Тромбоэмболия вен нижних конечностей
30.07.12 | Категория: Разное
Тромбоэмболия вен нижних конечностей – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости.
Причины
Для возникновения венозного тромбоза необходимо 3 условия: замедление тока крови, изменение её состава и повреждение сосудистой стенки.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продолжительных операциях, у беременных женщин до и после родов. Они могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний. Указанные состояния являются факторами риска тромбоэмболических осложнений.
Симптомы
Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется различными сочетаниями:
- болезненность при пальпации (особенно по ходу пораженной вены);
- самостоятельная боль;
- отек;
- местное потепление;
- изменение окраски кожи;
- набухание поверхностных вен;
- развитие венозных коллатералей на поверхности голени, бедра, боковых сторонах таза, внизу живота.
Диагностика
Диагностика острых тромбозов вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее простым и безопасным методом обнаружения является ультразвуковое дуплексное сканирование.
Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих (неокклюзивных) тромбов, в особенности в случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромба.
Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована магнитно-резонансная флебография.
Лечение
Лечение больных с тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений.
Похожие статьи:
Тромбофлебит (от тромб и флебит) – тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.
Причины тромбофлебита
В развитии заболевания лежит комплекс причин:
- инфекция
- замедление тока крови и повышение её свёртываемости
- понижение реактивности организма
- нарушение целости стенок сосудов (травма вены)
- изменение состава крови
Иногда тромбофлебит – осложнение родов, различных операций, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований.
Разновидности тромбофлебитов
Различают тромбофлебиты поверхностных, часто варикозно изменённых, и глубоких вен; особенно часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже – полые, воротная, печёночные.
Острый тромбофлебит проявляется болями в области тромбированных вен, повышением температуры тела, ознобами. Для тромбофлебита поверхностных вен характерны болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу вен; для тромбофлебита глубоких вен – отёк конечности вследствие резкого нарушения венозного оттока. Гнойное расплавление тромба и распространение инфекции с током крови называется септическим тромбофлебитом. Возможно хроническое течение тромбофлебита с периодическими обострениями. Наиболее опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба (или его части) и попадание в лёгочную артерию.
По расположению воспалённого участка известны тромбофлебиты нижних и верхних конечностей, т. сосудов внутренних органов, т. артерий.
Основные симптомы тромбофлебитов
При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40 С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5ЬС, редко до 38ЬС, а в дальнейшем температура становится субфебрильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Длительность заболевания – от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно – от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало.
Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.
Лечение тромбофлебита
Лечение тромбофлебита зависит от стадии и формы заболевания: покой, антибиотики, антикоагулянты, оперативное вмешательство и др. Существуют также и народные средства
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.
Причины
Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца. Способствуют образованию тромбов постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.
Симптомы
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от характера закупорки сосудов: калибра закупоренного сосуда, локализации тромба, количество закупоренных сосудов.
Самым первым симптомом является внезапная одышка (учащение дыхания).
Кроме того наблюдается
- боль в грудной клетке,отдающая в плечо, руку,
- кровохаркание,
- сердцебиение.
- при обширном объеме закупорки сосуда, появляется синюшность верхней половины тела, набухание поверхностных вен шеи.
Диагностика
Диагноз тромбоэмболии легочной артерии подтверждают результаты следующих тестов:
- Рентгенография легких
- Электрокардиография
- Ангиография легочной артерии – самый лучший тест, недостаток его состоит в инвазивности
- Радиоизотопное исследование легких
- Спиральная компьютерная томография легких
- Дуплексное ультразвуковое сканирование
- Флебография легочной вены
Лечение
Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации.
В условиях неотложной помощи при потере сознания: сердечно-легочная реанимация, оксигенотерапия и купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, ненаркотическими анальгетиками, антикоагулянтными препаратами и фибринолитической терапии в условиях стационара.
При крупных эмболиях производится эмболэктомия в хирургическом (сосудистом) отделении.
Тромбоз – это образование сгустков крови в сосудах или полостях сердца. Тромбоз артерий приводит к нарушению кровоснабжения соответствующего участка ткани. Тромбы в венах возникают чаще, чем в артериях. Заболевание поражает периферические вены или глубокие вены.
Сгустки крови в периферических венах (тромбофлебит ), сопровождающиеся воспалением, редко приводят к серьезным последствиям. Но тромбоз глубоких вен требует немедленного лечения. Он опасен тем, что тромб может оторваться и с потоком крови попасть в легкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии. Это состояние опасно для жизни.
Тромбоз глубоких вен чаще всего происходит в нижних конечностях. Тромб приводит к повреждению вены, в результате чего нога начинает болеть, опухает и краснеет. Мужчины более подвержены тромбозу глубоких вен, чем женщины. Но риск заболевания несколько возрастает у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, а также во время беременности.
