Мозжечковый инсульт

Причины мозжечковой атаксии

Острое нарушение координации движений может быть обусловлено поражением мозжечка или его связей в стволе (мозжечковая атаксия), нервных волокон, несущих глубокую чувствительность (сенситивная атаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), лобных долей и связанных с ними подкорковых структур (лобная атаксия). Оно может быть также проявлением истерии.

Симптомы и причины мозжечковой атаксии

Острая мозжечковая атаксия проявляется нарушением равновесия, ходьбы и координации движений в конечностях. Поражение срединных структур мозжечка сопровождается нистагмом, дизартрией по типу скандированной речи (замедленная монотонная речь, прерываемая ударениями на каждом слоге), тремором туловища и головы, нарушением равновесия в пробе Ромберга, характерным изменением ходьбы (на широко расставленных ногах с раскачиванием туловища из стороны в сторону). Поражение полушарий мозжечка вызывает гемиатаксию на стороне поражения с нарушением точности движений (дисметрия, сопровождающаяся мимопопаданием) и интенционным тремором (возникающим в заключительной стадии целенаправленного движения), которые обнаруживаются при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. Одновременно часто выявляются мышечная гипотония и снижение сухожильных рефлексов.

Причины развития атаксии мозжечка

Причиной острой мозжечковой атаксии могут быть различные патологические состояния, чаще всего:

1. Интоксикация лекарственными средствами – препаратами лития, антиэпилептическими средствами (дифенином, барбитуратами, карбамазепином, этосуксимидом), бензодиазепинами; токсичными веществами (ртутью, органическими растворителями, синтетическим клеем, бензином, цитостатиками). Атаксия при этом часто сопровождается сонливостью или спутанностью сознания.

2. Мозжечковый инсульт, раннее распознавание которого может спасти больному жизнь. Инфаркт мозжечка бывает следствием тромбоза или эмболии мозжечковых артерий, отходящих от позвоночной или базилярной артерии. Он проявляется гемиатаксией и мышечной гипотонией на стороне поражения, головной болью, головокружением, нистагмом, дизартрией и признаками сопутствующего поражения ствола – ограничением подвижности глазных яблок, слабостью мимических мышц или нарушением чувствительности лица на стороне поражений, иногда гемипарезом или гемигипестезией на противоположной стороне.

В результате быстро нарастающего отека возможны сдавление ствола с развитием комы и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с летальным исходом, который можно предотвратить только оперативным вмешательством. Следует учитывать, что мозжечковая гемиатаксия может быть проявлением более благоприятно развивающегося инфаркта продолговатого мозга, который вызывает также синдром Горнера (миоз, опущение верхнего века), снижение чувствительности на лице, парез мышц гортани и глотки на стороне поражения и нарушение болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне (синдром Валленберга – Захарченко).

Кровоизлияние в мозжечок чаще обусловлено артериальной гипертензией и проявляется внезапной интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, атаксией. Появляются ригидность шейных мышц, нистагм, иногда – ограничение движения глазных яблок в сторону поражения, угнетение роговичного рефлекса и парез мимических мышц на стороне поражения. Быстро нарастает угнетение сознания с развитием комы. В результате сдавления ствола присоединяются повышение тонуса в ногах и патологические стопные знаки. В ряде случаев летальный исход можно предотвратить лишь оперативным вмешательством (эвакуация гематомы).

3. Инфекционные или постинфекционные заболевания. Мозжечковая атаксия может быть проявлением вирусного энцефалита, острого рассеянного энцефаломиелита, абсцесса мозжечка. У детей после вирусной инфекции (особенно часто после ветряной оспы) может развиваться острая мозжечковая атаксия, преимущественно проявляющаяся нарушением статики и ходьбы. Это состояние обозначается как острый церебеллит и обычно завершается полным восстановлением в течение нескольких недель или месяцев.

