Неполная блокада передней ветви левой ножки (Дилатация левого желудочка)
Блокада передней ветви левой ножки иногда вызывается дилатацией левого желудочка, которая приводит к растяжению этой тонкой ветви. Такое происхождение блокады может быть причиной ее развития у больных с недостаточностью клапана аорты. Эта блокада чаще появляется при быстром или остром развитии дилатации левого желудочка.
При гипертонической болезни блокада передней ветви может быть обусловлена гипертрофией и дилатацией левого желудочка и механическим давлением высокого артериального давления на проводящую систему сердца.
Изредка блокада передней ветви левой ножки является следствием идиопатического изолированного склероза и кальциноза проводящей системы. Блокада этой ветви бывает также при врожденных пороках сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
При эпидемиологическом исследовании блокада передней ветви левой ножки была выявлена у 1,5% людей в возрасте 45 – 69 лет. У 60% из них это был единственный признак поражения миокарда. Указывают на большую частоту фиброза миокарда у больных с этой блокадой, который чаще всего был связан с кардиосклерозом и реже с гипертонией, различными кардиопатиями или врожденными заболеваниями сердца. Однако изредка такие изменения ЭКГ могут наблюдаться и у здоровых людей.
Если блокада передней ветви левой ножки регистрируется не у здоровых людей, а у больных с заболеванием сердца, она позволяет говорить о наличии выраженных изменений миокарда.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Читайте далее:
Неполная блокада передней ветви левой ножки (Смещение электрической оси сердца влево в динамике)
Неполная блокада передней ветви левой ножки может проявить себя также смещением электрической оси сердца влево в динамике. Такое смещение электрической оси сердца влево может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Например, если у больного с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+60° внезапно появилось смещение электрической оси сердца до 0°, то это указывает на появление.
Неполная блокада правой ножки (Блокада правой ножки)
Блокада правой ножки. Б – ЭКГ при блокаде правой ножки, сочетающейся с гипертрофией правого желудочка. RV1 широкий, высокий; SV6 глубокий. Ширина QRS=0,12 с. Резкое отклонение оси сердца вправо (Ða= +120°).
Время активации правого желудочка в этих отведениях обычно увеличено. На ЭКГ в отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец SV5,V6 большей частью уширен незначительно. В отведении aVR часто наблюдается поздний зубец R, Изменения сегмента ST и зубца Т при неполной блокаде ножки могут отсутствовать. В некоторых случаях неполная блокада правой ножки сопровождается снижением сегмента STV1,V2 и отрицательным зубцом Т в этих отведениях, которые, однако, менее выражены, чем при полной блокаде правой ножки. Нужно учитывать, что и в норме ЭКГ в отведениях V1, V2 может иметь вид rSr. Однако при этом высота зубца rV1
При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить по ней, но несколько замедленно. Часто неполная блокада правой ножки наблюдается при гипертрофии правого желудочка и служит в таких случаях проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.
Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.
Блокада правой ножки наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца, при митральном стенозе, недостаточности трикуспидального клапана, легочной гипертензии, врожденных пороках сердца, особенно часто при дефекте межпредсердной перегородки и дефекте межжелудочковой перегородки, при стенозе легочной артерии, тетраде Фалло, болезни Эбштейна и т.д. Она отмечается также у больных с поражением левого желудочка: при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни и т.д.
При ревматическом и дифтеритическом миокардитах может наблюдаться также блокада правой ножки. Она возникает в ряде случаев под влиянием токсических воздействий на сердце, при передозировке дигиталиса, хинидина, новокаинамида, некоторых наркотиков и при значительном нарушении обмена электролитов. Блокада правой ножки может появиться внезапно при острой дилатации правого желудочка, эмболии легочной артерии и т.д. Она может развиться изредка при эмоциональном стрессе, испуге и т.д. Отмечены случаи блокады правой ножки (особенно неполной) и у клинически здоровых людей. Клиническая картина у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса обусловлена заболеванием, приведшим к развитию блокады ножки. Прогноз при блокаде правой ножки также определяется основным заболеванием.
Если полная блокада правой ножки наблюдается не у здоровых людей, она позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Читайте далее:
Неполная блокада правой ножки