Аллергический васкулит кожи, симптомы и лечение
Дерматоз характеризуется полиморфизмом высыпаний и хроническим рецидивирующим течением. Наиболее часто у детей появляются воспалительные ярко-гиперемированные, с геморрагическим компонентом, пятна с нечеткими границами, неправильных очертаний, местами сливающиеся. В настоящее время выделяют 4 клинических варианта этого дерматоза.
1. Геморрагический пятнистый, проявляющийся эритематозно-отечными пятнами с легким мелкопластинчатым шелушением и выраженным геморрагическим оттенком.
2. Полиморфно-узелковый вариант, отличающийся разными морфологическими элементами — от геморрагических пятен, узелков до везикуло-буллезных и уртикарных. Полостные эффлоресценции содержат серозно-геморрагический экссудат, подсыхающий в серозные и серозно-геморрагические корки, под которыми обнажены кровоточащие эрозии. Часть эрозий или язв покрыта некротическим налетом и окаймлена застойно-геморрагическим валом. При влиянии язв образуются обширные очаги некроза с петехиальными, пурпурозными пятнами и телеангиэктазиями по периферии. Высыпания носят симметричный характер и локализуются преимущественно на коже туловища, ягодиц, бедер и голеней; возможны и генерализованные формы.
3. Узелково-некротический вариант — это плотные папулы красно-желтоватого или буроватого оттенка с мелко-пластинчатым шелушением на поверхности, размером от чечевицы до мелкой монеты. Часть узелков некротизируется в центре, покрываясь геморрагическими корками, под которыми видны язвочки, заживающие характерными оспенноподобными рубчиками.
4-й тип болезни Руитера назван им неклассифицируемым вариантом из-за отсутствия характерной клинической симптоматики: отечно-эритематозные, немного шелушащиеся очаги, отдельные пурпурозные, петехиальные и телеангиэктатические высыпания.
При всех формах аллергического васкулита Руитера кожным изменениям сопутствуют недомогание, слабость, иногда боли в животе, в суставах. В крови незначительный лейкоцитоз, высокий уровень С-реактивного белка
Диагноз всех вариантов заболевания труден из-за отсутствия четко очерченной симптоматики. Поэтому пользуются результатами гистологического исследования.
Лечение аллергического васкулита однотипное для различных форм васкулитов. Поэтому общие положения терапии васкулитов с учетом калибра пораженных сосудов, участия висцеральной патологии и возрастных особенностей детей изложены в статье геморрагический васкулит.
Несмотря на то, что Руитер объединил геморрагический тип аллергического артериолита с пурпурой Шенлейна — Геноха, нам представляется, что имеется достаточно оснований рассматривать это тяжелое системное заболевание как самостоятельную нозологическую форму, известную задолго до выделения Руитером аллергического васкулита кожи.
Причины и симптомы аллергического васкулита
Аллергический васкулит относят к группе недугов, вызванных иммунопатологическим воспалением сосудов. Поражены могут быть сосуды разных калибров: артерии, вены, артериолы, венулы и капилляры. А так как кровоснабжение через поврежденные сосуды продолжается, то обычным следствием васкулита является поражение и воспаление органа или ткани, которые обслуживаются уязвленной системой.
Механизм заболевания
Нормальный механизм работы иммунной системы приблизительно выглядит таким образом: соединение, представляющее угрозу для организма, изучается, в буквальном смысле слова, опытным путем. Результатом становится выработка специальных комплексов – антител, призванных разрушать опасные вещества. В некоторых случаях организм не в состоянии их синтезировать, и такие вещества вводят искусственно – это всем знакомые прививки.
После уничтожения вируса, соединений, микроорганизмов, антитела разрушаются. Информация об их составе сохраняется, и если в организм вновь попадают опасные вещества, антитела вырабатываются немедленно.
При иммунопатологических заболеваниях картина возникает иная.
- Попадание вещества, распознанного как аллерген, вызывает синтез соответствующих антител. Комплексы находятся в плазме крови, и если аллерген вновь оказывается в кровеносном русле, связывают его, образуя иммунный комплекс.
- Соединение реагирует с мембраной клеток эндотелия, закрепляясь в сосуде: поэтому и поражаются в первую очередь венулы, так как давлении крови здесь небольшое.
- Комплексы провоцируют аллергическое воспаление, что приводит к истончению и разрушению стенки сосуда.
- Резко повышается сосудисто-тканевая проницаемость, стенки пропитываются белковыми жидкостями, в ткани очага воспаления оказываются клеточные элементы – лейкоциты, эритроциты. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее воспаление околососудистой ткани.
