ЭКГ при нарушении ритма и проводимости. Синусовая брадикардия, тахикардия
Нарушение ритма сердца возникает вследствие изменения автоматизма синусового узла или других эктопических (гетеротопных) центров автоматизма сердца, нарушения возбудимости, проводимости либо сочетания изменения этих основных функций сердца по механизму re-entry (повторного входа волны возбуждения) или повышения постсистолических осцилляции.
Анализ ЭКГ и заключения в этой главе даются только на основании нарушения ритма и проводимости. Клинический диагноз будет ставиться не во всех наблюдениях, так как большинство видов аритмий полиэтиологичны и клинический диагноз обычно не играет решающей роли в заключении по анализу ритма.
Синусовая брадикардия возникает при пониженном автоматизме синусового узла. Она встречается у здоровых людей при воздействиях физиологических экстракардиальных факторов (ваготония и др.), а у больных вследствие патологических влияний на синусовый узел. На ЭКГ при синусовой брадикардии увеличивается интервал R — R, главным образом за счет интервала Т — Р. Вследствие этого число сердечных сокращений становится меньше 60 в 1 мин. Интервал Р — Q нормальной продолжительности, либо может быть несколько больше, чем в норме (до 0,21 — 0,22 сек.).
Интервал Q — Т увеличивается соответственно урежению частоты ритма. Амплитуда и направление зубцов существенно не меняются.
ЭКГ здоровой женщины Ф. 51 года. Интервал R — R = 1,25 сек. Число сердечных сокращений 48 в 1 мин. Р- Q = 0,16с. QRS — 0,08 с. Q -Т= 0,43 с. Зубец РI,II,III положительный. Ар = +62°. PV1 двухфазный (+-). AQRS= +12°. R, > R. > rIII
Зубец ТI,II положительный, ТIII положительный низкий, TV1 отрицательный. Сегмент RS — Т на изоэлектрическои линии во всех отведениях.
Заключение. Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Синусовая тахикардия наблюдается при повышении автоматизма синусового узла вследствие симпатикотонии или патологических воздействий на синусовый узел экстра или инт-ракардинальных факторов. На ЭКГ при синусовой тахикардии определяется уменьшение интервала R — R, главным образом за счет укорочения интервала Т — Р. При этом число сердечных сокращений превышает 90 в 1 мин.
Интервал Р — Q нормальный, но при появлении выраженной тахикардии отмечается некоторое укорочение интервала Р — Q, он не более 0,18 сек. Интервал Q — Туменьшается соответственно степени учащения ритма. Амплитуда и направление зубцов существенно не изменяются. При большой тахикардии может наблюдаться косое восходящее смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS -Т до 2 мм (0,2 mv).
ЭКГ здорового мужчины 45 лет. Интервал R — R = 0,65 с. Число сердечных сокращений 92 в 1 мин. Р — Q = 0,13 с. QRS = 0,09 с. Q — Т = 0,34 с. Зубец РI,II,III положительный, РII > РI > РIII, PVI — двухфазный (+ -). Зубец RII> RI> RIII. Сегмент RS — Т и зубец Т в отведениях I, II, III, VI без изменений. TV1 отрицательный.
Заключение. Синусовая тахикардия.
Оглавление темы «Функциональные пробы на ЭКГ»:
Что такое синусовая брадикардия
Синусовой брадикардией называется урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (при правильном синусовом ритме), обусловленное снижением автоматизма синусового узла.
Синусовая брадикардия бывает физиологической (у спортсменов с хорошо тренированной сердечнососудистой системой) и патологической.
Экстракардиальные причины синусовой брадикардии:
- гипотиреоз;
- повышенное внутричерепное давление;
- передозировка лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, веропамил);
- как результат действия инфекции (грипп. гепатит. сепсис);
- гипотермия.
Интракардиальная форма синусовой брадикардии наблюдается при органическом (функциональном) повреждении синоатриального узла:
ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:
- уменьшение частоты сердечных сокращений менее 59 ударов в минуту;
- сохраненный правильный синусовый ритм;
- положительный зубец PI,II,aVF,V4 .
Лечение синусовой брадикардии:
- холинолитики при умеренной брадикардии: настойка белладонны (10 капель 3-4 раза в день), капли Зеленина (35-40 капель 3 раза в день);
- холинолитики при выраженной брадикардии: атропина сульфат (0,1% раствор по 0,5-1 мл 2-3 раза в день подкожно или в/в);
- стимуляторы бета-адренорецепторов миокарда: эфедрин (5% раствор по 1 мл подкожно 2-3 раза в день), алупент (0,05% раствор по 1 мл в/в или в/м 3 раза в день);
- электрокардиостимуляция показана при резко выраженной брадикардии (менее 40 ударов в минуту).
