Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
Полная блокада правого желудочка была выявлена у 0,3—0,4% здоровых людей. Прогноз зависит от заболевания сердца. При изолированной блокаде правого желудочка прогноз благоприятный, отсутствует тенденция к развитию полной АВ блокады или к возрастанию числа случаев ишемической болезни сердца. Однако некоторые эпидемиологические исследования показали, что смертность среди больных с полной блокадой правого желудочка среди взрослого населения выше, чем в контрольной группе. В исследовании Kulbertus, в котором были обследованы в основном больные без заболеваний сердца, прогноз был такой же, как в контрольной группе.
Проксимальная блокада правого желудочка после хирургического лечения тетрады Фалло скорее всего приведет к АВ блокаде, в то время как периферическая блокада, развившаяся у взрослых, имеет неблагоприятный прогноз и, по мнению некоторых авторов, связана с большим числом клинических осложнений (обморочные состояния или близкие к ним).
Полная блокада правого желудочка может развиться в период острого переднего инфаркта или эмболии легочной артерии. В первом случае прогноз плохой, потому что часто наступают сердечная недостаточность и внезапная смерть в первые месяцы. Выло показано, что блокада правого желудочка, развившаяся после острого инфаркта передней стенки, не всегда является периферической. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, которая возникает при эмболии легочной артерии, часто транзиторная и обычно наблюдается только у больных с тяжелой формой эмболии легочной артерии.
Часто блокада левого желудочка. возникающая на уровне периферии, является следствием хирургического лечения врожденных пороков сердца, особенно тетрады Фалло и ДМЖП. Она может спонтанно возникнуть при таких пороках, как болезнь Эбштейна.
Неизвестно истинное число случаев периферической или дистальной блокады сердца среди больных с полной блокадой правого желудочка при заболевании сердца или без него. По опыту Alboni, проксимальная блокада встречается чаще.
Блокада II степени заключается в попеременном возникновении полной блокады пли блокады I степени правого желудочка. Это относительно нечастое явление может развиваться без каких-либо изменений частоты сердечных сокращений или может быть вызвано изменениями частоты сердечных сокращений (тахикардия или брадикардия). Она может возникнуть внезапно (блокада Мобица типа II: внезапное возникновение полной или частичной блокады правого желудочка) или нарастать (блокада Мобица типа I — феномен Венкебаха, который наблюдается гораздо реже). В этом случае блокада правого желудочка постепенно появляется во всех последующих комплексах. Блокада II степени соответствует аберрации желудочков. Блокада обычно возникает в проксимальном отделе ствола правой ножки пучка Гиса.
Оглавление темы «Блокада пучков Гиса на ЭКГ»:
Блокада правого желудочка сердца
автор: кардиолог Кулагина Ю.В.
Часто случается, что термины врачей-кардиологов и непонятные записи в описании к ЭКГ пугают и путают больных, что приводит к появлению в обиходе несуществующих диагнозов. Блокада правого желудочка сердца — это неправильное название совсем другого понятия. Поэтому не лишним будет внести ясность и разобраться в "блокадах" и "желудочках".
Проводящая система состоит из последовательно расположенных звеньев. Первое и самое важное звено — синоатриальный узел, расположенный у верха предсердий, в месте их соприкосновения. Этот узел и отвечает за нормальный ритм сердца. От него импульсы по предсердно-желудочковому пучку поступают в следующий узел (атриовентрикулярный), расположенный в перегородке между правыми и левыми отделами сердца. В случае поломки первого узла, руководить работой сердца начинает второй узел, от которого идут проводящие пути к правому (правая ножка пучка Гиса) и левому (левая ножка пучка Гиса) желудочкам. Затем они ветвятся на совсем тонкие волокна (Пуркинье), расположенные в толще миокарда желудочков. Частичная блокада правого желудочка сердца случается из-за частичной блокады правой ножки пучка Гиса либо атриовентрикулярной блокады 2 степени либо по иным причинам, распознать которые может кардиолог на ЭКГ и вспомогательным методам диагностики.
Правый желудочек при легочном сердце. Гипертрофия правого желудочка с блокадой ножки пучка Гиса
Больной К. 60 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, эмфизема легких, легочное сердце. На ЭКГ. ритм синусовый правильный. 85 в 1 мин. Р — Q=0,13 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q—Т=0,34 сек. RII>RIII>RI>SI. AQRS=+87°. Ат=+54°. L QRS — Т =33°. Ар=+78°. P„nlaVF слегка заострен, амплитуда его равна 2 — 2,5 мм. PV1,V2 двухфазный (+-) с углубленной отрицательной фазой. Комплекс QRSI,V1 _V6 типа RS (rSV1, RSV4, RsV6), переходная зона смещена влево (RV4 Векторный анализ. Увеличенный заостренный РII,III,aVF характерен для гипертрофии правого предсердия и обусловлен увеличением, а также отклонением вниз вперед и слегка вправо вектора Р. Отрицательная фаза PV1,V2 вызвана смещением диафрагмы и сердца вниз вследствие эмфиземы легких и расположением осей этих отведений отрицательным полюсом вниз. При смещении грудного электрода вниз восстанавливается нормальное расположение оси отведения и регистрируется положительный заостренный зубец PV6. Средний вектор QRS располагается вертикально, слегка назад и вправо. Вследствие этого основным признаком гипертрофии правого желудочка является увеличенный зубец S в левых грудных отведениях. Увеличения зубца RV1 нет, так как нет отклонения среднего вектора QRS вперед. Определяется также поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (RsV5,V6). Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого предсердия. Возможно, гипертрофия правого желудочка (S-тип). Больной П. 54 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце. На ЭКГ от 18.05.1974 г. ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р —9=0,15сек. Р=0,10 сек. QRS=0,10 сек. Q—Т=0,36 сек. RII>RIII>rI>SI. AQRS=+74°. Ат=+82°. L QRS—T=8°. Ap=+85°. Зубец PII,III,aVF=2 — 2,2 мм, увеличен относительно амплитуды зубца Р в других отведениях, вершина слегка заострена. PV1,V2 двухфазный (+-) с большей, слегка заостренной положительной фазой. Комплекс QRSI,V6 типа Rs. QRSII,III,aVF типа qRs. QRS V1, V2,aVF,aVL типа rSr’ (r’V1>r’V2). QRSV3_V5 типа RS, переходная зона смещена влево (RV5 Векторный анализ. Ар несколько увеличен и отклонен вниз (увеличенный РII,III) и слегка вперед (PV1,V2), что характерно для гипертрофии правого предсердия. Заостренность вершины зубца Р подтверждает это заключение. Наличие небольшой отрицательной фазы РV1, вероятно, обусловлено смещением электрического центра сердца вниз из-за эмфиземы легких. Вертикальное положение QRS и RS форма в отведениях I, V3 — V6 со смещением переходной зоны влево указывает на отклонение пространственного вектора второй половины QRS вправо вниз и назад. Наличие зубца r’V1>r’V2. при нормальной ширине QRS связано с отклонением конечных векторов QRS вправо и вперед. Такое пространственное расположение векторов QRS характерно для гипертрофии правого желудочка при хроническом легочном сердце и эмфиземе легких (S-тип ЭКГ при гипертрофии правого желудочка). Но, возможно, имеется также неполная блокада правой ветви пучка Гиса. Заключение. Гипертрофия правого предсердия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка (S-тип). Возможно, неполная блокада правой ветви пучка Гиса. Оглавление темы «ЭКГ при гипертрофии желудочков»:
