Причины застойной сердечной недостаточности
Застойная сердечная недостаточность (код по МКБ-10 I50.0) представляет собой синдром, который может быть вызван несколькими причинами. Застойная сердечная недостаточность является ослаблением сердца, вызванным проблемой, лежащей в основе сердца или кровеносного сосуда, или комбинацией нескольких различных проблем, в том числе следующих:
- Ослабленные мышцы сердца ( кардиомиопатия )
- Поврежденные сердечные клапаны
- Заблокированные кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу (коронарные артерии), что может привести к сердечному приступу (Это известно как ишемическая кардиомиопатия. Если есть другие, некоронарогенные причины, они собирательно именуются неишемическая кардиомиопатия.)
- Токсичные вещества, такие как алкоголь или запрещенные препараты
- Инфекции, обычно вирусы, которые по неизвестным причинам влияют на сердце только у определенных лиц
- Высокое давление, что приводит к утолщению сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка)
- Врожденные пороки сердца
- Некоторые генетические заболевания, связанные с сердцем
- Длительная, серьезная аритмия сердца
- Разнообразие менее распространенных расстройств, в которых сердечная мышца затронута болезненным процессом
Есть более ста других, менее распространенных причин хронической сердечной недостаточности, которые включают в себя различные инфекции, воздействия (например, радиация или химиотерапия), эндокринных расстройств (в том числе расстройств щитовидной железы), осложнения других заболеваний, токсических эффектов и генетической предрасположенности. Тем не менее, причиной застойной сердечной недостаточности, часто идиопатические или неизвестные. Люди, которые имеют диабет подвергаются повышенному риску как ишемической, так и неишемической сердечной недостаточности.
Застойная сердечная недостаточность может усугубляться следующими привычками образа жизни:
- Нездоровые привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя
- Ожирение и недостаток физических упражнений (может способствовать застойной сердечной недостаточности, либо непосредственно, либо косвенно, через высокое кровяное давление, диабет и болезни коронарной артерии).
- Чрезмерное потребление соли
- Несоблюдение правил приема лекарств и других методов лечения
Как выражается застойная сердечная недостаточность
Без разницы чем — болезнью и / или неправильным образом жизни, ослабление насосного действия сердца может быть выражено несколькими физиологическими механизмами:
- Прямое повреждение мышц сердца (кардиомиопатия): сердечная мышца может стать слабой из-за повреждения или болезни и, таким образом, не сокращается или разжиматься так сильно, как это должно быть. Подобное повреждение мышц может происходить из-за любого из заболеваний, указанных выше, но иногда, причина неизвестна.
- Повреждение сердечной мышцы из-за блокировки: это приводит к сердечному приступу (инфаркт миокарда). Сердечный приступ обычно вызывает сильную боль в груди, одышку, тошноту, потливость, и / или чувство обреченности. Сердечный приступ может быстро привести либо к остановке сердца (без сердцебиения) или постоянному повреждению левого желудочка. Если это повреждение достаточно сильное, часть сердца не будет работать должным образом, что приводит к сердечной недостаточности.
- Высокое кровяное давление (гипертония): Аномально высокое кровяное давление увеличивает объем работы левого желудочка, которая должна быть сделана, чтобы качать кровь к кровеносной системе. Со временем эта большая нагрузка может привести к повреждению и ослабить сердце, что приводит к сердечной недостаточности. Правильное лечение высокого кровяного давления может предотвратить отказ левого желудочка.
- Проблемы клапанов сердца: клапаны сердца, как известно, позволяют крови течь в правильном направлении через сердце. Аномальная деятельность клапанов сердца препятствует этому потоку.
- Неправильный ритм или нерегулярный пульс: аномальные сердечные ритмы могут снизить эффективность сердца как насоса. Ритм может быть слишком медленный или слишком быстрый, или нерегулярный. Сердце должно работать сильнее, чтобы преодолеть эти нарушения ритма. Если такая напряженная работа продолжалась несколько часов, дней или недель, сердце может ослабевать, что способно привести к застойной сердечной недостаточности.
