Стенозирующий атеросклероз

Стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей аорты

Внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, отвечают за пищеварение и обильно кровоснабжаются. Кровоток к ним обеспечивается крупными сосудами — ветвями аорты. Существует несколько крупных значимых артериальных стволов — непарные: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (тонкий и часть толстого кишечника), нижняя брыжеечная артерия и парные — почечные артерии.

Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.

При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах — так называемый «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.

Основные методы диагностики:

Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.

Классификация форм заболевания:

1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу).

Это состояние, при котором просвет чревного ствола сужается, может быть приобретенным — развивается при поражении сосуда атеросклерозом, либо врожденным — при сдавлении извне дугообразной связкой диафрагмы (значительно реже — при воспалительных заболеваниях, аневризмах аорты, врожденных аномалиях развития, сдавлении новообразованиями брюшной полости). Первая причина часто сочетается с поражением других артерий (коронарных — внутрисердечные артерии, сонных, артерий нижних конечностей), вторая причина — врожденное состояние, проявления которого развиваются в молодом возрасте. Основными органами, испытывающими недостаток кровоснабжения, являются желудок, печень и поджелудочная железа, однако за счет «синдрома обкрадывания» страдает и кишечник. Значимым сужением просвета артерии в настоящее время считается более 50% от первоначального диаметра. Симптомы заболевания — боли в животе, вздутие, нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров, тошнота, потеря веса объединяются в единый синдром — синдром «хронической абдоминальной ишемии» (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальная ишемическая болезнь).

Установить причину сужения сосуда можно при помощи:

дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).

При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург.

Существуют следующие виды операций:

Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола.Это вмешательство выполняется через прокол в бедренной, реже — в других артериях. При помощи специальных тонких инструментов суженный участок чревного ствола расширяется изнутри до восстановления нормального диаметра просвета и устанавливается стент — тонкий «каркас» из инертных сплавов, в дальнейшем препятствующий повторному сужению артерии. Применяется чаще всего при поражении чревного ствола атеросклерозом. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола.Операция выполняется малоинвазивно из отдельных проколов. Данный метод позволяет надсечь связку диафрагмы, «освободив» чревный ствол от ее давления. При этом артерия расправляется, со временем восстанавливая свой нормальный диаметр. Ранее подобные операции выполнялись на открытой брюшной полости, что иногда сопровождалось тяжелым послеоперационным периодом, характерным для открытых операций, поэтому их распространенность была ограниченной. Развитие лапароскопической хирургии позволило выполнять данные вмешательства с достижением хорошего послеоперационного и косметического результата. Шунтирующие операции при сужении/закупорке чревного ствола или его протезирование.Выполняются при далеко зашедших стадиях атеросклероза, когда установить стент либо извлечь атеросклеротическую бляшку из сосуда не представляется возможным. Суть операций заключается в формировании обходного кровотока помимо пораженного чревного ствола, либо его замена искусственным протезом. Данные вмешательства относятся к технически сложным, выполняются только на открытой брюшной полости и требуют высокой квалификации сосудистого хирурга.

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии.

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

Установить диагноз на ранних стадиях можно при помощи:

• ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
• магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
• ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

3. Стеноз почечной артерии.

Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле. Данный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.

Важно знать!

Подозрение на поражение висцеральных артерий может возникнуть при неэффективности лечения гастроэнтерологических заболеваний.

В отделениях сердечно-сосудистой хирургии и рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения СПКК ФГБУ «НМХЦ им.Н.И.Пирогова» Минздрава России проводится хирургическое лечение стенозирующего атеросклероза висцеральных ветвей аорты.

Записаться на консультацию Вы можете по тел. 676-25-25 или на сайте .

Атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы и лечение

• Передние мозговые артерии;
• Средние мозговые артерии;
• Задние мозговые артерии;
• Мозжечковые артерии;
• Мелкие ветви к мосту головного мозга;
• Ветвь к внутреннему уху.

