/ Внутренние / Дифференциация кардиалгий (методичка)
Дифференциальная диагностика кардиалгий
1. Диагностический алгоритм синдрома кардиалгии:
а) клинические формы ИБС (стабильная и нестабильная стенокардия, ОИМ)
б) некоронарогенные заболевания сердца:
— заболевания эндокарда (врожденные и приобретенные пороки сердца)
— группа заболеваний брюшной полости
— заболевания легких, плевры, средостения
— нейроциркуляторная дистония
— хронический тонзиллит
2. Диагностика и дифференциальная диагностика ИБС :
а) клиническое сопоставление синдромов кардиалгии и стенокардии
б) нагрузочные и медикаментозные пробы
в) сочетанная патология с участием висцерокоронарных рефлексов
3.Диагностика и дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний сердца:
а) клапанные пороки сердца редко сочетаются с коронарным атеросклерозом.
Диагносцируются по данным аускультации, эхо-, фоно- и электрокардиографии, характерных изменений размеров и конфигурации сердца обнаруживаемых при перкуссии и рентгенологическом исследовании. Пролапс митрального лапана диагносцируется эхокардиографически. У больных с врожденным пролапсом митрального клапана обнаруживаются конституциональные особенности, напоминающие синдром Марфана («куриная грудь», патологически длинные конечности, кости стоп и кистей). Однако учитывают, что при ИБС спазм коронарных артерий может вызывать ишемию папиллярных мышц и приводить к временному пролабированию створок митрального клапана (вторичный пролапс).
б) заболевания миокарда
проявляются общими для всей группы клинико-ЭКГ признаками недостаточности кровообращения, аритмиями и блокадами сердца, синдромом диффузных или очаговых поражений миокарда. Выявляется причинно-следственная связь с каким-либо заболеванием, за исключением кардиомиопатий. Для миокардитов кроме этого характерны острофазовые реакции в анализах крови и изменения в иммунологическом статусе заболевания эндокарда и перикарда при этом исключаются ультразвуковым исследованием сердца.
в) острые перикардиты
протекают с болью в нижней трети грудины, усиливающиеся при вдохе и движении, характерен шум трения перикарда. Коркордантный подъем сегмента Т во всех отведениях. При рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании обнаруживается жидкость в перикардиальной сумке.
4. Диагностика заболеваний периферической нервной системы иОДА .
а) остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук, кашле. Диагноз подтверждают выявлением неврологических симптомов и данными рентгенографии позвоночника.
б) синдром передней лестничной мышцы – сдавление нервно-сосудистого пучка левой руки между передней лестничной мышцей и 1 ребром. К кардиалгии присоединяются нарушения кровообращения и иннервации с развитием трофических и вегетативно-сосудистых поражений кожи левой руки.
в) заболевания ребер и реберных хрящей. Анамнез, болезненность при пальпации, неровная их поверхность, данные рентгенографии уточняют диагноз.
г) синдром Титце – болезненность при пальпации утолщенных реберных хрящей у места соединения с грудиной 2-4 ребер. При рентгенологическом исследовании поражения ребер и хрящей не выявляют.
д) заболевания мышц и нервов грудной клетки характеризуются болезненностью при пальпации.
ж) опаясывающий лишай – герпетические высыпания по ходу ребер.
5. Диагностика заболеваний легких, плевры, средостения – обеспечиваются в основном рентгенологическим методом. Дополнительное значение имеют клинические проявления, анамнез, лабораторный, ультразвуковой, эндоскопический методы исследования больного.
6. Диагностика заболеваний брюшной полости :
а) болезни пищевода. Связь с приемом пищи, дисфагия. Диагноз подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Боль усиливается после приема пищи и перехода больного в горизонтальное положение. Подтверждается рентгенологическим исследованием.
в) язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Характерна сезонность, связь с приемом пищи. Подтверждается эндоскопически.
г) заболевания желчного пузыря. Клиника. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика. Часто дают изменения на ЭКГ, порой сочетаются с ИБС.
д) заболевания поджелудочной железы. Болевой синдром в сочетании с диспепсией, повышение уровня протеолитических ферментов в крови, симптоматика гипофункции поджелудочной железы. Встречаются изменения на ЭКГ, имитирующие ИБС. Возможно сочетание с ИБС.