Тромбы в венах формируются, если человек по каким-либо причинам долго остается неподвижным. Тромбоз развивается, например, у парализованных или прикованных к постели людей. Также тромб может образоваться после долгой поездки в машине или многочасового авиаперелета. В некоторых случаях причиной тромбоза является хирургическая операция или рак.
Сидение в течение 4 и более часов приводит к замедлению кровотока в ногах, что повышает риск образования тромбов. При этом данный эффект сохраняется на протяжении нескольких недель. Для профилактики тромбоза врачи рекомендуют пользоваться компрессионными чулками во время поездки, которая длится более 8 часов.
Во время длительных авиаперелетов каждый час вставайте, чтобы пройтись по проходу. Пейте много воды, избегайте алкоголя и кофе. Каждые 20 минут разминайте ноги. Прижав пятки к полу, несколько раз поднимите и опустите носки. Потом прижмите носки, поднимите и опустите пятки. Носите свободную одежду, которая не сдавливает талию и ноги.
Трофическая язва – осложнение хронической венозной недостаточности.
Этой патологией страдают более 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У пациентов пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%.
Трофические язвы нижних конечностей характеризуются длительным рецидивирующим течением, незначительной тенденцией к заживлению, нарушают многие аспекты качества жизни больных и часто приводят к инвалидизации.
Причины трофической язвы
Язва появляется по причине нарушения притока и оттока крови в конечность. Также сахарный диабет становится причиной трофических язв – 3 % случаев.
Симптомы трофической язвы
Образованию язвы, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях. Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.
Диагностика трофической язвы
Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.
В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе показано проведение рентгеноконтрастной флебографии.
Лечение трофической язвы
Основные принципы лечения трофической язвы:
Уменьшение флебогипретензии (повышенного венозного давления):
- Ношение компрессионного трикотажа 3 класса компрессии ускоряет процесс заживления трофической язвы в несколько раз. Это достигается за счет улучшение работы венозных клапанов, уменьшение повышенного венозного давления и уменьшения застоя венозной крови в нижних конечностях. Лечение трофической язвы без адекватной компрессии не имеет смысла.
- Уменьшить флебогипертензию и закрыть варикозную трофическую язву можно благодаря оперативному вмешательству и устранению патологических венозных рефлюксов.
- Местное лечение трофической язвы, включая аутодермопластику (пересадка кожи)
- Консервативное лечение хронической венозной недостаточности, которое направленное на ускорение заживления трофической язвы. Группы препаратов: флебопротекторы, противовоспалительные и обезболивающие, антигистаминные, антибиотики, препараты улучшающие микроциркуляцию и энергетические процессы в тканях.
Лечение трофической язвы должно быть комплексным, включая компрессионное, хирургическое и консервативное лечение.
Название: Флебология.
Автор: Савельев В.С.
Руководство посвящено одной из важнейших проблем сосудистой хирургии. Его актуальность и практическая значимость обусловлены высокой частотой заболеваний венозной системы, а также отсутствием фундаментальных работ, отражающих современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении заболеваний вен и их осложнений.
Представлены анатомо-физиологические особенности венозной системы, современные фармацевтические препараты и средства компрессионного лечения. Изложены принципы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств и организации специализированной флебологической помощи. Отражены актуальные вопросы экстренной венозной патологии. Подробно описаны патогенез острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, а также современная диагностическая и лечебная тактика при этих заболеваниях. Указаны механизмы нарушения венозного оттока при различных формах хронической венозной недостаточности нижних конечностей и способы его коррекции. Большое внимание уделено современным методам диагностики. Ряд представленных диагностических и хирургических методик разработан авторами. Оригинальные схемы и рисунки служат иллюстрацией к тексту.
Для хирургов, ангиохирургов, травматологов-ортопедов, анестезиологов, терапевтов, гинекологов и врачей других специальностей.
Комментарии к статье Тромбоэмболия вен нижних конечностей :
Методы лечения народными средствами
Глубокий тромбофлебит конечностей дифференцируется тромбоэмболией, тромбозом.
Острый тромбофлебит глубоких вен сопровождается спазмом артерий, нарушением кровообращения, болью, бледностью кожи, холодными конечностями. Начинается процесс омертвения конечности.
Лечение больных индивидуальное и проводится в стационаре. Делаются блокады. показан строгий постельный режим, положение пораженной конечности должно быть выше уровня бедра, показана специальная гимнастика, молочная, растительная пища, обильное питье. На пораженную конечность накладывается мазь Вишневского или гепариновая мазь. Для обезболивания применяют новокаин.
