ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (I20-I25)
Примечание. Для статистики заболеваемости определение «продолжительность», использованное в рубрике I21-I25, включает отрезок времени от начала ишемического приступа до поступления больного в медицинское учреждение. Для статистики смертности оно охватывает отрезок времени от начала ишемического приступа до наступления смертельного исхода.
Включена: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)
При необходимости указать наличие гипертензии используют дополнительный код.
Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала Исключены: некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-) инфаркт миокарда. перенесенный в прошлом (I25.2). уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8). последующий (I22.-) постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)
Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
Исключены: перечисленные состояния. сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22). не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)
Исключены: стенокардия (I20.-) преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)
Исключена: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)
I21 Острый инфаркт миокарда (6)
I22 Повторный инфаркт миокарда (4)
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (8)
Классификация ИБС
1. Внезапная коронарная смерть
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.
1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности или острого ИМ (рубрика 124.8 или 122 по МКБ-10).
2. Стенокардия (рубрика 120 по МКБ-10)
2.1.1. Стабильная стенокарлия напряжения (с указанием I—IV ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов), у папистов с IV ФК стенокарлия малых напряжений может клинически проявляться как стенокардия покоя (рубрика 120.8 по МКБ-10).
2.1.2. Стабильная стенокарлия напряжения при ангиографичсски интакгных сосудах (кардиальный синдром X, рубрика 120.8 по МКБ-10).
2.2. Ва »спастическая стенокарлия (ангиоспастическая. спонтанная, вариантная. Прпнц-метала. рубрика 120.1 по МКБ-10).
3. Нестабильная стенокардия (рубрика 120.0 по МКБ-10)
3.1. Впервые возникшая стенокардия. Диагноз устанавливают на протяжении 28 сут от появления первого ангинозного приступа.
3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).
3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут).
4. Острый ИМ (рубрика 121 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 сут): локализация (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижне-боковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхне-боковой, боковой, задний, заднебазальный, задне-боковой, заднесептальный, септальный, ПЖ); первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 сут), повторный (отмечать размеры и локализацию не обязательно, если возникают трудности в ЭКГ- диагностике).
4.1. Острый ИМ с наличием патологического зубца 0 (рубрика 121.0-121.3 по МКБ-10).
4.2. Острый ИМ без патологического зубца 0 (рубрика 121.4 по МКБ-10).
4.3. Острый субэндокардиальный ИМ (рубрика 121.4 по МКБ-10).
4.4. Острый ИМ (неуточненный, рубрика 121.9 по МКБ-10).
4.5. Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 сут, рубрика 122 по МКБ-10).
4.6. Повторный ИМ (после 28 сут, рубрика 122 по МКБ-10).
4.7. Острая коронарная недостаточность. Предварительный диагноз — элевация или депрессия сегмента БТ, отображает ишемию до развития некроза миокарда или внезапной коронарной смерти (срок до 3 сут, рубрика 124.8 по МКБ-10).
4.8. Осложнения острого ИМ указывают по времени их возникновения (рубрика 123 по МКБ-10):
¦ ОСН (I-IV классы по Киллипу, рубрика 150.1 по МКБ-10);
¦ нарушения сердечного ритма и проводимости (рубрики 144, 145, 146, 147, 148, 149 по МКБ-10);
¦ разрыв сердца внешний (с гемоперикардом — рубрика 123.0 по МКБ-10; без гемоперикарда — рубрика 123.
3 по МКБ-10) и внутренний (дефект межпредсердной перегородки — рубрика 123.1 по МКБ-10); дефект межжелудочковой перегородки (рубрика 123.2 по МКБ-10); разрыв сухожильной хорды (рубрика 123.4 по МКБ-10); разрыв папиллярной мышцы (рубрика 123.5 по МКБ-10);
¦ тромбоэмболии разной локализации (руб-рика 123.8 по МКБ-10);
¦ тромбообразование в полостях сердца (руб-рика 123.6 по МКБ-10);
¦ острая аневризма сердца (рубрика 123.8 по МКБ-10);
¦ синдром Дресслера (рубрика 124.1 по МКБ-10);
¦ эпистенокардитический перикардит;
¦ постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут, рубрика 123.8 по МКБ-10).
