ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
КАРДИОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2008
Артериальную гипертензию часто называют «тихим» убийцей. Убийца – потому, что она приводит к инфаркту миокарда и инсульту, сердечной, а также почечной недостаточности. А тихий – потому что, зачастую, человек, страдающий артериальной гипертензией, даже не представляет наличия у себя этой патологии. У больного могут быть достаточно высокие цифры АД, но при этом никаких внешних признаком или симптомов. Тем не менее, даже при отсутствии какой-либо симптоматики в организме происходят определенные изменения, касающиеся сердца, головного мозга и почек.
Поэтому очень важно регулярно измерять свое артериальное давление, особенно в тех случаях, если у Вас хоть раз отмечалось повышение АД до верхнего предела или выше него. То же касается и случаев, если в Вашей семье есть больные, страдающие этим недугом. Так как артериальная гипертензия является причиной и сердечных заболеваний, кроме измерения АД следует регулярно проверять и работу сердца.
Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие артериальной гипертензии у человека, это:
- Измерение артериального давления.
- Физикальное обследование.
- Электрокардиограмма.
Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата – тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. О методике измерения АД мы уже указывали. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата.
Еще раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека – 120-140/80-90 мм рт.ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт.ст. считаются в настоящее время как «прегипертензия».
Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это еще не значит, что у Вас артериальная гипертензия. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут.
Диагностика артериальной гипертензии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т.н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли артериальной гипертензией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.
Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т.н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Артериография, в т.ч. аортография – это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т.д.
Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.
Биохимический анализ крови также применяется в диагностике артериальной гипертензии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.
В диагностике артериальной гипертензии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и ее сосудов.
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
Диагностика артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия – это повышение гидростатического давления крови, которое наблюдается в артериях большого круга кровообращения. В норме цифры давления так же могут колебаться. Так, например, оно возрастает при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении и снижается во время сна. Но в обычном состоянии оно должно колебаться в пределах от 100/60 до 140/90.
Регулярное повышение давления выше этих цифр указывает на развитие артериальной гипертензии.
В народе повышение давления чаще называют артериальной гипертонией или гипертонической болезнью, но согласно ВОЗ в настоящее время в медицине используется термин артериальная гипертензия.
Выделяют два вида заболевания:
1. Эссенциальная или первичная гипертензия – составляет львиную долю всех страдающих данным заболеванием, в таком случае гипертензия является самостоятельным заболеванием.
2. Симптоматическая или вторичная – развивается в результате поражения эндокринной системы, заболеваний почек и других органов, то есть первопричину повышения давления следует искать в другом заболевании, гипертензия – лишь следствие или симптом поражения того или иного органа.
Диагностика артериальной гипертензии базируется на трех основных исследованиях: измерение артериального давления, клинический осмотр и электрокардиограмма.
Измерение артериального давления
Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Как уже говорилось выше, артериальное давление может меняться в зависимости от возраста, состояния сердца, физической активности, эмоционального состояния и даже препаратов, которые принимает человек. Именно поэтому однократное повышение давления, конечно же, не свидетельствует об артериальной гипертензии. Для подтверждения диагноза требуется регулярное измерение показателей давления, причем на обеих руках.
Клиническое обследование складывается из выяснения жалоб, оценки факторов риска (сахарный диабет, курение, атеросклероз, ожирение и т.д.). Так же обязательно уделяется внимание наследственному анамнезу, врач выясняет, нет ли в семье родственников, страдающих артериальной гипертензией. Проводится аускультация, то есть выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Врач может обнаружить шумы, которые свидетельствуют о пороках или изменениях в сердце. Эти данные в свою очередь косвенно подтверждают наличие артериальной гипертензии.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма позволяет регистрировать нарушения ритма сердца и диагностировать увеличение левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
К дополнительным исследованиям в первую очередь относится допплерография. Это ультразвуковое исследование кровотока в венах и артериях. При артериальной гипертензии в первую очередь обследуются сонные артерии и сосуды головного мозга.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
Если есть подозрения, что артериальная гипертензия является симптоматической, то начинают искать причину ее развития. Для этого обследуются в первую очередь почки. Назначается общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину, УЗИ почек и сосудов.
Если же подозрения падают на эндокринную систему, то проводят ее всестороннее обследование, которое базируется на анализе крови на различные гормоны и ультразвуковом исследовании желез.
Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода и комплексного лечения.
Именно поэтому рекомендуем вам обратиться к квалифицированному врачу, как только вы несколько раз зафиксируете у себя повышение артериального давления.
Диагностика гипертонии
Диагностика артериальной гипертензии (АГ) позволяет выяснить не только наличие самой болезни, но и установить ее причину. Это повышает эффективность проводимой терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.
Как известно, в подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония — первичная (90-95%), но, несмотря на это, диагностику начинают с исключения всех возможных вторичных артериальных гипертензий. Таким образом, одна из задач диагностики — определение формы вторичной АГ или ее исключение.
Измерение давления и сбор анамнеза
Первый этап диагностики артериальной гипертензии — повторные измерения артериального давления в разное время суток на протяжении нескольких дней и даже недель. Благодаря этому создается первичная картина заболевания.
