Сайт недоступен
Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.
Это могло произойти по следующим причинам:
- Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
- Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
- Были нарушены правила пользования услугой хостинга.
Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.
ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.
1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.
2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.
3.С целью разгрузить МКК надо:
— НТГ пя 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).
— ИЛИ венозные жгуты на н конечности (снимать с интервалом 10-15мин. чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ. жгуты не накладывать.
— ИЛИ , когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.
4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ : с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 лмин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.
ИЛИ в в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.
На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.
NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.
5.Терапия первой линии это введение по периферическому катетеру в в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мгкг.
6.При гипертензии:
в в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).
В в ,вм клофелин 0,01% -1,0. в в дроперидол 0,25% -2-5мл,
эналаприл в в 0,5-1,0. САД не снижать ниже 100мм.рт.ст.
7.При гипотонии: при САД ≤ 90мм.рт.ст. не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.
Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% — 1мл в в при тахиаритмии. САД
удерживать на 100мм.рт.ст.
Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин. сомнительный – через 1час.
После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.
Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.
Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.
патогенез:
повыш. давление в малом круге кровообращения. Обусловлено застоем в малом круге и сниж .насосной ф-и.
Лечение(цели):
снизить гидростат.давление в сосудах малого круга кровообращения и
а)подавить гиперактивность дыхательного центра
(вводим МОРФИН 1% в 10 мл физ.раст. Пожилым доза 0,5 мл; АНАПОН или ПРОМИДОЛ подавляет дыхательный центр)
противопоказания: кровоизлияние в мозг, коллапс, группа нарушающая ритм.
б)при отеке легких с повыш. АД
(вводят ФУРОСЕМИД 40-120 мг от 1-3 мл в/в. Эффект наступает через 10-15 минут. МАХ 2 часа. При отсут.эффекта через 30 минут повторить.В день можно давать до 400 мг) (УРЕГИД. в/в быстро. Развести в 10 мл физ.раст. Начало дей. 10-15 минут. Длит.дей. 3 часа. При неэффект. через 30 минут повторить)
в)при отеке легких на фоне гипертонического криза
(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ перефирич.вазодилятатор.он расширяет венозные и артериальные сосуды.близок к нитратам.Ампулу 25-50 мл растворить в 250-500 или 1000 мл. 5 мл дополнительно.скорость введения измер.величиной ад.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на физ.раст. Скорость инфузии 25 капель в минуту.Длит.инфузии от неск.часов до 2-х суток.)
г)При отеке легких при гипертоническом кризе
гаглиоблокаторы. («ПЕНТАМИН» в 20 мл физ.раствора при контроле АД. Начало дей. 2-5 минут. МАХ действие 5-10 минут. Длительность 1-3 часа.
д) при отеке легких на фоне мерцательной аритмии
(ДИГОКСИН в/в 0,025% в 20 мл физ.раствора медленно, либо СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)
е) При сопут. с бронхооъабструктивным синдромом :
(ЭУФИЛИН 2,4% 10 или 5-8 мл в 20 мл физ.раствора медленно.
ж) При отеке легких на фоне гипертонии:
(вводят ДОПАМИН в/в под контролем АД и ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое ср-во.Стимулирует рецепторы симптоматической нервной системы.Оказывает положит. инотропное действие-повышает сократит.миокарда, увеличивает работу сердца, что приводит к повышению АД. Расширяет почечные сосуды и увеличивает почечный кровоток и диурез.
Показания к допамину :
-устойчивый к обычной терапии серд.недост.
-почечная недостаточность
-острая серд.недостаточность на фоне гипотонии и брадикардии
В/в. Ампулу 200 мл 5 мл, разводят в 250-500 мл физ.раст. разводят.если в 250 мл- Ввдят со скоростью 2-3 капли в минуту, если в 500 мл то 5 капель в минуту. Повышает Ад, Чсс, Уо, ОПС (емкость сосуд.русла), почечный кровоток.
Побочные действия:
тахикардия, желудочковая экстрасистолия, психомоторное возбуждение, боли в груди.
Противопоказания:
Фармакотерапия острой сердечной недостаточности
Фармакотерапия острой сердечной недостаточности — раздел Образование, М.Н.ИВАШЕВ ФАРМАКОТЕРАПИЯ Курс лекций Часть II Острая Сердечная Недостаточность Отличается От Хронической Быстро Нарастающим.
Острая сердечная недостаточность отличается от хронической быстро нарастающими явлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: сердечная астма, отек легких, острая правожелудочковая недостаточность и др.
Сердечная астма — приступ тяжелого удушья вследствие острой левожелудочковой недостаточности сердца с выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости и последующим развитием отека легких. См. также ЛС, при легочной недостаточности, лекция №2.
Острая сердечная недостаточность требует экстренного лечения реанимационного характера. Внутривенно вводят наркотические анальгетики (фентанил, морфин, омнопон, промедол), кардиотонические средства, ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), диуретики (фуросемид), миотропные спазмолитики (нитропруссид Na), α-адреноблокаторы (фентоламин), антиангинальные, противоаритмические, глюкокортикоиды и др.
При острой недостаточности сердца назначают из сердечных гликозидов в основном строфантин или коргликон. Другие кардиостимуляторы: адреномиметики, дофамин, глюкагон, метилксантины. Однако они вызывают тахикардию, аритмии и повышают потребление сердцем кислорода. АМРИНОН (Amrlnone) — первый синтезированный кардиотоник негликозидной и неадренергической природы в ампулах по 0,1 г и отдельно растворитель. Растворы для в/в введения готовятся перед употреблением. Препарат предназначен только для кратковременной терапии острой сердечной недостаточности.
ЛЕКЦИЯ № 15: ФАРМАКОТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТОВ)
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Этиология нарушений мозгового кровообращения.
2. Патогенез и клиника нарушений мозгового кровообращения.
3. Лечение нарушений мозгового кровообращения.