5. Кардиосклероз
5.1. Очаговый кардиосклероз.
5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии СН, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения (рубрика 125.2 по МКБ-10).
5.1.2. Аневризма сердца хроническая (рубрика 125.3 по МКБ-10).
5.2. Диффузный кардиосклероз с указанием формы и стадии ХСН, нарушение ритма и проводимости (рубрика 125.1 по МКБ-10).
6. Безболевая форма ИБС (рубрика 125.6 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают больным с верифицированным диагнозом ИБС (по данным коронаровентрикулографии, сцинтиграфии миокарда с технецием, стресс-эхоКГ с добутамином) на основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой или холтеровского мониторирования ЭКГ.
Примечания
• Синдром стенокардии может сопровождать другие заболевания, которые приводят к относительной коронарной недостаточности, и тогда термин «вторичная стенокардия» можно включать в диагноз после указания основной патологии (аортальный стеноз и другие пороки сердца, ГКМП, пролапс митрального клапана и др.).
• Под термином «ишемическая кардиомиопатия» следует понимать ИБС с установленными с помощью методов коронаро- и вентрикулографии: диффузным поражением коронарных артерий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным снижением сократительной функции миокарда, которые сопровождаются клиническими признаками СН.
Термин, по сути, отвечает состоянию, которое было описано в украино- и русскоязычной специальной литературе как «ИБС с наличием диффузного кардиосклероза и СН», который обычно отмечают у лиц преклонного возраста. Тем не менее диагноз «ишемическая кардиомиопатия» (рубрика 125.5 по МКБ-10) не следует устанавливать без подтверждения специальными методами исследования.
• При наличии разных осложнений — как в случае острых, так и хронических форм ИБС (разрыв сердца, тромбоэмболии, аритмии и др.) — они должны быть указаны в диагнозе, но отдельно не шифруются.
• В диагнозе отмечают врачебные вмешательства и время их проведения:
— АКШ с указанием числа шунтов;
— транслюминальная ангиопластика и стентирование с указанием сосудов, в которых проводилось вмешательство;
— баллонная контрапульсация;
— электрофизиологические вмешательства (временная или постоянная электрокардиостимуляция, абляция), дефибрилляция.
• Записывать диагнозы нужно в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, разные формы кардиосклероза, хроническая аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.
Примеры формулирования диагнозов
¦ ИБС: стабильная стенокардия напряжения
II ФК. Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии (коронарография — 10.03.1999). Стентирование передней межжелудочковой артерии (элютингстент, 12.03.99). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
¦ ИБС: стабильная стенокардия напряжения IV ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ передней стенки ЛЖ — 23.05.1999). Хроническая аневризма ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.
¦ ИБС: нестабильная стенокардия (прогрессирующая 20.12.06) III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2.06.1998). АКШ (2 шунта — 12.02.1998). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
¦ ИБС: безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография —10.03.1999). СН 0.
¦ ИБС: острый ИМ с зубцом Q (трансмуральный) передневерхушечного отдела ЛЖ (5.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 5.07.2006-7.07.2006; класс II по Killip, 8.07.2006-9.07.2006). Острая аневризма сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (5.07.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
ИБС: острый повторный ИМ (13.02.2006). Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ — 23.03.2002). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (пароксизм 13.02.2006, тахисистолическая форма). СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
ИБС: острый ИМ с зубцом Q заднебазального и диафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени — 18.05.2006-20.05.2006;
III степени — 6.06.2006-9.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения — 5.06.2006). Временная элекгрокардиостимуляция (6.06.2006-9.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
ИБС: острый ИМ с зубцом Q переднебокового отдела ЛЖ (11.01.2007). Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip — 11.01.2007; класс II по Killip — 12.01.2007-15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01.2007). Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