Причины мозжечковой атаксии в острой и подострой форме

Острая энцефалопатия Вернике проявляется триадой симптомов – атаксия, офтальмоплегия, спутанность или угнетение сознания – и связана с дефицитом витамина В₁. чаще всего обусловленного алкоголизмом.

Причиной подостро развивающейся мозжечковой атаксии могут быть опухоли, в том числе метастатические, рассеянный склероз, субдуральная гематома.

Острая вестибулярная атаксия обычно сопровождается вращательным головокружением, дурнотой, тошнотой или рвотой, нистагмом, иногда снижением слуха. Выраженность атаксии увеличивается при изменении положения головы и туловища, поворотах глаз. Больные избегают резких движений головой и осторожно меняют положение тела. В ряде случаев отмечается тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта. Координация в руках не страдает. Причиной мозжечковой атаксии острой вестибулярной формы чаще всего бывает периферическая вестибулопатия, реже стволовой инсульт или базилярная мигрень.

Острая сенситивная атаксия, сопровождающая нарушение суставно-мышечной и вибрационной чувствительности, возникает при острой сенсорной полиневропатии постинфекционного, паранеопластического или токсического генеза, реже при сдавлении или воспалительном поражении спинного мозга. Для сенситивной мозжечковой атаксии характерно резкое усиление неустойчивости при выключении контроля зрения (закрывании глаз).

Нарушения равновесия и ходьбы могут возникать внезапно у больных с артериальной гипертензией при ишемическом поражении базальных ганглиев, таламуса, верхнего отдела ствола, иногда при двустороннем поражении лобных долей. Такие больные могут активно двигать ногами в положении лежа. Но при вставании не могут без поддержки сделать хотя бы один шаг или удержаться на ногах. Анамнестические сведения (длительная артериальная гипертензия), оживление сухожильных рефлексов с ног, паратония (активное сопротивление пассивным движениям), хватательные рефлексы облегчают диагноз в подобных случаях.

Нарушения ходьбы – одно из классических проявлений истерии. В пользу психогенной природы симптомов могут свидетельствовать их вариабельность, зависимость от ситуации, причудливая походка, не похожая на обычные варианты атаксий и скорее демонстрирующая способность больного прекрасно балансировать на грани падения, нежели нарушение равновесия. Истерические симптомы редко возникают изолированно – обычно они сочетаются друг с другом или сменяют друг друга. У больного можно, например, обнаружить наряду с мозжечковой атаксией псевдопарез, мутизм, нарушение чувствительности по функциональному типу. Характерны также наличие демонстративных черт личности, «прекраснодушное безразличие».

© Автор: терапевт Елена Дмитренко

Мозжечковый инсульт

Часто эта страшная болезнь – инсульт, поражает не сам головной мозг, а отдельные его части, например, стволовой пучок нервов или мозжечок. Расположенный в основании черепа, ближе к началу шейного отдела позвоночника, мозжечок выполняет наиболее важные задачи в поддержании двигательных функций и сохранении баланса.

Отчего случается мозжечковый инсульт

Эта болезнь возникает вследствие перебоев с кровоснабжением в этой части мозга. Как правило, инсульт в области мозжечка носит ишемический характер и может быть вызван спазмом или сужением сосудов ввиду попадания тромба. Как результат, в мозжечок прекращается подача питательных веществ, кислорода и т.п. и мозг начинает отмирать.

В результате организм утрачивает некоторые важнейшие функции. Разумеется, может случиться и геморрагический инсульт мозжечка, причиной которого является разрыв кровеносных сосудов и внутреннее излияние. Но чаще среди причин инсульта мозжечка называют:

• Образование сгустка крови в другой зоне организма, например, в сердце, который блокирует подачу крови в данный сосуд.
• «Гуляющий» тромб, который попадает в мозжечок и купирует подачу крови.
• Сужение или разрыв (диссекция) артерии.

Кто попадает в группу риска?