Большинство васкулитов развивается в мелких сосудах, так как чем меньше его диаметр, тем тоньше стенки. К сожалению, встречаются заболевания и более крупных, глубокорасположенных сосудов, что крайне затрудняет диагностику и лечение.
Клиническая картина
Аллергический васкулит отличается от других форм тем, что внешние его симптомы чаще всего сказываются на коже. По виду они ничем не отличаются от аллергической сыпи. Высыпания симметричные, как правило, на переднебоковой поверхности кожи голеней, бедер, ягодиц, реже – плеч, лица, туловища. Связано это с тем, что венулы на нижних конечностях подвергаются большой нагрузке и всегда более ослаблены по сравнению с соусами на других участках тела.
Симптомы васкулита таковы:
- сосудистые пятна – возникают из-за расширения сосудов. При нажатии такое пятно исчезает, а затем вновь проявляется;
- эритематозные – точечная сыпь из красных пятен с четкими контурами. Пятна со временем тускнеют и исчезает в течение нескольких дней, если не допускать комнатка с аллергеном;
- пурпура – более серьезное поражение кожи. Это сосудистые пятна появляются на участках, где произошло кровоизлияние. Нечеткие, края выглядят размытыми, со временем меняют цвет от синего до желтоватого. По виду их можно спутать с синяками, но локализация у них нетипичная;
- уртикарная сыпь – уплотнения кожи, по виду напоминающие волдыри, но без полости. Сопровождающие симптомы включают в себя зуд и общее недомогание;
- папулы – узелковые уплотнения кожи розового цвета;
- везикулы – пузырьки с кровянистым содержимым, образуются в центре папул;
- буллы – пузырьки с большим диаметром – более 5 мм. Вскрываются сами, образуя эрозии – участки кожи без эпидермиса.
4 последних вида сыпи, а также гематомы могут стать причиной отмирания кожи. На месте их образуются трофические язвы и рубцы. Лечение последних затруднено, так как, помимо всего прочего, эрозийные участки кожи легко инфицируются и становятся очагом гнойного воспаления.
Общие симптомы, сопровождающие васкулиты, включат слабость, лихорадку, потерю аппетита.
Классификация заболеваний
На сегодня единой классификации васкулитов кожи не существует. К ним относят несколько десятков дерматозов, имеющих клиническое сходство. Самое простое деление связано с источником заболевания.
- Первичный васкулит – является самостоятельным заболеваниям, вызванным непосредственным действием аллергена: лекарство, интоксикация, продукт питания, переохлаждение или, наоборот, длительное нахождение на солнце. Например, токсико аллергический васкулит, проявляющийся как реакция на действие вещества. Лечение в таких случаях сводится к прекращению контактов с аллергеном.
- Вторичный – возникает вследствие каких-то заболеваний, например, ревматических.
Другая классификация связана с калибром пораженных сосудов:
- дермальный васкулит – или поверхностный, связан с воспалением мелких венозных сосудов кожи. Лечение длительное, но зато такое заболевание не дает тяжелых осложнений;
- дермо-гиподермальный – например, синдром Черджа-Штрауса;
- гиподермальный – поражает глубокорасположенные крупные вены и артерии. Симптомы включают суставные боли и боли в мышцах.
По патогенетическому принципу, то есть уровню образования аномальных белков или недостатку нужных ферментов, недуг классифицируют следующим образом.
- Лейкоцитокластические – общим признаком является распад ядер зернистых лейкоцитов, на который указывает гистологическое обследование. Симптомы включают эритематозные и сосудистые пятна на руках и ногах, очень редко – на лице. Сыпь сопровождается повышенной температурой, слабостью.
- Ревматические – системные васкулиты, связаны с недугами ревматического характера: красная волчанка, ревматоидный артрит. Поражения кожи сопровождаются повреждениями суставов. Характерные желто-зеленые пятна образуются в области суставов, что указывает на локальное кровоизлияние.
- Гранулематозные – связаны с образованием внутри- и внесосудистых гранул. На поверхности кожи при этом появляются синюшные папулы, склонные к некрозу. Зуда и болезненности они не вызывают, но, тем не менее быстро образуют язвы, формирующиеся в рубцы. Другие симптомы разнообразны: от поражения легких – встречается чаще всего, до кишечных инфарктов.
- Узелковый периартериит – характеризуется ветвистым изменением рисунка кожи, но связан с повреждением стенок артерий и приводит к органным патологиям. Диагностика и лечение сложны. Болезнь сопровождается лихорадкой, быстрой потерей веса, слабостью и повышенным артериальным давлением.