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 59-40 в минуту при условии, что сохраняется правильный синусовый ритм.
Причины синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия связана со снижением автоматизма синопредсердного узла.
Иногда синусовая брадикардия – вариант нормы. У здоровых людей, а именно у тренированных спортсменов, в состоянии покоя сердце может сокращаться с частотой 40-59 в минуту.
Чаще всего к развитию синусовой брадикардии приводит повышение тонуса блуждающего нерва.
Основные заболевания и состояния, при которых может встречаться синусовая брадикардия:
- инфекционные заболевания (грипп, гепатит, брюшной тиф);
- гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы приводит к замедлению проведения электрического импульса);
- гиперкалиемия (избыток калия в организме также провоцирует замедление проведения электрического импульса);
- инфаркт миокарда (в результате ишемии сердечной мышцы угнетается автоматизм синопредсердного узла);
- повышение внутричерепного давления вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, энцефаломенингита, кровоизлияния в мозг (за счет раздражения блуждающего нерва);
- прием некоторых лекарственных препаратов (хинидина, дигиталиса, верапамила, атенолола, метопролола);
- отравление химическими веществами (свинцом, никотином).
Клиническая картина, симптомы синусовой брадикардии
Здоровые тренированные спортсмены могут даже не замечать, что у них пульс ниже нормы, и не предъявлять никаких жалоб.
Симптомами синусовой брадикардии могут быть:
- головокружение, потемнение в глазах. обморочные состояния;
- усталость;
- одышка ;
- боли в грудной клетке;
- общая слабость.
Диагностика синусовой брадикардии
Заподозрить синусовую брадикардию очень просто – для этого необходимо посчитать частоту пульса. Если пульс ритмичный, но его частота снижена до 40-59 в минуту, можно думать о синусовой брадикардии.
А подтвердить синусовую брадикардию можно при помощи электрокардиографии.
Если на ЭКГ сохраняется правильный синусовый ритм (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS-T во всех отведениях) и число сокращений в минуту составляет 40-59, это подтверждает наличие синусовой брадикардии.
Иногда синусовая брадикардия – преходящее состояние. И чтобы зафиксировать приступы синусовой брадикардии, необходимо записывать электрокардиограмму в течение длительного времени. В этом случае поможет холтеровское мониторирование. В течение суток пациент ведет нормальный для себя образ жизни, а специальный прибор записывает его ЭКГ. Если за это время будут приступы синусовой брадикардии, холтеровский монитор обязательно зафиксирует их.
Лечение синусовой брадикардии
Если помимо синусовой брадикардии не определяется другой патологии, отсутствуют какие-либо жалобы, человек здоров и физически тренирован, тогда лечения данное состояние не требует.
В большинстве случаев синусовая брадикардия – симптом, последствие другого заболевания. Поэтому для ликвидации синусовой брадикардии необходимо лечить первичное заболевание.
- При инфекционных заболеваниях необходимо проводить дезинтоксикационную терапию, следить за общим состоянием больного, электролитным составом крови, чтобы не допускать развития осложнений.
- При отравлении никотином, свинцом нужно провести дезинтоксикационную терапию, связать попавший в организм яд, помочь организму вывести химические вещества.
- При гипотиреозе необходима заместительная терапия левотироксином.
- При гиперкалиемии назначают мочегонные средства, которые выводят из организма избыток калия.
- При повышенном внутричерепном давлении необходимо индивидуально подойти к лечению основного заболевания.
- В некоторых случаях синусовая брадикардия – побочное явление употребления лекарственных препаратов, способных урежать сердечный ритм (например, бета-адреноблокаторов – атенолола, метопролола). В таком случае нужно лишь немного уменьшить дозу препарата – и нормальная частота сердечных сокращений будет обеспечена.
Если же причина синусовой брадикардии – проблемы с проведением сердечных импульсов вследствие изменений в самом сердце, может понадобиться имплантация кардиостимулятора. Этот прибор вводится под кожу и помогает регулировать сердечный ритм, обеспечивая нормальную частоту сердечных сокращений.
Кардиостимулятор также понадобится в случае частых обморочных состояний, ведь в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца.
В любом случае диагностировать ведущую причину и подобрать оптимальную тактику лечения сможет лишь опытный врач. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем: если у вас редкий пульс, нужно проконсультироваться с врачом.