Если тромбофлебит инфекционного происхождения, назначаются антибиотики.
Для определения заболевания и отслеживания динамики делают коагулограмму, анализ крови на протромбиновый индекс. Применение некоторых лекарств противопоказаны при беременности, кормлении грудью, туберкулезе. Для таких категорий людей показана гирудотерапия — пиявки.
Массаж конечности противопоказан. чтобы не спровоцировать отрыв тромба. Инъекции в конечность также не делают. Если образовываются гнойники, то их вскрывают и лечат как любой гнойник.
Из препаратов часто назначают бутадион, ацетилсалициловую кислоту, лимоннокислый натрий, эскузан, гливенол. Из не медикаментозных методов применяют УВЧ, электрофорез с новокаином, лечебные ванны, парафиновые аппликации, эластичный бинт, чулки.
Чтобы предотвратить заболевание. нужно вовремя лечить кариес, варикозное расширение вен, правильно ухаживать за рубцами после операций, лечить заболевания сердца и сосудов.
Народные методы лечения и профилактика
Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей — особенности диагностики и лечения
Илеофеморальный тромбоз – это патологический процесс, характеризующийся закупоркой просвета вен на уровне подвздошных и бедренных сосудов тромбом.
Тромб препятствует кровотоку в нижние отделы ноги, вследствие чего и возникают клинические проявления заболевания. Чаще всего илеофеморальным тромбозом страдают больные пожилого возраста, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, просто пожилые люди и онкологические больные.
Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей часто появляется при тяжелых травмах, при проведении травматичных и продолжительных операций, у беременных женщин до родов и после.
Оно также может осложнять возникшие инфекционные и гнойные заболевания. Все указанные выше состояния являются факторами риска тромботических осложнений.
Илеофеморальный тромбоз выделяют как отдельную форму среди других тромбозов, так как он характеризуется тяжелым течением и высоким риском возникновения такого тяжелого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.
Это нужно знать, если вам прописали лекарство Анавенол — инструкция по применению, показания и противопоказания, отзывы врачей и пациентов и другая полезная информация.
Причины развития болезни
В развитии илеофеморального тромбоза очень важную роль отыгрывает изменение внутренней стенки сосуда на пораженной конечности. Вследствие ее повреждения происходит выделение веществ, отвечающих за воспалительный процесс и активирующих тромбоциты.
Все это способствует активации тромбоцитов и запуску свертывания крови. Место повреждения внутренней стенки пораженного сосуда становится местом скопления тромбоцитов, из-за чего и происходит образование тромба.
Вышеуказанная причина в совокупности с определенными факторами и становится причиной илеофеморального тромбоза.
Такое состояние может возникать в таких ситуациях:
- Например, при операции. когда человек лежит неподвижно, с прижатыми к операционному столу нижними конечностями, возникает застой крови в кровеносном русле, что способствует формированию тромба.
- Длительный постельный режим также способствует возникновению застоя крови в нижних конечностях. При травмах происходит повреждение стенки сосудов, что является провоцирующим фактором тромбоза.
- На фоне инфекционных заболевани й нередко происходит поражение стенки сосудов патогенными микроорганизмами. Считается, что противозачаточные средства могут способствовать развитию тромбоза.
- У людей, страдающих онкологическими заболеваниями. происходит повышение активности свертывающей системы крови, вследствие чего, риск тромбообразования возрастает.
Возможны врожденные или приобретенные заболевания системы крови, такие как тромбофилия. Все эти факторы отдельно либо в совокупности вызывают образование тромба с последующей закупоркой магистральных сосудов нижней конечности.
Клиническая картина
При возникновении илеофеморального тромбоза больного беспокоит боль. локализованная по передне-внутренней поверхности бедра, в области икроножных мышц, иногда в области паха.
Конечность увеличивается в объеме и происходит распространение отека от стопы до паха, иногда с переходом на ягодицу. Окраска конечности варьируется от бледной до синюшной. При пальпации по ходу магистральных вен бедра и в паховой области определяется болезненность.
Спустя три-четыре дня от начала заболевания отек незначительно уменьшается и на ноге появляется усиленный рисунок кожных вен, который обусловлен затруднением оттока крови через глубокие вены.
Иногда заболевание возникает внезапно, начинается с острой пульсирующей боли в конечности, ее похолодания и онемения.
Происходит быстрое нарастание отека, движения пальцев стопы приобретают ограниченный характер, возникает снижение чувствительности и кожной температуры нижних отделов конечности, ослабевает либо совсем исчезает пульсация артерий стопы.
Такая форма илеофеморального тромбоза носит название «псевдоэмболической», или белой болевой флегмазии. ее возникновение связано с сочетанием тромбоза глубоких вен с выраженным спазмом артерий больной конечности.