Среди факторов, которые могут ускорить наступление болезни, выделяют:

• Отклонения или аномалии в организме, вызванные или врожденные. К ним относят высокое АД, повышенный уровень глюкозы и холестерина, атеросклероз сосудов, фибрилляцию предсердий и т.п.
• Как частный случай – наличие избыточной массы тела.
• Наличие хронических заболеваний, как то сахарный диабет, отклонения в работе почек и т.п.
• Злоупотребление вредными привычками.
• Нарушения циркуляции крови.
• Длительный прием лекарственных препаратов, к примеру, противозачаточной группы.
• Пренебрежение распорядком дня, частые стрессовые нагрузки, а также отсутствие физической активности.

Диета во многом определяет риски наступления инсульта. Мозг или мозжечок могут пострадать вследствие переизбытка натрия в пище.

На все вышеперечисленные факторы можно оказать влияние и предупредить их. А вот на такие факторы, как уже перенесенный инсульт или сердечный приступ, пожилой возраст, плохая наследственность, увы, повлиять нельзя. Их стоит только учитывать.

Симптомы инсульта мозжечка

Самое страшное в симптоматике – это внезапность наступления приступа. Среди признаков наступившего коллапса сосудов мозжечка различают следующие:

1. Затрудненная координация движений туловища, называемая атаксией, или отдельных его конечностей.
2. Проблемы с соблюдением равновесия при ходьбе.
3. Неприсущие до этого человеку рефлекторные поведенческие признаки. Например, вздрагивание конечностей, нервный тик и т.п.
4. Тремор, ощущение ватности.
5. Головокружение и тошнота вплоть до рвоты.
6. Сильная головная боль в районе затылка.
7. Потеря ощущений тактильности, сенситивности, восприятия температуры и боли.
8. Потеря функций органов чувств – зрения, слуха и т.п.
9. Невнятная или спутанная речь.
10. Запавшее веко, чужение зрачков.
11. Иногда – потеря сознания, очень редко наступает кома.

Поскольку ткань мозжечка без питания отмирает быстро, при наблюдении хотя бы одного-двух симптомов следует немедленно вызвать скорую.

Диагностика и лечение инсульта мозжечка

Среди мероприятий, которые врачи могут произвести в целях подтверждения диагноза, первое место занимает компьютерная томография и ее подтип – ангиография сосудов. Также при помощи магнитно-резонансной терапии можно сделать снимки мозга и обнаружить очаг болезни.

Иногда, чтобы определить местоположение тромба, проводится эхокардиограмма сердца, а также ультразвуковая допплерография сосудов. Обязательно следует провести полный анализ крови, дополнительно – тесты на дисфункции почек, способности к глотанию.

К методам экстренного лечения мозжечкового инсульта относят, в зависимости от типа – ишемический или геморрагический:

• Растворение тромба или расширение стенок сосудов.
• Остановка кровотечения и удаление сгустка крови из тканей мозжечка.

Обязательно назначается лекарственная терапия, которая также, в зависимости от типа инсульта, может включать либо растворяющие тромбы вещества, либо сгущающие. Параллельно необходим прием восстанавливающих сердечный ритм и нормализующих давление лекарств.

Что касается нелекарственных реабилитационных мер, на первое место выходит релаксационная и восстанавливающая физиотерапия. Параллельно с массажем, она должна проводиться под строгим надзором лечащего врача и сочетать в себе как нагрузку на мышцы, так и на речевой аппарат и обязательные визиты к психологу.

Итак, зная о факторах, вызывающих мозжечковый инсульт и умея вовремя его предупредить, вы обезопасите свою жизнь и жизнь близких.

Последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт занимает второе место в списке причин смертности населения. Но не каждый в состоянии точно определить, чем вызвано это заболевание. Основная причина ишемического инсульта (инфаркта мозга) – недостаток кислорода в одной из областей мозга, вызванный сужением или повреждением сосудов. Если человек перенес ишемический инсульт, последствия при отсутствии своевременно поставленного диагноза и лечения могут оказаться самыми печальными – вплоть до отмирания нервных клеток.

