ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 06.09.2005 N 548 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА"
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
I20 Стенокардия [грудная жаба]
- I20.0 Нестабильная стенокардия
- I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
- I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
- I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
- I20.8 Другие формы стенокардии
- I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
- I20.9 Стенокардия неуточненная
- I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией
I21 Острый инфаркт миокарда
- I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
- I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
- I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
- I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
- I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
- I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
- I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
- I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
- I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
- I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
- I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
- I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией
I22 Повторный инфаркт миокарда
- I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
- I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
- I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
- I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
- I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
- I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
- I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
- I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
- I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
- I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
- I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией
I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
- I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
- I24.1 Синдром Дресслера
- I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
- I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
- I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
- I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
- I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
- I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
- I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
- I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
- I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
- I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
- I25.3 Аневризма сердца
- I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
- I25.4 Аневризма коронарной артерии
- I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
- I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
- I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
- I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
- I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
- I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
- I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
- I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
- I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.
Причины возникновения
Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.
Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.
Симптомы
Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.
Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.
Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.
Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.
У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.
В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Острый период
В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.
В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.
Подострый период
Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.
Постинфарктный период
В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.
Диагностика
Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.
Виды заболевания
Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.
Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.
К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда).
В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.
Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.
Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.
Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии.
В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).
При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.
Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.
Действия пациента
В случае возникновения болевого синдрома в области сердца более 15 минут вы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.
Лечение
При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.
Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.
Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, аспирин), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.
В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.
Осложнения
По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.
Профилактика
Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.
