Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.
Классификация пороков сердца
На сегодня существует довольно много классификаций пороков сердца.
По этиологии возникновения различают:
— Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.
— Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС. сифилиса и других заболеваний.
По локализации различают:
- Порок митрального клапана — изменения в митральном клапане (его ещё называют двухстворчатым), которым находится между левым желудочком и левым предсердием.
- Порок аортального клапана — патология в аортальном клапане, который находится в преддверии аорты.
- Порок трикуспидального клапана — нарушение трикуспидального (трёхстворчатого) клапана. Иногда так и называют «порок трёхстворчатого клапана», но это не совсем корректное название, так как в сердце есть ещё одни трёхстворчатый клапан — аортальный. Трикуспидальный клапан регулирует поток крови из правого предсердия в правый желудочек.
- Порок лёгочного клапана — это патология лёгочного клапана, который находится в преддверии лёгочного ствола (артерии).
- Незакрытый артериальный проток (овального отверстия) — это врождённая патология, когда не срастается артериальный проток новорожденных. Довольно часто в первый год жизни девочки (данный вид порока обычно встречается у девочек), проток сам срастается и соответственно порок проходит.
Дефект предсердной перегородки — патологические нарушения перегородки между левым и правым предсердиями. Дефекты предсердной перегородки могут возникать в трёх местах:
- верхней — sinus venosus,
- средней — ostium secundum
- и нижней части — ostium primum.
Дефект межжелудочковой перегородки — нарушения перегородки между левым и правым желудочками. Также может появляться в трёх отделах перегородки:
- верхней — мембранозный,
- средней — мышечный
- и нижней части — трабекулярный дефект.
Транспозиция магистральных артерий (сосудов) — критический врождённый порок сердца, который характеризуется желудочково-артериальным дискордантным и предсердно-желудочковым конкордантным соединениям.
Декстрокардия — неправильное расположение сердца, то есть большая его часть находится в правой части грудной клетки полностью симметрично нормальному. При этом происходит «обратное» расположение исходящих и входящих сосудов.
Также встречаются комбинированные пороки. Наиболее частые из них это:
- Тетрада Фалло — сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты. При таком пороке со временем развивается гипертрофия правого желудочка.
- Триада Фалло — сочетание стеноза легочного ствола, гипертрофии правого желудочка и дефекта межжелудочковой перегородки.
- Пентада Фалло — сочетание дефекта межпредсердной перегородки и тетрады Фалло.
- Аномалия Эбштейна — очень редкий врождённый порок, характеризующийся недостаточностью трикуспидального клапана в результате того, что атриовентрикулярного клапана вместо того, чтобы исходить из предсердно-желудочкового кольца, исходит сразу из стенок правого желудочка, что приводит к уменьшению внутреннего объёма правого желудочка и незаращением овального отверстия.
По анатомическим изменениям различают:
- Стеноз — сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови.
- Атрезия — отсутствие или сужение сосуда, полости или отверстия, ведущее к затруднению или нарушению нормального тока крови.
- Коарктация — то же что и стеноз.
- Недостаточность или дефекты — недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.
Различают два основных вила:
1. дефекты обструкции — это когда клапаны, вены или артерии атрезированы или стенозированы
2. и дефекты перегородки, отделяющей правую часть миокарда от левой.
Гипоплазия — недоразвитость, обычно какой-то одной части миокарда, например левой или правой. В результате вторая часть (сторона) миокарда выполняет двойную нагрузку.
Сочетание патологий, когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз-дефект.
Комбинация — это когда сочетаются несколько пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный и так далее.
В соответствии с гемодинамикой различают:
I степени — незначительные изменения.
II степени — умеренные изменения.
III степени — резкие изменения.
IV степени — терминальные изменения.
Также по гемодинамике различают:
Белые пороки, когда нет смешения венозной и артериальной крови, то есть с лево-правым направлением сброса. Среди белых пороков различают четыре вида:
- При обогащении лёгочном (малом) круге кровообращения. Например при открытом овальном отверстии, дефект межжелудочковой перегородки и так далее.
- При обеднении лёгочного кровообращения. Например пульмональный изолированный стеноз.
- С обогащением телесного (большого) круга кровообращения. Например аортальный изолированный стеноз.
- Без значительного нарушения гемодинамики. Например диспозиция сердца.
Синие пороки сердца — это когда происходит заброс венозной крови в артериальную при нарушении право-левого тока. Синие пороки разделяют на два вида:
С обогащением лёгочного круга. Например при комплекс Эйзенменгера или абсолютной транспозиция магистральных сосудов.
С обеднением лёгочного круга. Например аномалия Эбштейна или тетрада Фалло.
Для диагностики используют по показаниям:
- ЭКГ,
- УЗИ сердца и Допплер-эхо-КГ,
- рентгенография сердца и контрастная рентгенография сердца.
Симптомы и лечение
Сайт недоступен
Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.
Это могло произойти по следующим причинам:
- Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
- Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
- Были нарушены правила пользования услугой хостинга.
Классификация приобретенных пороков сердца
В зависимости от локализации поражения выделяют приобретенные пороки
митрального,
аортального
трехстворчатого клапанов.
Пороки считают комбинированными при наличии стеноза и недостаточности одного клапана и сочетанными при поражении нескольких клапанов. С точки зрения клинического течения и хирургической тактики, поражение каждого из клапанов целесообразно рассматривать в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности.
1. Изолированный стеноз или комбинированный порок с преобладанием стеноза.
Хирургическая тактика в этих случаях одинакова, а диагностика небольшой сопутствующей недостаточности клапана на фоне стеноза нередко затруднена.
2. Комбинированные пороки без четкого пре-
обладания.
В таких случаях по клинико-инстру мен тальным данным определяют как стеноз, так и недостаточность клапана, причем вопрос о показаниик клапаносохраняющей операции или протези-рованию клапана решают индивидуально
3. Изолированная недостаточность или комбини-
рованный порок с преобладанием недостаточности .
При наличии показаний к операции у большинства больных осуществляется протезирование клапана, а у определенной части пациентов — разные варианты пластических операций.
ревматическая
неревматическая (с уточнением)
II. Локализация (клапан). митральный; аор-
тальный; трехстворчатый; ЛА
III. Характер поражения клапана. стеноз
V. СН (0–III стадия, I–IV ФК
• I05.0 — ревматический;
• I34.2 — неревматический
(с уточнением этиологии).
Митральная недостаточность:
• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.
I34.1 — пролапс митрального клапана
Аортальный стеноз:
• I06.0 — ревматический;
• I35.0 — неревматический
(с уточнением этиологии).
Аортальная недостаточность:
• I06.1 — ревматическая;
• I35.1 — неревматическая
(с уточнением этиологии).
Комбинированный аортальный порок:
• I06.2 — ревматический;
• I35.2 — неревматический
(с уточнением этиологии);
• с преобладанием стеноза;
с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.
Трикуспидальный стеноз:
• I07.0 — ревматический;
• I36.0 — неревматический
(с уточнением этиологии).
Трикуспидальная недостаточность:
• I07.1 — ревматическая;
• I36.1 — неревматическая
(с уточнением этиологии).
Комбинированный трикуспидальный порок:
• I07.2 — ревматический;
• I36.2 — неревматический
(с уточнением этиологии).