Виды ишемического инсульта

При ишемическом инсульте клиника (признаки, симптомы) зависит от вида заболевания:

• атеротромботический приступ возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
• кардиоэмболическая форма развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
• гемодинамическая форма развивается при сниженном или повышенном артериальном давлении, вызывающем спазмы в сосудах, приступ может произойти как во время бодрствования, так и во сне, поражается в основном кора головного мозга;
•  развитие лакунарной формы обусловлено поражениями маленьких артерий, развивается постепенно, поражает ствол и подкорку;
• геомрелогическая форма развивается в 9% случаев и возникает по какой-то причине, не связанной с системой сосудов и уровнем кровяного давления.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой. Реже приступ происходит при простом сужении сосудов из-за врожденных отклонений, воспаления, инфекции или чрезмерного потребления наркотиков. Инфаркт мозга может вызвать так же сахарный диабет.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

1. правосторонний – нарушаются в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
2. левосторонний – нарушаются в основном психоэмоциональная сфера и речь,  двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
3. мозжечковый – нарушается координация движений;
4. обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки ишемического инсульта и его приближения полностью зависят от вида заболевания. О нарушениях кровообращения свидетельствует:

• асимметричная улыбка с опущенными уголками губ;
• невнятная и замедленная речь;
• слабость в конечностях пораженной стороны;
• зевота;
• сильная головная боль;
• резкие головокружения;
• внезапные обмороки;
• общая слабость.

Если симптомы проходят за 24 часа, речь идет не об инфаркте мозга, а о транзисторной ишемической атаке. Но в любом случае при первых признаках следует вызывать скорую помощь. Если это даже не инфаркт мозга, то точный диагноз может поставить только специалист, а любые нарушения кровообращения все равно необходимо устранить, и желательно в течении 3-4-х часов.

После приступа диагноз ставится по множеству признаков:

1. слабость в теле, нарушения движений, паралич;
2. нарушения дыхания и глотания, что приводит к воспалению легких и нарушениям пищеварения;
3. трудности при чтении, счете, письме, разговоре;
4. нарушения в восприятии окружающей среды;
5. неспособность воспринимать и перерабатывать информацию;
6. изменения в поведении (замедление реакций, нестабильность эмоций, необоснованный страх, агрессия);
7. депрессия, колебания настроения, потеря аппетита, бессонница, тревога;
8. эпилепсия;
9. боли, которые не снимают обезболивающие препараты;
10. недержание кала и мочи.

Если все-таки поставлен диагноз «инфаркт мозга», то следует быть готовыми к тому, что больной может постепенно войти в кому. Его лицо бледнеет, пульс становится аритмичным и мягким. В подобном случае о восстановлении не может быть и речи.

Последствия ишемического инсульта

Патогенез ишемического инсульта может быть самым разнообразным – незначительным при микроинсульте и достаточно тяжелым при обширном. Большое значение имеет местоположение очага поражения. Если закупорилась средняя артерия, больной практически полностью теряет способность двигаться, не чувствует пораженную область тела, не может говорить, частично теряет память.

Если диагноз «мозжечковый инсульт», больной теряет координацию движений, могут появиться нарушения в функциях дыхания и глотания. При стволовом инсульте практически все больные умирают от остановки дыхания.

Но диагноз «инфаркт мозга» – не приговор. Последствия этого заболевания можно значительно смягчить посредством дифференциального подхода к процессу восстановления. После подтверждения диагноза наряду с медикаментами необходимо использовать все доступные способы для переучивания нейронов.

Первый шаг – изменение рациона питания путем исключения из него жирного, мучного, соленого, сладкого, маринадов, копченостей, соусов и майонеза и введения кисломолочных продуктов, овощей, фруктов. Больного следует кормить 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение имеют физические упражнения. Сразу после приступа они могут быть пассивные (должны помогать родственники), по мере восстановления больной перейдет к активной фазе.

Но важнее всего положительный эмоциональный настрой больного. Без него не поможет ни диета, ни упражнения.

Ишемический инсульт