- Гигантоклеточный артерии т – поражает стенки крупных артерий, характеризуется образованием гигантских многоядерных клеток, образующих гранулемы. Симптомы включат сильную головную боль, болезненность кожных покровов, ослабление зрения.
Диагностика васкулитов основана не столько на регистрации симптомов, сколько на оценке скорости изменений. Обязательны проведение гистологического обследования пораженного участка и консультация с необходимыми специалистами.
Лечение васкулитов
Лечение назначается и проводится комплексно и разрабатывается с учетом не только характера недуга, но и индивидуальных реакций больного. Важнейшим фактором выступает прекращение контакта с источником аллергии, если он носит внешний характер: лекарственный препарат, продукт, химический агент и так далее.
Лечение на первой стадии инвазивное. Как правило, если заболевание не запущено, достаточно лекарственных препаратов.
- Антиагрегантные – курантил, аспирин, снижают опасность тромбообразования.
- Сосудистые протекторы – аскорутин, дицинон, уменьшают проницаемость стенок сосудов.
- Ингибиторы протеолитического фермента – аминокапроновая кислота, стимулирует тканевое дыхание, усиливают микроциркуляцию.
- Антигистаминные – супрастин, эриус, блокируют действие гистамина.
- Противовоспалительные средства общего назначения.
Большинство аллергических васкулитов и связанных с ними основных заболеваний вызывает лихорадку и слабость. Поэтому лечение включает в себя и соблюдение режима: диета, исключающая продукты, способные вызвать аллергию – шоколад, тропические фрукты, постельный режим, обильное питье.
На острых стадиях назначают внутривенное введение физиологических растворов с целью обеспечить скорейший вывод продуктов распада.
В особо тяжелых случаях как лечение применяется гемосорбция – процедура очистки крови от иммунных комплексов, антигенов и так далее.
Аллергические васкулиты – заболевание распространенное. При этом точных причин его появления указать пока невозможно. Заподозрить аллергическую природу сыпи можно на основании уже известной информации: установленного анамнеза, контакта с источником, спровоцировавшим появление поражения кожи. Однако для точной диагностики необходимы исследования, подтверждающие наличие в крови антител к известному аллергену. В любом случае игнорировать появление пятен нельзя – лечение необходимо.
Рекомендуем прочитать о том как проходит лечение геморрагического васкулита .
Васкулиты аллергического характера
В группу аллергических васкулитов входят различные заболевания, имеющие общий механизм развития, но различные проявления. Все они представляют собой аллергическое воспаление и поражение стенок кровеносных сосудов. А в зависимости от того, какие органы или ткани поражены, проявляются те или иные симптомы. Как проявляется васкулит аллергический, и чем отличается от системного?
Аллергический васкулит, механизм развития и причины
Аллергический васкулит поражает чаще сосуды, находящиеся в верхних слоях кожи.
Главное отличие аллергических и системных форм васкулита заключается в тех предрасполагающих факторах, которые запустили в организме механизм поражения кровеносных сосудов. Когда этими факторами становятся аллергенные вещества, а инфекционные и токсические агенты провоцируют сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма, то говорят об аллергической природе этого заболевания. Отмечают также, что аллергический васкулит, фото которого представлены в основном кожными проявлениями, поражает чаще сосуды, находящиеся в верхних слоях кожи и подкожной клетчатке, реже — во внутренних органах.
Важно! Под влиянием различных факторов в сосудах образуются и откладываются на стенках ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Это приводит к нарушению целостности стенки сосуда, ее воспалению. В результате повышается проницаемость стенок, развивается васкулит аллергического генеза. От количества ЦИК в крови зависит тяжесть течения данного заболевания.
При аллергическом васкулите нарушается целостность стенки сосуда.
- повышенная чувствительность организма на поражение инфекционными агентами (стафилококками и другими бактериями, различными грибками, вирусами);
- хронические инфекционные заболевания (гаймориты, отиты, циститы, пиелонефриты и др.);
- частые заболевания гриппом, ОРВИ, гепатиты и герпетические поражения;
- прием некоторых групп лекарственных препаратов (сульфаниламидов, средств оральной контрацепции, антибиотиков и др.);
- имеющиеся в организме метаболические нарушения (ожирение, атеросклероз и сахарный диабет);
- контакт с вредными химическими веществами (инсектицидами, нитратами, сильными органическими и неорганическими растворителями, нефтепродуктами);
- различные вирусные и инфекционные поражения печени;
- болезни сосудов (варикозы, гипертония и др.).
Важно! Васкулиты принято делить на поверхностные (артериолит Рутера, гемосидерозы) и более глубокие (эритемы). Существующая классификация васкулитов основывается преимущественно на толщине (диаметре) сосудов.
