Тромбофлебит после родов

Стандартный

Послеродовой тромбофлебит

В патологии послеродового периода видное место занимают осложнения, связанные с тромбозом вен,— тромбофлебиты и флеботромбозы.

В возникновении тромбоза основная роль принадлежит изменению внутренней поверхности сосудистой стенки, повышению свертываемости крови вследствие увеличения содержания в ней коагулирующих факторов и снижения противосвертывающих механизмов, замедлению тока крови, а также рефлекторному спазму сосудов, способствующему в свою очередь замедлению кровотока и повреждению сосудистой стенки.

После родов имеется ряд предпосылок к тромбозу — повышение свертываемости крови во время родов; развитие после опорожнения матки застойных явлений в обширной сосудистой сети в тазу, образовавшейся при беременности; замедление в первые дни послеродового периода тока крови в венах ног вследствие пребывания родильницы в постели.

Опасность тромбоза возрастает при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении, анемии, варикозном расширении вен, позднем токсикозе беременности, после затяжных и оперативных родов. Механизм возникновения тромбофлебита различен.

В одних случаях ему предшествует асептический тромбоз: микробы, поступившие в кровь из имеющегося в организме очага, оседают на тромбе и инфицируют ею, а с тромба инфекция распространяется на стенку вены.

Иногда сначала инфицируется венозная стенка, а затем образуется тромб. Инфекция может перейти на вену с окружающих тканей по лимфатнческим щелям или vasa vasorum — развивается перифлебит и вслед за ним эндофлебит.

Тромбофлебит может начаться и с эндофлебита. Для возникновения необходимо поступление микробов в кровь из очага инфекции и поражение ими внутренней поверхности вены.

Тромбофлебит может протекать как изолированное заболевание. Наступает отграничение воспалительного процесса в стенке вены, тромб подвергается организации, микробы в нем постепенно погибают.

Симптомы в начальной стадии тромбофлебита нередко маловыражены. Ввиду этого большого внимания заслуживают его предвестники: 1) длительный субфебрилитет; 2) особенности пульса (лабильность — разная частота при периодическом сосчитывании, ступенеобразное учащение— «лестничный пульс», стойкое учащение); 3) болевые ощущения, связанные с состоянием вен нижних конечностей (боли в икре при вставании, ходьбе, спонтанные боли по ходу вены, боли в икре при дорсальной флексии стопы; боли при надавливании на икроножные мышцы, на подошву стопы, по обе стороны ахиллова сухожилия; положительная проба с манжетой).

Цепные указания может дать определение коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови (в частности, выявление фибриногена В), а также тромбоэластография.

Послеродовые тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Последние в свою очередь подразделяются на: 1) метротромбофлебиты 2) тромбофлебиты вен таза; 3) тромбофлебиты ног (подвздошно-бедренные, бедренные, глубоких вен голени и пр.).

В клинической картине различных форм отграниченного тромбофлебита имеются сходные черты. Общее состояние больных обычно удовлетворительное. Температура держится в пределах 37—38,5°С, пульс учащен (нередко до 100 и более в минуту).

В начале заболевания наблюдается однократный озноб. В крови чаще всего обнаруживаются незначительный гиперлейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, сравнительно небольшое повышение СОЭ.

Тромбофлебит поверхностных вен ног в послеродовом периоде встречается редко и в ряде случаев связан с варикозным расширением вен. Воспаленная вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована.

Сравнительно редко бывают отеки ног. При влагалищном исследовании иногда наблюдаются явления эндомиометрита или же патологических изменений не отмечается.

Метротромбофлебит — осложнение эндомиометрита. Отграниченный метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные обильные кровянистые выделения.

Иногда при влагалищном исследовании поверхность матки представляется как бы фасетчатой или на ней определяются характерные извитые тяжи.

Тромбофлебит вен таза выявляется обычно не ранее конца 2-й недели послеродового периода. При влагалищном исследовании определяется плохо сократившаяся матка.

Пораженные вены нижней венозной системы нередко прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных и извитых тяжей.

При переходе воспалительного процесса на клетчатку, окружающую вены, образуются небольшие инфильтраты (вторичный параметрит). Значительно труднее установить поражение вен яичникового сплетения (верхней венозной системе).

Тромбофлебит глубоких вен ног чаще всего развивается на 2—3-й неделе после родов. Заболевание обычно начинается с появления острой боли в ноге, значительного повышения температуры, озноба. Спустя 1—2 дня наступает отек ноги

Послеродовые тромбофлебиты лечение

Послеродовые тромбофлебиты развиваются в тазовых венах, венах матки и поверхностных венах конечностей. Тромбофлебиты нижних конечностей обычно связаны с варикозным расширением вен.

Вены воспалены и напряжены. При пальпации больная ощущает боль. Над пораженной веной наблюдается гиперемия кожи. Температура повышена незначительно. При поражении вен матки присутствуют симптомы субинволюции матки, с продолжительными кровянистыми выделениями. Влагалищное исследование дает возможность обнаружить извитые вены на матке.

Тромбофлебит тазовых вен обычно проявляется через неделю после родов. Температура тела повышается, больная жалуется на озноб, слабость, общее плохое самочувствие. На стенках малого таза при влагалищном исследовании обнаруживаются болезненные, извитые вены. Пальпацию необходимо производить с крайней осторожностью ввиду высокой опасности отрыва тромба.

Развитие тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей обычно начинается на второй неделе после родов. Ноги отекают, появляется боль, повышается температура, пульс становится значительно учащенным. Пальпация выявляет болезненность по ходу крупных сосудов, а также в области бедренного треугольника.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании данных, полученных при объективном исследовании.

Лечение проводится с соблюдением постельного режима. При тромбофлебите ног необходимо обеспечить ногам приподнятое положение. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты, антикоагулянты, папаверин, новокаин.

Послеродовой тромбофлебит

Краткое описание

Послеродовые тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей. Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно протекают на фоне варикозного расширения вен. Симптомы, течение. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия. Тромбофлебит вен матки характеризуется симптомами субинволюции матки, длительными кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры, учащением пульса.

При влагалищном исследовании можно обнаружить извитые тяжи (вены) на поверхности матки. Тромбофлебит вен таза (метротромбофлебит) развивается в конце 1 -й недели после родов, сопровождается высокой температурой, учащением пульса, ознобом при плохом общем состоянии. При влагалищном исследовании на боковых стенках малого таза определяются извитые и болезненные вены. Пальпировать следует очень осторожно из-за опасности отрыва тромба! Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает на 2-й неделе послеродового периода.

Начало заболевания острое, сопровождается болью в ноге, появлением отека, повышенной температурой, бывает озноб, пульс значительно учащен (более 120 в 1 мин). При объективном исследовании обнаруживается сглаженность паховой складки пораженной конечности: пальпация в области бедренного (скарповского) треугольника при тромбофлебите глубоких вен бедра болезненна. Отмечается также болезненность по ходу крупных сосудистых стволов бедра и голени. Продолжительность заболевания до 6-8 нед.

Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей возвышенное положение ног; антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота). Лечение антикоагулянтами нельзя начинать ранее 3-го дня после родов (опасность маточного кровотечения). Назначают гепарин под контролем показателей свертываемости крови, антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса (его величина не должна быть ниже 40- 50%).

Применяют промедол, папаверин, новокаин в свечах. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в первые сутки назначают в/в капельно фибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин. В период выздоровления больной разрешают встать, если температура нормальная в течение недели, СОЭ не выше 30 мм/ч, отсутствуют ощущения ползания мурашек в конечностях.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Откровения после родов.

Влагалищное исследование у роженицы

Написать ответ