Неполная блокада сердца
Неполная блокада сердца может являться вариантом нормы, особенно у молодых людей.
Опасность неполной блокады сердца является в возможности её дальнейшего развития в полную блокаду сердца. Кроме того, неполная блокада может быть связана с поражением коронарных артерий, гипертонической болезнью сердца, дисфункцией аортального клапана и кардиомиопатией.
Из этого можно сделать вывод, что неполная блокада сердца очень часто является следствием органических нарушений сердца.
Диагностировать неполную блокаду сердца довольно легко с помощью электрокардиограммы. В результатах ЭКГ выпадение целых желудочковых комплексов ясно показывает данную патологию (такое наблюдается при блоке в области синусового узла). Если же блокада находится в районе перехода предсердий в желудочке, то на ЭКГ будет видно увеличение продолжительности PQ интервала с последующими одинарными зубцами P уже без последующих комплексов. Последний вариант блокады развивается в области желудочков сердца, что на электрокардиограмме будет ясно видно по деформации желудочковых комплексов.
Как вылечить неполную блокаду сердца?
Электрокардиостимулятор является радикальным решением проблемы и применяется только при прогрессирующем течении заболевания. В остальных случаях достаточно консервативного медикаментозного купирования приступов.
Неполная блокада задней ветви левой ножки
О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно говорить, при наличии Ða от +90 до +120° у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении в ней сердца.
На неполную блокаду задней ветви левой ножки может указывать также постепенное смещение электрической оси сердца вправо, когда Ða не превышает +120°. Например, у людей с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+40° постепенное развитие блокады задней ветви приведет к смещению электрической оси сердца вправо, когда Ða последовательно равен + 60°; +80°; +100° и т.д. пока он не станет равным +120°. Доказательным для блокады задней ветви будет динамическое смещение электрической оси вправо, превышающее 40°. Естественно, что и в этих случаях необходимо исключить другие причины, которые могут привести к отклонению оси сердца вправо. Постепенное отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается главным образом у больных хронической ишемической болезнью сердца; только динамическое электрокардиографическое исследование позволяет заподозрить постепенное или внезапное развитие блокады задней ветви левой ножки.
О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно также думать в случаях аберрантного желудочкового проведения при суправентрикулярных экстрасистолах или мерцательной аритмии, если в этих желудочковых комплексах наблюдаются характерные признаки отклонения электрической оси сердца вправо. При этом возможно появление нарушений проводимости по задней ветви, выраженных в разной степени.
Следует иметь в виду, что диагноз неполной блокады задней ветви левой ножки ставить еще труднее, чем диагноз полной блокады. И в этих случаях обнаружение блокады не является изолированным электрокардиографическим диагнозом. Диагностика блокады задней ветви левой ножки должна быть клинико-электрокардиографической.
Этиология блокады задней ветви левой ножки в основном не отличается от причин, вызывающих блокаду передней ветви левой ножки. Чаще всего она бывает связана с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом; может быть также обусловлена инфарктом миокарда, чаще поражающего заднюю стенку левого желудочка, но может возникнуть и при инфаркте миокарда заднебоковой и переднебоковой стенок левого желудочка. Она встречается также при миокардитах и кардиопатиях различной этиологии, при идиоматическом склерозе и кальцинозе внутрижелудочковой проводящей системы сердца. Эта блокада нередко предшествует появлению различных нарушений: атриовентрикулярной проводимости. Следует учитывать редкость изолированного поражения этой ветви.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Читайте далее:
Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки (Диагноз блокады)
Что такое блокада ножек пучка Гиса
Если нижеизложенный материал не совсем понятен, рекомендуется ознакомиться с информацией на странице «Проводящая система сердца «.
БЛОКАДА СЕРДЦА. аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной.
Под блокадой ножек пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.
ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков. С другой стороны, не всегда блокада основного пучка левой ножки или ее ветвей вызывает значительную задержку возбуждения в соответствующей области желудочка, которое зачастую возникает только при распространенном повреждении всей проводящей системы сердца.
Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде ножки или ветви левой ножки. При любом типе нарушений внутрижелудочковой проводимости, не соответствующем характерным ЭКГ признакам блокад проводящей системы сердца, принято говорить о неспецифической внутрижелудочковой блокаде .
Классификация блокад
По уровню поражения различают проксимальные и дистальные блокады :
- Проксимальные блокады возникают вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса (могут приводить к развитию полной поперечной блокады).
- Дистальные блокады связаны с нарушениями проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки.
Дифференциация дистальных и проксимальных внутрижелудочковых блокад возможна при помощи внутрисердечной ЭКГ. Ниже представлена классификация внутрижелудочковых блокад независимо от места их возникновения:
