Отёки
Отеки Обзор
Отек медицинский термин для набухания. Это общая реакция организма на повреждение или воспаление. Отеки могут быть локальными, то есть располагаться на определенной площади тела или распространяться по всему телу. Огромный спектр факторов, среди которых: Лекарственные средства, инфекция, беременность, могут являться причиной возникновения отеков.
Причины отеков
Отек является естественным ответом организма на воспаление или ранение. Например, подвывих голеностопного сустава, укус пчелы или кожное инфекционное заболевание, результатом все это будет, является отек пораженной области. Во многих случаях увеличение числа белых кровяных телец происходит входе большего притока жидкости из кровяных сосудов к месту инфекционного поражения, данный процесс носит защитный характер,
Отеки могут быть также результатом заболевания или нарушения баланса веществ, обычно присутствующих в крови .
Некоторые из причин отеков включают в себя:
- Низкий альбумина (гипоальбуминемия): альбумина и других белков в крови, действуют как губки, чтобы сохранить жидкости в кровеносных сосудах. Низкий альбумин может привести к отеку, но обычно не единственная причина.
- Аллергические реакции: отек является обычной составляющей большинства аллергических реакций. В ответ на аллергические воздействия, организм позволяет жидкости из ближайшим, по отношению к очагу аллергической реакции, кровеносных сосудов проникнуть в пострадавший район.
- Закупорка сосудов: Если отток жидкости из частей тела блокирован, жидкость начинает накапливаться в тканях. Тромб в глубоких венах ног может привести к отеку ног. Лимфатические опухоли могут блокировать кровоток и вызывать отеки в пострадавших областях.
- Смертельные заболевания: Обширные ожоги, угрожающие жизни инфекций, или другие серьезные заболевания могут вызвать реакцию всего организма, что приводит к просачиванию жидкости во все ткани. И как результат данного патологического состояния отек всего тела.
- Отек и болезнь сердца (застойная сердечная недостаточность): Когда сердце слабеет и начинает менее эффективно качать кровь, жидкость может накапливаться и создавать отеки ног. Если накопление жидкости происходит быстро, то может развиться отек легких (жидкость в легких).
- Отеки и заболевания печени: тяжелые заболевания печени (цирроз печени) приводит к увеличению задержки жидкости. Цирроз печени, так же может привести к низкому уровню альбумина и других белков в крови. Выпот жидкости в брюшную полость (асцит ), а также может привести к отеку ног.
- Отеки и заболевания почек: Патологическое состояние почек, которое называется нефротическим синдром может привести к серьезным отекам ног, а иногда и всего тела отеки (Анасарка).
- Отеки беременность: В связи с увеличением объема крови во время беременности и давлением со стороны растущей матки, могут наблюдаться легкие отеки ног. Однако, серьезные осложнения беременности, такие как тромбоз глубоких вен и преэклампсия также может вызвать отеки.
- Отек мозга: опухоль в мозге может быть вызвана травмой головы, низким содержанием натрия в крови (гипонатриемия), большой высотой, опухолью мозга, или закупорка дренажной системы мозга (гидроцефалия). Головные боли, спутанность сознания, и потеря сознания или кома могут быть симптомами отека мозга.
Лекарства и отек: многие лекарства могут вызвать отек, в том числе:
- НПВС (ибупрофен, напроксен)
- Блокатора кальциевых каналов
- Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон)
- Розиглитазоном
В большинстве случаев эти препараты не производят отека, или мягкого отека ноги.
Симптомы отека
Симптомы отеков, зависят от количества отека и пострадавшей тела части.
Отек на небольшой площади с инфицированием или воспалением (например, при укусе комара) может не вызывать никаких симптомов вообще. С другой стороны, крупные местные аллергические реакции (например, от укуса пчелы) могут вызвать отеки, затрагивающие все верхние конечности, или другие области в зависимости от локализации очага поражения. В данном случае симптомами будут являться: напряженная кожа, боль и ограниченная подвижность.
Пищевая аллергия может привести к отеку языка или отеку горла, который может представлять угрозу для жизни, из-за риска перекрытия дыхательных путей.
Отек ног любого происхождения может привести к увеличению конечности в размерах и как следствие затруднение при ходьбе.(примером могут послужить, заболевания сердца, при которых ноги могут очень сильно отекать, увеличиваться в размерах, тем самым затруднять передвижение человека). Отеки ног в тяжелой форме могут привести к пережатию кровеносных сосудов и как следствие возникновение трофической язвы.
Отек легких приводит к затруднению дыхания, одышки, которая может привести к низкому уровню кислорода в крови. В некоторых случаях при отеке легких может наблюдаться кашель с пенистой мокротой.