При возникновении распространенного тромбоза всех глубоких вен нижней конечности и таза происходит резкое увеличение конечности в объеме, она становится отечной и плотной.
Для кожи характерна фиолетовая или почти черная окраска. На ней появляются пузыри, наполненные жидкостью. Эта клиническая форма называется синей болевой флегмазией.
Для нее характерно возникновение сильных рвущих болей, отсутствие пульсации периферических артерий.
При тяжелых случаях развивается шок и венозная гангрена конечности.
Выделяют две стадии течения илеофеморального тромбоза:
- Продромальная стадия. Характеризуется болями различной локализации, ноющего или тупого характера, повышением температуры.
- Стадия выраженных клинических проявлений. Характеризуется возникновением классической триады симптомов: окраска, отек и боль.
Диагностические методики
Диагностика илеофеморального тромбоза основана на клинической картине заболевания и данных инструментальных методов исследования.
Самым простым и безопасным методом выявления тромбоза, причем достаточно эффективным, является ультразвуковое дуплексное сканирование .
Используя данный вид исследования, можно увидеть просвет сосуда, уточнить степень уменьшения просвета вены, а также выяснить протяженность тромба и его подвижность.
При полной закупорке просвета сосуда тромбом кровоток будет отсутствовать, а при частичной – будет видно обтекание контрастным веществом тромба по узким, оставшимся участкам просвета вены.
Дуплексное сканирование используется для дифференциальной диагностики илеофеморального венозного тромбоза с отеками нижних конечностей, возникающих из-за других заболеваний.
Также для диагностики тромбоза используют флебографию. Данный метод исследования заключается в использовании рентгеновского оборудования для определения наличия в просвете сосуда тромба.
Проводят данную процедуру с введением в сосуд специального контраста, который позволит оценить движение крови. Иногда, в сложных для дифференциальной диагностики случаях, используют магнитно-резонансную флебографию.
Лечебные процедуры
Лечение илеофеморального тромбоза, как и других тромбозов глубоких вен, осуществляется в условиях стационара.
Обычно используют консервативную терапию. значительно реже оперативное вмешательство. Для большинства больных препаратом выбора в лечении илеофеморального тромбоза является гепарин .
Существует специальный курс лечения гепарином, высокая эффективность которого доказана многочисленными клиническими исследованиями во многих медицинских центрах.
Консервативное лечение осуществляется комплексно в сочетании с ранней активизацией больных. Целесообразно приподнимать ножной конец кровати под углом 15-20 градусов.
Пациентам показано соблюдение постельного режима только на начальной стадии заболевания в случае наличия болей и отека пораженной конечности.
При стихании болей и уменьшении отека целесообразным является назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению венозного оттока. Данные занятия обязательно контролируются методистом кабинета лечебной физкультуры.
Оперативное вмешательство
К оперативным способам лечения относят:
- удаления тромба с помощью катетера Фогарти;
- операции шунтирования.
Осложнения тромбоза
Самое частое и грозное осложнение любого тромбоза вен нижней конечности, в том числе и илеофеморального тромбоза, — это тромбоэмболия легочной артерии .
При неправильном лечении тромбоза у 50% больных существует риск возникновения эмболии легочной артерии в течение трехмесячного периода. Для ее профилактики часто устанавливают специальные кава-фильтры в нижней полой вене.
Их форма напоминает зонтика, в котором есть специальные отверстия для прохождения крови.
Правильно подобранное и выполненное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей с использованием антикоагулянтов способствует уменьшению риска распространения тромба и возникновения эмболии легочной артерии до 5% и ниже.
Тромбоэмболия легочной артерии является опасным для жизни человека состоянием, поэтому при возникновении симптомов илеофеморального тромбоза следует немедленно обратиться за специализированной помощью к врачу.
Советы по профилактике
Предупреждение илеофеморального тромбоза является очень важным, так как позволяет больным избавиться от опасных для жизни осложнений данного заболевания.
Степень необходимости проведения профилактических мероприятий тромбоза особенно высока у пациентов с повышенным риском. К ним относятся лица пожилого возраста, больные с онкологическими и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, люди страдающие ожирением.
Профилактические мероприятия обычно направлены на предотвращение возникновения венозного застоя, путем ускорения кровотока. Достигается это путем бинтования ног эластичными бинтами.
При сдавлении поверхностных вен бинтами происходит ускорение кровотока в глубоких венах, таким образом, препятствует образованию тромбов. Рекомендуется также адекватный режим активности.
Выводы
Илеофеморальный тромбоз является весьма серьезной угрозой для здоровья человека, однако поддается лечению, особенно своевременному. Поэтому нельзя опускать руки. Нужно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям по лечению.