Автор статьи: Павел.Богданов, «Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про причины застойной гипертонии, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Симптомы
На ранних стадия ЗСН вы, скорее всего, не заметите никаких перемен в здоровье. Но по мере развития заболевания вы ощутите постепенные изменения в организме. Вы можете чувствовать себя более усталым или начать набирать вес, даже если ваш рацион не изменился.
Симптомы, заметные в первую очередь:
- усталость;
- отек ног от колена до стопы;
- увеличение веса;
- учащенное мочеиспускание, особенно по ночам.
Симптомы серьезного заболевания сердца, с которыми безотлагательно нужно обращаться к врачу:
- боль в грудной клетке, которая отдает в верхнюю часть тела (это может также указывать на инфаркт);
- учащенное дыхание;
- синюшность кожи (вследствие нехватки кислорода в легких);
- обморок.
Диагноз
После того как вы обратились с симптомами к терапевту, он направит вас к кардиологу (специалисту по сердцу).
Кардиолог проведет физический осмотр. На осмотре ваше сердце прослушают через стетоскоп для выявления аномалий сердечного ритма. Чтобы подтвердить первоначальный диагноз, кардиолог может направить вас на специальные диагностические обследования, которые дадут картину состояния клапанов и камер сердца и кровеносных сосудов.
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), с помощью которой проводится визуализация сердца;
- стресс-тестирование, чтобы проверить, как сердце реагирует на разные уровни нагрузки;
- анализы крови, чтобы установить наличие нездоровых клеток крови и инфекций.
Лечение
Лекарства
Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Ингибиторы АПФ открывают кровеносные сосуды и обеспечивают лучшую циркуляцию крови. Если у вас непереносимость ингибиторов АПФ, другим вариантом могут быть сосудорасширяющие средства.
Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы могут снизить артериальное давление и быстрый ритм сердца.
Диуретики. Среди лекарственных препаратов возможно назначение диуретиков, которые сокращают объем жидкости в организме. Вследствие ЗСН в организме может скапливаться излишняя жидкость.
Хирургические операции
Если лекарственные препараты не помогают справиться с заболеванием, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из вариантов является ангиопластика, которая открывает блокированные артерии. Кардиолог также может назначить операцию по восстановлению клапанов сердца, чтобы наладить их работу.
Застойная сердечная недостаточность левосторонняя
ХАРАКТЕРИСТИКИ
Недостаточность левой половины сердца направлять кровь с достаточной частотой для обеспечения метаболитных нужд пациента, или для предотвращения переполнения кровью в системе легочной венозной циркуляции.
Насосовая мышечная недостаточность левого желудочка
· Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия (ДКМ)
· Трипанозомиаз (редко)
· Кардио-токсикоз доксорубицином (Doxorubicin) — собаки
· Гипотироидизм (редко)
· Гипертиреоидизм (реже вызывает насосовую недостаточность; более чаще вызывает высокую недостаточность производительной способности сердца)
Давление перезагрузки левой части сердца
· Системная гипертензия
· Субстеноз аорты
· Коарктация аорты (редко; Эрдели предрасположены)
· туморы в левом желудочке (редко)
Объемная перезагрузка левой части сердца
· Эндокардоз митрального клапана
· Дисплазия митрального клапана
· Незаращение боталлова протока — patent ductus arteriosus (PDA)
· Дефект межжелудочковой перегородки
Препятствия наполнения левой части сердца
· Перикардиальный выпот c тампонадой
· Рестриктивный перикардит
· Рестриктивная Кардиомиопатия
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· Тромбоэмболизм легочной артерии
· Митральный стеноз (редко)
Смущения ритма
· Брадикардия (AВ блокада)
· Тахикардия, например,
· атриальная фибриляция (мерцание предсердий),
· Атриальная тахикардия,
· и Вентрикулярная тахикардия)
ФАКТОРЫ РИСКА
Заболевания, требующие повышенной производительной способности сердца (например, гипертиреоидизм, анемия, и беременность)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Сниженная производительная способность сердца вызывает летаргию, быструю утомляемость при физ. нагрузке, синкоп, и преренальную азотемию.
· Высокое гидростатическое давление вызывает вытекание жидкости из легочной венозной циркуляции в легочный интерстициум и альвеолы. Когда вытекание жидкости превышает способность дренирования лимфатической системы затронутых областей, развивается легочная эдема (отёк легких).
ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Все органы и системы могут быть затронутыми из-за плохого снабжения кровью.
· Дыхательная, из-за отёка
· Сердечно-сосудистая
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Некоторые конгенитальные (врождённые) дефекты сердца имеют генетические основы у определённых пород.
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Часто встречаемый синдром в клинической практике
ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ. собаки и кошки
Породная предрасположенность: Варьирует в зависимости от причин
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ. Варьирует в зависимости от причин
Пол. Варьирует в зависимости от причин
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Общие данные
Клинические признаки варьируют в зависимости от основных причин и между видами
Данные Анамнеза
· Общая слабость, Летаргия, быстрая утомляемость при физ. нагрузке.
· Кашель (собаки) и Диспное. Дыхательные клинические признаки часто ухудшаются ночью и могут быть легко обнаружены путем заставления пациента приобрести стоячую, стернальную, или позицию отведения локтей — ортопное, для облегчения дыхания.
· Кашель, часто мягкий, в связи c тахипное
· Когда у пациента есть пульмонарная эдема (отёк легких) — инспираторное и экспираторное диспное
· Потрескивающие звуки в легких и чихание
· Пролонгированное время наполнения капилляров (СНК)
· Возможны сердечный шум или галопирующие звуки
· Слабый бедренный пульс
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4. Аускультация сердца: Галопирующий ритм;
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
7. Аускультация: абнормальные звуки верхних дыхательных путей;
8. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты; 9. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
10. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
11. Вентрикулярное расширение, левое, правое или билатеральное;
12. Гемоптизис, кровь в мокроте;
13. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
14. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
15. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
16. Дистензия живота;
17. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
18. Интраабдоминальные массы;
22. Потеря телесного веса;
23. Распухание в области грудной клетки;
24. Распухание в области шеи; Бледность видимых слизистых;
25. Слабый, нитевидный пульс;
26. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
27. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
28. Угнетенность (депрессия, летаргия);
29. Цианоз;
30. ЭКГ: Атриальная фибриляция (мерцание предсердий);
31. ЭКГ: Атриальное расширение (расширение предсердий);
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
· Общий подсчёт клеток крови обычно нормальный; может быть картина стрессовой лейкограммы.
· Легкое до среднего повышенние аланин аминотрансферазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ), и серумной щелочной фосфатазы; билирубин в основном нормальный.
· Преренальная азотемия (повышенная мочевина +/- уровень креатинина c нормальной способностью концентрировать мочу) у некоторых животных.
ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Можно обнаружить и тироидные смущения.
Данные рентгенологического исследования
· Увеличенные размеры левой части сердца и легочных вен
· Пульмонарная эдема (отёк легких), в основном в хилусной области; может быть неоднородной, особенно у кошек; обычно симметричная, но может начинаться и с правой каудальной доли легких.
Эхокардиография
· Изменения варируют отчётливо в зависимости от причин, однако у застойных пациентов увеличение левого предсердия сопровождается относительно постоянными изменениями.
· Диагностические тесты выбора для выявления конгенитальных (врождённых) дефектов, сердечных массы, и перикардиального выпота.
Данные Электрокардиографического Исследования
· Атриальные или Вентрикулярные Аритмии
· Данные oб увеличении левой части сердца (например, широкие P волны, высокие и широкие QRS комплексы, и смещение электрической оси сердца влево)
· Может быть и нормальным
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Надо дифференцировать от других причин, вызывающих кашель, диспное, и общую слабость; В основном требуется полное диагностическое обследование.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Сердечные изменения варируют в зависимости от заболевания
· Обычно лечить как не срочных, кроме животных с диспное, (одышкой) или тяжело гипотензивных.
· Идентифицировать и корригировать описанные причины каждый раз, когда возможно.
· Минимизировать манипуляции животных с критической одышкой — стресс может убить!
СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Кислород является животоспасающим для пациентов с критическим диспное; применить кислородную клетку, кислородную маску, или назальный катетер.
Двигательная активность: Ограничить Двигательную активность
Начинать с диет со среднем пониженным натрием. Сильное снижение натрия показано у животных c продвинутым заболеванием.
ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
За некоторыми исключениями (например, животные c тироидными смущениями, аритмиями, идиопатическими перикардиальными выпотами); Л-ЗСН не вылечивается.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
· Хирургическая интервенция или валвулопластика пузырём может иметь благоприятный результат некоторым, выбранным пациентам c конгенитальными (врождёнными) дефектами, как например незаращение боталлова протока — patent ductus arteriosus (PDA) и субстеноз аорты. Результат этих интервенций варьирует.
· Перикардиоцентез у животных c перикардиальным выпотом
МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Фуросемид (1-2 мг/кг с периодом 8-24 часа) является основным диуретиком выбора; диуретики показаны для удаления пульмонарной эдемы (отёк легких)
· животным с критическим диспное часто нужны высокие дозы (4-8 мг/кг) внутривенно для стабилизации; эти дозы могут быть повторенными в течении 1 часа, если животное ещё демонстрирует тяжелое диспное.
· Предрасполагает пациентов к дегидратации, преренальной азотемии, и смущениям электролитного равновесия.
· Когда отёк контролируется, снизить дозу диуретика до максимально низкой эффективной дозировки.
· Дигоксин (собаки, 0.22 мг/M2 раз в 12 часов; кошки, 0.01 мг/кг каждые 48 часов) используется у животных c миокардиальной недостаточностью (например, ДКМ).
· Дигоксин тоже показан для лечения суправентрикулярной аритмии, например:
· синусовая тахикардия,
· атриальная фибриляция (мерцание предсердий),
· и атриальная или соединительная тахикардия,
· и у пациентов c застойной сердечной недостаточностью
Венодилятаторы
· Нитроглицерин мазь (0.25 дюйм/5 кг каждые 6-8 часов) вызывает венoдилятацию, и таким образом снижает давление из-за переполнения левого предсердия.
· Используется для быстрой стабилизации пациентов с тяжелой пульмонарной эдемой (отёк легких) и диспное. Применить к гладким, свободным от волос областей ингвинальной (паховой) или аксилярной областей, или внутренней части ушной раковины. Если ушная раковина холодная, выбрать альтернативные места.
· Может быть полезным для животных c хронической Л-ЗСН, когда используется интермитентно. Для избежания привыкания, используется интермитирующим образом — c 12-часовыми интервалами без применения между последней дозой последнего дня и первой дозы следующего дня.
Ингибиторы АПФ
· Ингибиторы АПФ как например эналаприл, enalapril (0.5 мг/кг раз в 12 часов-1 раз в день) показано для животных c Л-ЗСН вторично, вследствие дегенеративного заболевания митрального клапана и у собак c ДКМ. У таких пациентов, Ингибитор АПФ улучшает выживаемость и качество жизни.
· Ингибитор АПФ может тоже благоприятствовать отдельным животным c конгенитальными (врождёнными) дефектами (например, дисплазия митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки).
· Иногда помогает кошкам c кардиомиопатией и с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности.
Положительные Инотропные средства
· Допамин (Dopamine) (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 1-5 mcg/кг /мин) и добутамин, dobutamine (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 2-10 mcg/кг /мин) являются мощными положительными инотропными агентами, которые могут предоставить ценную краткосрочную поддержку пациентам с сердечной слабостью c плохой сократительной способностью сердца .
· Эти агенты — арритмoгенные, и допамин (Dopamine) может причинить гипертензию из-за повышенной инфузионной частоты. Требуется осторожный мониторинг.
Антиaритмические агенты
Лечить Аритмии если клинически показано.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать вазодилататоров у пациентов c перикардиальным выпотом или фиксированной обструкцией оттока.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
· Ингибиторы АПФ и артериальные дилататоры должны быть использованными c предосторожностью у пациентов c возможными обструкциями оттока.
· Пациенты c легочной гипертензией и гипоксией подвержены повышенному риску интоксикации дигоксином.
· Ингибиторы АПФ и дигоксин надо использовать осторожно у пациентов с почечным заболеванием.
· у кошек использовать добутамин осторожно.
· Гипотироидизм предрасполагает животное к интоксикации дигоксином, так как гипертиреоидизм уменьшает эффекты дигоксина.
ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
· Комбинация высоких доз диуретиков и ингибиторов АПФ может нарушить почечную перфузию, и вызывать азотемию, особенно у животных с сильным снижением натрия.
· Комбинация диуретик терапия увеличивает риск дегидратации и смущения электролитного равновесия.
· Комбинация вазодилятатор терапия предрасполагает животное к гипотензии.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
Артериальное Дилататоры
· Гидралазин, hydralazine (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) может быть замещён ИАПФ у пациентов, которые не переносят медикамент, или имеют развитую почечную недостаточность, или если цена является неприёмлимой. Наблюдать за гипотензией и рефлекторной тахикардией. Добавить дигоксин, если развивается синусовая тахикардия. Можно использовать вместе c ингибиторами АКЭ у животных c рефракторный Л-ЗСН.
· Нитропруссид, Nitroprusside (1-10 mcg/кг /мин) — мощный артериальный дилятатор. Обычно резервированный для краткосрочной поддержки пациентов c пожизненной эдемой.
Блокаторы кальциевых цепей
Дильтиазем (Diltiazem) (0.5-1.5 мг/кг пер ос каждые 8 часов) чаще используется для пациентов с Л-ЗСН, чтобы обеспечить контроль частоты животным c суправентрикулярными аритмиями, которые не поддаются контролю дигоксином и для кошек c гипертрофической кардиомиопатией.
Бета блокаторы
· Пропранолол (Propranolol), атенолол, atenolol, и метопролол, metoprolol используются для контроля частоты у животных c суправентрикулярной тахикардией, гипертрофической кардиомиопатией, и гипертиреоидизмом.
· Используются самостоятельно или c препаратами из Класса 1 антиaритмических средств для лечения вентрикулярных аритмии. Эти медикаменты поддавливают сократительную способность (отрицательные инотропные средства), поэтому и надо использовать их осторожно у пациентов c миокардиальной недостаточностью.
· На основе данных исследований в гуманной медицине, можно увеличить выживаемость у животных c идиопатическими ДКМ. Лечение лучше начать с дозами ниже, чем предписания кардиолога, стартировать c очень низкой дозы и постепенно увеличивать дозировку.
· Пациенты, неподдающиеся лечением фуросемидом, вазодилятатором, и дигоксином (если показано) могут благоприятствуваться комбинированной терапией — диуретик с добавлением спиронолактона, (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) и/или диуретик — тиазид к фуросемиду.
Кормовые добавки
· Если выявиться гипокалемия — калиевые добавки. Использовать калиевые добавки осторожно у животных, получающих ИАПФ или спиронолактон.
· Добавки таурина у кошек c ДКМ и собаки c ДКМ и дефицит таурина (например, Американский кокер спаниель)
· добавки L-карнитина могут помочь некоторым собакам c ДКМ.
· Коэнзим Q10 имеет большой потенциал применения, основываясь на результате тестов аппробации у людей c ДКМ.
МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Наблюдать почечный статус, электролиты, гидратацию, дыхательную частоту и усилие, частоту сердечных сокращений (ЧСС), вес тела, и абдоминальный объем (собаки).
· Если развивается азотемия, редуцировать дозу диуретика. Если азотемия персистирует и животное лечиться ингибитором АКЭ, редуцировать или прекратить применение ингибитора АКЭ. Использовать дигоксин c предосторожностью, если Азотемия развивается.
· Если подозревается аритмия, наблюдать за ЭКГ.
· Проверять концентрацию дигоксина периодически. Нормальные параметры — 1-2 ng/мл, 8-10 часов, после применения дозы.
ПРОФИЛАКТИКА
· Минимизировать стресс, нагрузку, и приём натрия у пациентов c заболеванием сердца.
· Назначение ингибитора АКЭ в начале заболевания сердца у пациентов c заболеванием митрального клапана и ДКМ может замедлить развитие заболевания сердца и срок появления застойной сердечной недостаточности. Учесть это в случаях с aсимптоматическими животными, если у них развилась ДКМ, или если есть заболевание митрального клапана и рентгенологические или эхокардиографические данные oб увеличении левой стороны сердца.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Синкоп
· Тромбоэмболизм аорты (кошки)
· Аритмии
· Нарушение электролитного равновесия
· Интоксикация Дигоксином