ж) спазм толстой кишки в области селезеночного угла при колите или частичной непроходимости опухолевого генеза. Связь обострений с нарушением стула, отхождением газов, пальпация спазмированных и раздутых петель кишки, а также ирригоскопия и колоноскопия уточняют диагноз.
Дифференциальная диагностика ангинозных болей и кардиалгии
Подобные документы
Общая характеристика ангинозных болей как сигналов сердца о недостаточном поступлении к нему крови и кислорода. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов. Описание алгоритма диагностики и неотложной помощи при ангинозных приступах.
Понятие и клинические признаки стенокардии, основные причины и предпосылки ее возникновения, этапы развития и степень опасности для жизни человека. Отличительные черты и места болей при стенокардии. Самопомощь при приступах, меры профилактики и лечения.
Важность правильной предварительной оценки болевого синдрома в грудной клетке и его основные характеристики. Некоторые специфические особенности болей. Оценка данных физикального обследования. Основные принципы медицинской тактики при острой боли в груди.
реферат
Определение понятия кардиалгии как синдрома, характеризующегося наличием боли в области сердца. Основные причины коронарогенных кардиалгий. Функциональная классификация сердечной недостаточности. Исследование методов физической реабилитации больных.
Болевые симптомы при урологических заболеваниях весьма разнообразны. Почечная колика. Тупые боли. Локализация болей при некоторых заболеваниях. Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия их возникновения.
реферат
Виды и локализация первичных и вторичных морфологических элементов сыпи, причины ее появления у детей и правила поведения при обнаружении. Симптомы кори и ее диагностика. Характер высыпаний при ветряной оспе. Возбудитель и инкубационный период краснухи.
Основные трудности диагностики и терапии мигрени. Феномен мигренозной боли. Преобладающие аффективные компоненты при феномене мигренозных болей. Оптимизация различных методик, направленных на адаптацию и модификацию существующих терапевтических моделей.
Характер и распространенные боли в верхнем отделе живота справа и слева. Частые причины болей: печеночная колика, острый холецистит и острый панкреатит. Болевые приступы при данных заболеваниях и методика оказания первой помощи, назначение лечения.
реферат
Основные причины болей в груди, связанных с неврологическими заболеваниями, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи, назначение лечения после подтверждения диагноза. Природа болей в груди при гинекологии и заболеваниях пищевода.
реферат
Обоснование болей в груди при нарушениях болевых рецепторов. Предпосылки появления и признаки сухого и экссудативного плеврита, крупозной пневмонии, спонтанного пневмоторакса и рака легких. Характер боли костного, суставного и мышечного происхождения.
реферат
Предпосылки появления болей в различных отделах живота, их характер при соответствующих заболеваниях внутренних органов. Возможные симптомокомплексы и заболевания: острый живот и острый аппендицит. Особенности протекания аппендицита у беременных.
реферат
Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.
реферат
Изучение совокупности патологических реакций организма, возникающих при развитии инфаркта миокарда. Исследование коронарных причин возникновения болей, клинического проявления стенокардии. Характеристика методов догоспитального и стационарного лечения.
Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат
Причины приступов потери сознания. Нейровегетативный механизм дисфункции сердечно-сосудистой системы. Локализация рецепторов и причины нейрорефлекторных синдромов. Внезапная сердечная смерть. Диагностические методы при нейрокардиогенных синдромах.
Описания пароксизмальной невралгии с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва. Изучение причин заболевания. Отличия от невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии языкоглоточного нерва.
Лечебные эффекты, возникающие при воздействии электричества на организм человека. Схема биотехнической системы электроанальгезии. Критерии формирования стимулирующего импульса. Паравертебральная локализация электродов в зависимости от источника болей.
реферат
Причины судорожный состояний новорожденных. Судороги при менингитах и менигоэнцефалитах. Распираторно-аффективные приступы. Поствакцинальный судорожный синдром. Судороги при наследственных заболеваниях. Простые и сложные фебрильные судороги у детей.
доклад
Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.
Кратковременные приступы утраты сознания, характеризующиеся потерей постурального тонуса, вне зависимости от причины возникновения. Клинические проявления нейрокардиогенных синдромов. Нейровегетативный механизм дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Дифференциальная диагностика
Основные различия между стенокардией напряжения и болевыми ощущениями иного происхождения приведены в табл. 5.1. При этом нужно иметь в виду, что типичные приступы стенокардии напряжения могут развиваться у больных не только с ИБС, но и с аортальным стенозом или гипертрофической кардиомио-патией.