Второй этап — сбор анамнеза, истории заболевания. Для этого подробно исследуются жалобы человека. Их тщательный анализ позволяет поставить предварительный диагноз или определяет дальнейшие действия доктора. Жалобы пациентов соответствуют перечисленным выше симптомам артериальной гипертензии, т.е. это то, что заставляет человека обратиться за медицинской помощью.
Для формирования более ясной картины доктор уточняет время начала заболевания, когда впервые было обнаружено высокое давление, чем это сопровождалось и чем было спровоцировано. Для выяснения возможности наследственной передачи болезни уточняется, повышалось ли артериальное давление у родственников, особенно у родителей. Все эти данные имеют огромное значение в индивидуальном ведении каждого человека, страдающего артериальной гипертензией.
Физикальное обследование
Третий этап диагностики АГ — физикальное обследование, которое подразумевает под собой простые методы объективного обследования. Они проводятся тут же, на приеме у врача: измерение АД, температуры тела, осмотр кожи, пальпация (ощупывание) щитовидной железы на предмет изучения ее патологии – как вариант эндокринной АГ, определение болезненности почек, неврологические нарушения. Измеряются границы сердца, состояние поверхностных сосудов (артерий), патологические изменения которых могут говорить о гемодинамической АГ. При обращении к доктору больной должен вспомнить все лекарственные препараты, которые недавно принимал, и назвать их, так как и они могут быть причиной повышения артериального давления.
Обследование должно проводиться в строгой последовательности, что позволяет точно исключить или подтвердить вторичную АГ, а также четко определить ее степень и действительный уровень АД, состояние других органов и систем, страдающих от повышенного давления.
При длительном течении артериальной гипертензии прощупывается напряженный пульс артерий, проходящих на поверхности кожи. Границы сердца, как правило, смещены влево, что говорит о увеличении его размеров (при АГ в сосудах повышается сопротивление току крови, сердцу тяжелее вытолкнуть кровь, ему нужно больше силы, а отсюда и увеличение сердца, главным образом левого желудочка). К клиническим диагностическим критериям АГ относят еще изменение верхушечного толчка сердца (при сокращении верхушка сердца «ударяется», упирается в грудную клетку, вызывая ее незначительное колебание, которое можно прощупать в пятом межреберье на уровне соска). При АГ верхушечный толчок становится широким (в норме его площадь не более кончиков двух пальцев), сильным, высоким, его можно просто увидеть.
О наличии артериальной гипертензии может сказать аускультация сердца и аорты (выслушивание с помощью фонендоскопа). При этом на уровне выхода аорты из сердца (второе межреберье, непосредственно справа у грудины) будет слышен громкий второй тон за счет схлопывания аортальных клапанов (причина этого кроется также в высоком сопротивлении сосудов при АГ).
О вторичной АГ могут говорить шумы в сердце, которые также являются следствием патологии клапанов.
Один из важных пунктов диагностики на данном этапе — определение нарушения зрения: «мушки» перед глазами, туман, пелена, ухудшение остроты зрения, обильная сеть мелких сосудов на глазных яблоках.
При артериальной гипертензии часто возникают отеки, особенно на ногах (голени, голеностопный сустав).
Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (в кг) к росту (в метрах) возведенному в квадрат. В норме ИМТ — 18-25. 25-30 — избыточная масса тела, 30-35 — первая степень ожирения, 35-40 — вторая, свыше 40 — третья степень ожирения. Чем выше степень ожирения, тем хуже прогноз течения АГ.
Инструментальные методы исследования
Четвертый этап диагностики артериальной гипертензии — проведение лабораторно-инструментальных методов исследования. Согласно ЕОГ (Европейской общество по артериальной гипертензии) и ЕОК (Европейское общество кардиологов), обязательными являются:
- общий анализ крови. Обращают внимание на уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови: смотрят уровень глюкозы (говорит о склонности к сахарному диабету, который тесно связан с АГ), мочевой кислоты (показывает функционирование почек), калия, натрия (важные компоненты минерального обмена, необходимые для нормальной работы сердца). Важно здесь же проверить холестерин (высокий уровень холестерина приводит к образованию бляшек на сосудах, повышая в них давление), ЛПВП (липопротеины высокой плотности — уменьшают, уносят холестерин из сосудов, препятствуя тем самым образованию бляшек; чем их меньше в крови, тем хуже и тем выше риск АГ), триглицериды — также способствует образованию бляшек внутри сосудов;
- ЭКГ. Определяют наличие стенокардии, увеличения (гипертрофии) сердца, смещение его электрической оси;
- осмотр глазного дна, а точнее кровеносных сосудов, которые там проходят. По сужению артерий и их извитому ходу, по расширению вен и микрокровоизлияниям можно судить о наличии артериальной гипертензии;
- Эхо-КГ (УЗИ) сердца — чаще всего проводится только по показаниям, которые определяет врач;
- рентгенография грудной клетки — служит дополнительным диагностическим методом для выявления границ сердца, определения его гипертрофии.
По показаниям (боли в пояснице, патологические сдвиги в анализе мочи) делается УЗИ почек. При возникновении трудностей в диагностике других вторичных гипертоний — УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
Несмотря на то, что перечисленные методы являются стандартом диагностики, в некоторых случаях (когда картина заболевания четко выясняется еще на этапе опроса и физикального обследования) их не делают для экономии времени, сил и средств самого пациента.
