу гепарина вводят наряду с анальгетиками внутривенно при инфаркте, она составляет 15-20 тыс. ЕД (единиц действия), далее гепарино-терапия продолжается в стационаре под контролем свертываемости крови в среднем по 10 тыс. ЕД через 4-6 часов

Различные виды терапии при инфаркте

Цель антикоагулянтной терапии — ограничение начавшегося тромбоза, профилактика повторного тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Антикоагулянтная терапия способствует улучшению коронарного кровообращения и ограничению зоны некроза. Одновременно с антикоагулянтной терапией проводится и тромболитическая терапия. Тромболитическую терапию желательно проводить в стационаре под тщательным контролем. Однако ее эффективность зависит напрямую от срока, прошедшего с начала заболевания, поэтому следует стремиться к проведению тромболитической терапии специализированными бригадами на догоспитальном этапе. Фибринолизин вводят в дозе 60-90 тыс. ЕД на 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Так как фибринолизин способствует увеличению активности свертывающей системы крови, требуется параллельное введение 10-15 тыс. ЕД гепарина.

При инфаркте применяются также активаторы эндогенного плазминогена, оказывающие выраженное фибринолитическое действие. Среди них наиболее распространена стрептокиназа (стрептаза, авелизин). Стрептодеказа — отечественный препарат стрептокиназы, иммобилизированной на водорастворимой полисахаридной матрице. Препарат выпускается во флаконах в сухом виде. В упаковке содержатся 2 флакона по 1,5 млн ФЕ (фибрино литических единиц). Препарат растворяют непосредственно перед употреблением в 10 мл 0,5%-ного раствора хлорида натрия. Возможно введение стрептодеказы внутривенно струйно в машине «Скорой помощи» в дозе 3 млн ФЕ. При отсутствии побочных явлений вводят 2,7 млн ФЕ стрептодеказы внутривенно струйно через час. До введения стрептодеказы вводят преднизолон в дозе 30 мг.

Активная фибринолитическая и антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда противопоказана при геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, мочекаменной болезни. Для уменьшения нагрузки на миокард, снижения периферического сопротивления крови применяются нитраты. С первых дней заболевания назначают бетаадреноблокаторы, например обзидан по 40 мг 3 раза в день. При отсутствии осложнений внутривенно вводится калийполяризующая смесь (5-10%-ный раствор глюкозы — 250-300 мг, калия хлорид — 1-1,5 г и 4-6 ЕД инсулина). При необходимости в эту смесь включают сердечные гликозиды и другие препараты.

Завершая лечение гепарином, назначают на несколько недель дипиридамол (курантил) по 0,025 г 3-4 раза в день или ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г утром или днем. Так как в остром периоде инфаркта миокарда часто наблюдается артериальная гипертония, способствующая развитию осложнений инфаркта миокарда, необходимо проводить дифференцированную гипотензивную терапию.