Чаще всего стенокардию приходится дифференцировать от болей в области сердца (кардиалгии) или в левой половине грудной клетки при других заболеваниях.
Заболевания с болевым синдромом в левой половине грудной клетки
(по А. И. Воробьеву и соавт. 1980) /. Боли виекардиалъиого происхождения при:
1) заболеваниях периферической нервной системы и мышц плечевого пояса (остеохондроз, межреберная невралгия, пле-челопаточный периартроз; синдромы позвоночного нерва, шейно-плечевой, передней лестничной мышцы, лопаточно-реберный, "плечо-кисть" и др.);
2) сириигомиелии;
3) патологических изменениях ребер (повышенная подвижность VIII-X ребер, травмы, болезненное утолщение реберных хрящей);
4) заболеваниях легких, плевры, средостения;
5) заболеваниях органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, эзофагит, пептическая язва пищевода, калькулезный холецистит. панкреатит. расположение толстой кишки над печенью, метеоризм; воспаление лимфатических узлов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки и др.).
//. Кардиалгии при:
1) хроническом тонзиллите, миокардитах, перикардитах;
2) алкоголизме;
3) синдроме WPW;
4) пролапсе митрального клапана;
5) неврозах сердца;
6) дисгормональныхкардиопатиях;
7) медикаментозных кардиопатиях.
Стенокардию чаще приходится дифференцировать от кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии, некоторых заболеваниях сердца, гипертонической болезни, от болей в левой половине грудной клетки при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, болевого синдрома при заболеваниях органов брюшной полости.
К наиболее частым признакам кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии И. Г. Аллилуев и соавт. (1985) относят:
1) непостоянство болевых ощущений (по интенсивности, длительности, локализации, условиям возникновения);
2) эффект приема седативных средств (корвалол, валидол, диа-зепам);
3) множество сопутствующих симптомов (страх, перебои в сердце, ощущения нехватки воздуха).
Для кардиалгии при миокардитах, кардиомиопатиях, поражении клапанного аппарата сердца типичны длительность, волнообраз-ность, возникновение или усиление после нагрузки, несоответствие силы и продолжительности боли состоянию пациента, изменения размеров сердца и аускультативной симптоматики. Кардиалгии нередко наблюдаются у больных с гипертонической болезнью. Они могут быть обусловлены подъемом артериального давления со стимуляцией механорецепторов аорты и левого желудочка. В других случаях боли появляются после приема ди уретиков, при введении сердечных гликозидов, длительной терапии симпатолитиками [Кушаковский М. С, 1982].
Плевроперикардиальные боли носят острый, колющий характер, усиливаются на вдохе, при кашле, связаны с изменением положения тела. Плевральные боли уменьшаются, когда больной сидит, наклонившись в сторону поражения, перикардиальные — при наклоне грудной клетки вперед. При аускультации в этих случаях может выслушиваться шум трения плевры или перикарда.
Боли при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника отличаются продолжительностью, интенсивностью, связаны с переохлаждением, движениями туловища. Наблюдаются резкая болезненность при пальпации и положительные симптомы натяжения.
Боли при заболеваниях органов брюшной полости часто связаны с приемом пищи (усиливаются или ослабевают после еды при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, снимаются глотком воды при пептической язве пищевода, появляются пос ле еды и при переходе в горизонтальное положение при диафраг-мальной грыже). В этих случаях отмечаются и другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изжога, дисфагия. Ценную информацию может дать пальпация живота (наличие симптомов раздражения брюшины, увеличенного желчного пузыря, резкая болезненность при заведении пальца за мечевидный отросток и т. д.). При оценке реакции на прием нитроглицерина надо учитывать, что он может уменьшать или купировать боли при заболеваниях органов брюшной полости за счет спазмолитического действия на желчные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеточники, матку.
Еще раз подчеркнем, что боль при других заболеваниях (остеохондрозе, холецистите и пр.) острее, сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии, и всегда "заслоняет" ангинозную.
В неотложных случаях сомнения в генезе болевого синдрома в разумных пределах следует трактовать в пользу стенокардии. Данные электрокардиографического исследования имеют второстепенное значение (глава 7).
Важно помнить, что боль или неприятные ощущения в любом месте от нижней челюсти до надчревной области могут быть ангинозными, если возникают на пике нагрузки, кратковременны, быстро снимаются нитроглицерином.
