Блокада левой ветви сердца

Стандартный

Электрокардиограммы при блокаде левой задней ветви пучка Гиса. Пример ЭКГ при блокаде задней левой ножки пучка Гиса

Больная М. 52 лет (нормостеник). Клинический диагноз: ИБС, стенокардия покоя и напряжения, гипертоническая болезнь II стадии. На ЭКГ: мерцание предсердий. QRS=0,09 сек. Q—Т=0,33 сек. AQRS=+90°. RIII>RII>RI=SI Комплекс QRS, типа RS. QRSIII типа qR. Определяется небольшая зазубренность на восходящем колене RIII. QRSV1 типа QS. QRSV2 V4 типа rS. Зубец SV1_V4 глубокий (Sv2=27 мм). RV5=SV5. QRSV6 типа Rs. Сегмент RS — TI-III,V4-V6 опущен. ТI,II,aVF,V4-V5 отрицательный. TaVL сглажен.

Векторный анализ. Наличие вертикального положения электрической оси с отклонением векторов последних 0,04 сек. QRS вправо (SI), вниз (RIII) у нормостеника с отсутствием патологии правого желудочка, при наличии гипертонии и коронарной недостаточности можно объяснить только блокадой левой задней ветви пучка Гиса.

Заключение. Мерцание предсердий. Блокада левой задней ветви пучка Гиса. Гипертрофия и изменение миокарда левого желудочка, вероятно, связанные с коронарной недостаточностью.

Больной А. 50 лет (нормостеник). Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка. На ЭКГ ; ритм синусовый, тахикардия, 95 в 1 мин. Р — Q=0,13 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т=0,33 сек. R, R„. AQRS=+110°. Ар=+70°. Зубец PII>PIII>PI. PV1_V3 отрицательный. PV4.V6 низкий (+-+). Комплекс QRSI, V4_v6 типа RS с увеличенным зубцом S. QRSII,III, aVF типа QR, зубец Q увеличен лишь относительно амплитуды R, но не по абсолютной его величине (0,025 сек). Сегмент RS — ТII,III,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. Зубец ТII,III, aVF отрицательный коронарный. ТV1-V3 положительный высокий (коронарный).

Векторный анализ. Отклонение электрической оси сердца вправо у нормостеника, больного инфарктом миокарда задненижней стенки, следует расценивать как результат блокады левой задней ветви пучка Гиса. Это подтверждается характерной формой комплексы QRS в отведениях I, aVL (RS), III (qR), V6 (RS). Следует отметить, что зубец QIII при инфаркте задней стенки уменьшается в случаях присоединения блокады левой задней ветви пучка Гиса,

Заключение. Синусовая тахикардия. Блокада левой задней ветви пучка Гиса. Инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка. Перегрузка левого предсердия.

Больной Е. 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка рецидирующего течения от 21.03. и 2.04.1972 г. На ЭКГ от 22.03.1972 г. ритм синусовый. Р=0,10 сек. Р — Q=0,17 сек. QRS = 0,10 сек. Q — Т=0.37 сек. Комплекс QRSII, aVF формы Qrs (QII,aVF увеличен), QSIII. R>rII — низкий. AQRS=-42°. Учитывая отсутствие QI,aVL и rIII следует предположить, что такое большое отклонение QRS влево обусловлено патологическим QII,III, а не SII,III, т. е. трансмуральным инфарктом, а не БЛПВ пучка Гиса.

Заключение (по ЭКГ от 22.03.72 г.): острый трансмуральный инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка. Отклонение электрической оси сердца влево.

Описанная выше трактовка подтверждается в динамике на ЭКГ от 4.04.1972 г. когда после рецидива инфаркта миокарда в той же области (RS — ТII,III, aVF приподнялся) появился поздний RII,III aVF (форма QRII,III, aVF) и небольшой SI, aVL (форма RSI,aVL) и QRS заняла нормальное расположение (угол а =+37°), ширина QRS=0,11 сек. Описанная динамика ЭКГ, зарегистрированная после рецидива инфаркта, характерна только для блокады левой задней ветви пучка Гиса. Однако электрическая ось сердца несмотря на отклонение вправо по сравнению с предыдущей ЭКГ на 79° занимает лишь нормальное положение. Это позволяет сделать заключение лишь о неполной блокаде левой задней ветви пучка Гиса.