Лечение отеков
Лечение отеков часто означает лечение причину отека. Например, аллергические реакции вызывает отеки, требуют лечения при помощи антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
Закупорка сосудов и отек как результат данного патологического процесса может быть излечен путем устранения данного препятствия:
Отеки ног вызванные сердечно — сосудистой недостаточностью или заболеваниями печени могут лечиться диуретиками, фуросемид (Lasix). При увеличении диуреза, большее количество жидкости уходит от тканей в кровяное русло. Поддержание диеты с низким содержанием натрия будет также способствовать ограничению задержке жидкости связанной с сердечной недостаточностью или заболеваниями печени.
Кровохарканье.
При жалобах на кашель следует выяснить:
— является ли кашель острым или хроническим;
— является ли он продуктивным (с выделением мокроты) или непродуктивным (без выделения мокроты).
Ответ на эти вопросы поможет при беседе с больным значительно сузить круг предполагаемых диагнозов. Следует помнить, что женщины, в отличие от мужчин, чаще проглатывают мокроту, поэтому может сложиться неверное представление о том, что кашель непродуктивный. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель встречается довольно часто. Кашель при левожелудочковой недостаточности или митральном стенозе сухой (непродуктивный), мучительный, судорожный и обычно возникает ночью (в горизонтальном положении). При тяжелой левожелудочковой недостаточности (при интерстициальном и альвеолярном отеке легкого) кашель обусловлен повышением давления в легочных венах; при альвеолярном отеке легкого он сопровождается выделением розовой пенистой мокроты. Кашель может возникать при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии инфаркта легкого. При этом выделяется мокрота темно-красного или алого цвета. Изменения мокроты могут ограничиться только появлением прожилок крови. Кашель беспокоит также больных с аневризмой аорты, которая сдавливает трахеобронхиальное дерево.
Все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови при кашле или массивное кровотечение из дыхательных путей, относятся к кровохарканью. При появлении данного симптома необходимо провести полное обследование пациента.
Причинами возникновения кровохарканья у кардиологических больных являются:
— «пропотевание» эритроцитов в альвеолы из застойных сосудов легких при остром отеке легких;
— разрыв расширенных эндобронхиальных сосудов (коллате-ралей между легочной и бронхиальной венозной системой), вызванный внезапным повышением давления в левом предсердии, например при митральном стенозе;
— некроз и кровотечение при инфаркте легкого.
Кровохарканье при отеке легких. Выделяется пенистая розовая (кровянистая) мокрота на фоне внезапно появившегося удушья. Обращаю г на себя внимание клокочущее дыхание, холодный липкий пот.
Кровохарканье при митральном стенозе. Повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови во время физического усилия. Розовая пенистая мокрота у больных с митральным стенозом появляется при отеке легких. Характерна выраженная одышка, вплоть до удушья.
Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии. Цвет крови темно-красный, алый. Иногда могут определяться только прожилки крови в мокроте. Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии указывает на наличие инфаркта легкого. Последний развивается при расположении эмбола в периферической части легочного сосудистого русла, близко к плевре и/или к диафрагме. Инфаркт легкого обычно развивается на третий-седьмой день после эмболии сосуда. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на постоянную боль в грудной клетке, имеется выраженная одышка без положения ортопноэ. Часто повышается температура, в крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. При рентгенографии может быть выявлена картина инфаркта легкого.
Кровохарканье при аневризме аорты. Это массивное кровохарканье, возникающее при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути.
7. Отеки.
Появление отеков обусловлено выходом воды из сосудистого русла в ткани вследствие повышения гидростатического давления в венозном русле, возникающего или при застое в большом круге кровообращения, или при локальном нарушении венозного оттока. Отеки могут возникать и при гипопротеинемии, когда снижается онкотическое давление плазмы. В норме в венозном русле периферического кровотока гидростатическое давление в 2,5 раза ниже онкотического, что способствует поступлению воды из тканей в сосудистое русло. Когда же гидростатическое давление выше онкотического, вода из сосудистого русла поступает в ткани. Увеличение проницаемости сосудов (например, в результате гипоксии), задержка натрия и воды (при дисбалансе нейрогормональных регулирующих систем) также приводят к возникновению отеков. По причинам и механизму возникновения отеки не всегда с легкостью можно отличить друг от друга. Если отеки возникли вследствие заболевания сердца, то в анамнезе имеются указания на соответствующее заболевание, а при обследовании выявляются различные симптомы, ему свойственные: одышка при выполнении обычной физической нагрузки или принятии горизонтального положения, сердцебиение и/или бо:1ь в грудной клетке. Можно выявить увеличение размеров сердца, нарушение ритма сердца, изменение сердечных тонов (чаще всего — появление третьего тона), альтернирацию пульса (пульсовые волны при этом имеют разную величину). Характерно набухание яремных вен. Все перечисленные выше признаки свидетельствуют о наличии сердечных отеков.
Отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности (застой по большому кругу). Наиболее ранними признаками отеков может быть появление глубокого следа от резинки носка, который обнаруживается больным вечером, когда он разувается, затруднение при обувании (обувь становится тесной), увеличение массы тела на несколько килограммов. Отеки первоначально возникают на лодыжках, стопах, голенях, они симметричны, появляются или усиливаются к вечеру и за ночь исчезают. Когда процесс прогрессирует, отеки распространяются выше: на бедра, гениталии, брюшную стенку. Они становятся постоянными.
Венозные отеки. Могут быть как острыми, так и хроническими. Для острого тромбоза помимо отеков характерно появление боли, а также болезненность при пальпации над пораженной веной. При закупорке крупной вены обычно наблюдается усиление поверхностного венозного рисунка. Если же имеется хроническая венозная гипертензия, варикозное расширение вен или несостоятельность глубоких вен, к ортостатическим отекам добавляются симптомы хронического венозного стаза: застойная пигментация кожи, трофические язвы. Отеки при хронической венозной недостаточности (так же, как сердечные) убывают в приподнятом положении конечностей. Но, в отличие от венозных, сердечные отеки (которые являются общими) перемещаются в другие части тела, и это перемещение зависит от положения больного в постели.
Лимфатические отеки. Отличаются плотностью при пальпации, кожа над ними утолщена («свиная кожа» или «корка апельсина»). При поднятии конечности отечность убывает медленнее, чем при венозных отеках.
Отеки при аневризме дуги аорты. Появляются на лице, шее и верхних конечностях. Обусловлены сдавлением верхней полой вены.
Отек легких
Отек легких (эдема) — накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный отек) и (или) альвеолах легких (альвеолярный отек) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Нередко отек легких возникает внезапно, однако иногда этот процесс является хроническим.
Симптомы отека легких
- Сильная одышка.
- Синюшность кожи.
- Шумное свистящее дыхание.
- Розовато-желтая пенистая мокрота.
Причины отека легких
Отек легких возникает вследствие изменившегося соотношения давления в легких. В результате этого изменения увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. В связи с выделением большого количества жидкости лимфатическая дренажная система не способна обеспечить в полной мере отток жидкости, проникшей через стенки капилляров. Это обычно происходит при недостаточности левого желудочка сердца, проявляющейся, например, повышенным кровяным давлением, инфарктом миокарда или стенозом (сужением) двустворчатого клапана. Другие возможные причины — голод, заболевания почек и попадание жидкости в кровь, инфекции, травмы, различные отравления, например, углекислым газом, цианидом, производными фосфора и азота; металлами — мышьяком, кадмием, ртутью. Такой отек возможен при поражении головного мозга, т.н. церебральная эдема легких. Осложнением острой горной болезни (при подъеме на большую высоту) может являться острый высокогорный отек легких. Через 1-4 дня появляются следующие симптомы: сухой кашель, одышка, мокрота при отеке легких с примесью крови, синюшность кожных покровов и учащенное сердцебиение.
Лечение отека легких
Прежде всего необходимо установить причину отека. Однако для исследований обычно не хватает времени в связи с внезапностью возникновения отека легких и необходимостью экстренной медицинской помощи для спасения жизни человека.
Необходимо уменьшить количество крови
Для уменьшения притока крови к легким верхнюю часть туловища пациента приподнимают кверху, а ноги опускают вниз. Приток крови к легким снижают горячие ванночки для стоп и наложение жгутов на ноги и руки. Кроме того, применяют нитраты (внутривенно или в виде ингаляции), иногда делают кровопускания. Назначают мочегонные средства и лекарства, улучшающие работу сердца. В тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.
Острый отек легких опасен для жизни, поэтому при первых его симптомах необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Уже в автомобиле скорой помощи врач укладывает пациента в надлежащее положение и оказывает необходимую помощь.
Течение болезни
Иногда отеку легких может предшествовать сердечная астма, сопровождающаяся одышкой, учащенным дыханием, сухим кашлем.
Острый отек легких начинается внезапно, сначала возникает одышка, которая со временем усиливается. Губы пациента и кожа синеют. При вдохе в трахее слышны хрипы. Иногда при кашле отходит розовато-желтоватая мокрота.
Хронический отек характерен для людей преклонного возраста с левосторонней сердечной недостаточностью.
Профилактика
Одна из основный причин отека легких — нарушение функции сердца, обусловленное повышенным кровяным давлением и атеросклерозом. Здоровый образ жизни позволит во многом уменьшить риск возникновения этих заболеваний.