Поражение на данном уровне уже проявляется соответствующей симптоматикой, которая зависит от вида сосуда, в котором образовалась перекрывающая просвет бляшка или тромботические массы на ее поверхности. Все симптомы, которыми проявляется церебральный атеросклероз. являются специфическими в отношении высших нервных функций. По ним не всегда можно установить уровень поражения сосудов головного мозга. Это такие симптомы как:

1. Нарушение памяти;
2. Нарушение внимания;
3. Эмоциональная лабильность;
4. Рассеянность;
5. Депрессии;
6. Нарушения мышления.

При этом существуют и другие признаки, четко дающие понять уровень залегания бляшки. Это нарушение зрения (бляшка будет локализована в области передней мозговой артерии), которые не связаны с артериальной гипертензией или повреждением сетчатки, одностороннее нарушение слуха (бляшка или тромб в области улиточной артерии). При наличии головокружения или атаксии можно заподозрить поражение мозжечковых артерий. При этом бляшки в области передних, средних и задних мозговых артерий определить труднее. Это объясняется тем, что в области слияния этих сосудов образуется широкий артериальный круг, а также тем, что пациент самостоятельно не способен определить насколько у него снизились способности к восприятию запахов, звуков. Также трудно определить и то, насколько трудно стало запоминать некоторые данные, часть из которых, особенно новые, пропадают.

При такой патологии как атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы в первую очередь складываются из ишемических атак. Они носят приступообразный характер, особенно в период эмоционального волнения. Пациент ощущает, что некоторое время фокусируется на одной мысли, испытывает затруднения при обдумывании некоторых вещей, иногда забывает названия или лица. При этом такие симптомы можно найти и у здорового человека, потому решающего клинического значения они не представляют.

При такой патологии как атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы также могут проявляться и в качестве признаков инсульта. Это острое состояние, которое провоцируется тромбозом сосудов мозга на уровне бляшки. Если у пациента есть гипертензия, то риск развития инсульта повышается. Его признаками является очаговая неврологическая симптоматика, нарушение функций на одной стороне, противоположной месту расположения очага кровоизлияния или зоны ишемии.

Содержание

Схожесть патологий на основе симптомов

Примечательно, что признаки атеросклероза сосудов головного мозга, описанные выше, не всегда говорят о том, что они спровоцированы атеросклерозом. Наоборот, схожие симптомы могут проявляться и без атеросклеротического поражения. Это наблюдается при таких патологиях как остеохондроз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность. Они проявляются как общей, локальной и мозговой симптоматикой, что обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз

Как известно атеросклероз – это процесс, который начинается еще с молодого возраста и постепенно прогрессирует с годами. Вначале появляются микроскопические изменения в стенах артерий, затем небольшое возвышение, затем уже образуемся сама бляшка.

Считается, что если бляшка не перекрывает сосуд более чем на 50%, то она не значима и такое состояние некоторые врачи называют нестенозирующий атеросклероз. Если же бляшка достигает больших размеров и продолжает расти, приводя к нарушению кровообращения в том или ином органе, то такое состояние уже будет называться стенозирующий атеросклероз, например, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Тем не менее, вы должны понимать, что все эти термины просто характеризируют процесс, поэтому в официальных диагнозах вы не встретите фразу нестенозирующий атеросклероз, ведь если так разобраться, он есть у всех, кто старше 40-50 лет.

Жалобы у пациента с атеросклерозом зависят от того, кровообращение какого именно органа нарушено и в какой мере. Если говорить о сердце – то симптомы и проявления будут соответствовать той или иной форме ишемической болезни сердца (стенокардии, острому инфаркту или безболевой ишемии).

Что касается профилактики, то и стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз требуют нормализации уровня холестерина крови и его составляющих, а так же в ряде случаев приема препаратов, препятствующих образованию тромбов – антиагрегантов, к которым относится ацетилсалициловая кислота или клопидогрель.

Ультразвуковое исследование ВБА и чревного ствола