Заключение (по ЭКГ от 4.04.1972 г.): рецидив инфаркта миокарда задненижней стенки левого желудочка, неполная блокада левой задней ветви пучка Гиса.

Оглавление темы «ЭКГ при блокадах ножек Гиса»:

Случаи инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса.

1. Больной Ц. 56 лет. Страдает артериальной гипертензией, ИБС. 3 часа назад начался ангинозный приступ, который не снялся нитроглицерином. Была вызвана специализированная скорая помощь.

На ЭКГ: признаки блокады левой ножки пучка Гиса (QRS=0.17 c. V6, I, aVL типа R). Но, кроме того, имеется Q в отведениях III, II, aVF. ST в этих отведениях в ыше изолинии в виде монофазной кривой. Эти изменения не характерны для блокады левой ножки и указывали на развитие острого инфаркта задней стенки левого желудочка. Остроконечные "коронарные" Т в V4-V6, видимо, связаны с ишемией переднебоковых отделов левого желудочка.

2. Больной С. 49 лет. Считал себя здоровым человеком. Ночью был ангинозный приступ, который продолжался около 1 часа. Нитроглицерин не принимал. Утром обратился к врачу.

На ЭКГ: признаки острого распространенного переднего инфаркта миокарда (патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V2-V6. Провал зубца R II, уменьшение r в V2-V6. Подъем ST в V1-V6; инверсия Т в I, II, aVL, V2-V6. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ( левый тип — угол альфа — 60 градусов. QRS=0.10 c).

Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Одним из часто встречающихся нарушений проводимости сердца является блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса — патологическое состояние, которое представляет собой нарушение прохождения электрических импульсов (полное или частичное) к переднебоковой и передней стенкам левого желудочка. Возбуждение к межжелудочковой перегородке может поступать слева и справа по правой ножке и заднему пучку левой ножки. Заболевание встречается преимущественно у людей возрастом 55-70 лет, в 15% случаев может наблюдаться при остром инфаркте даже у молодых пациентов.

Причины развития патологии

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса чаще всего развивается на фоне следующих болезней:

  • Хроническая ишемия сердца с кардиосклерозом, который локализируется в перегородке между желудочками;
  • Инфаркт миокарда, локализированный в левом желудочке (особенно на передней его стенке);
  • Миокардит или кардиомиопатия, которые вызваны различными факторами;
  • Гипертрофическое изменение стенок левого желудочка со склеротическими или дистрофическими изменениями миокарда;
  • Дилятация левого желудочка, развивающаяся из-за недостаточности аортального клапана;
  • Идиопатически изолированный кальциноз и склероз проводящей системы сердца;
  • Любой врожденный порок сердца (особенно проявляющиеся дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородок);
  • Состояние может развиваться у людей перенесших оперативные вмешательства по поводу заболеваний сердечнососудистой системы, а также у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гемохроматозом, саркоидозом сердечных тканей, атопической миотопией, коллагенозами, гиперкалиемией, прогрессирующей дистрофией, амилоидозом.

Симптоматика и диагностика заболевания

В большинстве случаев симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса не проявляются, и болезнь протекает бессимптомно. Патологию можно диагностировать с помощью электрокардиограммы — при патологии наблюдается сдвиг электрической оси QRS в левую от нормы сторону, и резко выраженные зубцы R (вверх) и S (вниз). Однако при помощи ЭКГ нельзя определить место возникновения нарушения проводимости.

В очень редких случаях заболевание проявляется аритмией, но это не является основным фактором в диагностировании болезни. Основные симптомы практически полностью совпадают с симптоматикой фонового заболевания и не требуют дифференциальной диагностики.

Лечение и прогноз заболевания

Специфическое лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса не разработано. Пациент с таким диагнозом чаще всего не нуждается в госпитализации. Пациентам, электрокардиограмма которых подтверждает отклонение оси влево, при необходимости назначается терапия основного заболевания, спровоцировавшего развитие такой патологии. План лечения разрабатывается индивидуально.

Прогноз блокады ПЛНПГ благоприятен, если ее развитие не связано с органическими заболеваниями сердца. В остальных случаях выздоровление зависит от заболевания, на фоне которого развивается патология. Доказано, несмотря на то, что лечение не проводится данная патология не влияет на нарушения ритма сердца и летальность больных.

Написать ответ