Экстрасистола и компенсаторная пауза
Прочитайте:
Возбудимость сердечной мышцы зависит от ее функционального состояния. Так, в период систолы (сокращения) мышца не отвечает на раздражение – АБСОЛЮТНАЯ РЕФРАКТЕРНОСТЬ. Если нанести раздражение на сердце в период диастолы (расслабление), то мышца дополнительно сокращается – ОТНОСИТЕЛЬНАЯ РЕФРАКТЕРНОСТЬ .
Такое внеочередное сокращение называется ЭКСТРАСИСТОЛОЙ. после нее в сердце наступает более длительная КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА (рис.2).
2. Провести анализ возбудимости миокарда в разные фазы сердечного цикла.
Оборудование: препаровальный набор, кюветка с салфеткой, кимограф, универсальный штатив с рычажком Энгельмана, электростимулятор, раствор Рингера, сердечная канюля, серфинка.
Объект исследования: лягушка.
ЭКСТРАСИСТОЛА И КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА
Экстрасистола (рис. 74, 75), или внеочередная систола, возникает при следующих условиях: 1) необходимо наличие дополнительного источника раздражения (в организме человека этот дополнительный источник называется эктопическим очагом и возникает при различных патологических процессах); 2) экстрасистола возникает лишь в том случае, если дополнительный раздражитель попадает в отнсительную или супернормальную фазу возбудимости. Выше было показано, что вся систола желудочков и первая треть диастолы относится к абсолютной рефрактерной фазе, поэтому экстрасистола возникает, если дополнительный раздражитель попадает во вторую треть диастолы. Различают желудочковую, предсердную и синусовую экстрасистолы. Желудочковая экстраситола отличается тем, что за ней всегда следует более продолжительная диастола – компенсаторная пауза (удлиненная диастола). Она возникает в результате выпадения очередного нормального сокращения, так как очередной импульс, возникающий в СА узле, поступает к миокарду желудочков, когда они еще находятся в состоянии абсолютной рефрактерности внеочередного сокращения. При синусовых и предсердных экстраситолах компенсаторная пауза отсутствует.
Энергетика седца. Сердечная мышца в основном способна работать лишь в условиях аэробного режима. Благодаря наличию кислорода миокард испльзует различные субстраты окисления и преобразует их в цикле Кребса в энергию, аккумулированную в АТФ. Для нужд энергетики используются многие продукты обмена – глюкоза, свободные жирные кислоты, аминокислоты, пируват, лактат, кетоновые тела. Так, в покое на нужды энергетики сердца тратится глюкозы 31%; лактата 28%, свободных жирных кислот 34%; пирувата, кетоновых тел и аминокислот 7%. При физической нагрузке существенно возрастает потребление лактата и жирных кислот, а потребеление глюкозы снижается, то есть сердце способно утилизировать те кислые продукты, которые накапливаются в скелетных мышцах при их интенсивной работе. Благодаря этому свойству, сердце выступает в роли буфера, предохраняющего организм от закисления внутренней среды (ацидоза).
Вопросы для повторения:
1. Сердце обладает следующими свойствами: 1) автоматизмом и сократимостью; 2) сокращением и возбуждением; 3) возбудимостью; 4) сократимостью и проводимостью.
2. Субстратом автоматизма являются: 1) миоциты рабочего миокарда; 1) нервные клетки; 3) недифференцированные мышечные клетки; 4) синоатриальный узел.
3. Субстратом автоматизма являются: 1) миоциты рабочего миокарда; 1) атриовентрикулярный узел; 3) недифференцированные мышечные клетки; 4) синоатриальный узел.
4. Природа автоматизма: 1) мышечная; 2) нервная; 3) электрическая; 4) гуморальная.
5. Рабочий миокард обладает следующими свойствами: 1) автоматизмом и сократимостью; 2) проводимостью и возбудимостью; 3) автоматизмом; 4) сократимостью.
6. Один сердечный цикл включает: 1) сокращение миокарда; 2) диастолу; 3) возбуждение в синоатриальном узле; 4) систолу и диастолу.
7. Один сердечный цикл включает: 1) сокращение и расслабление миокарда; 2)систолу; 3) возбуждение в синоатриальном узле; 4) систолу и диастолу.
8. Во время одного сердечного цикла возбудимость может быть: 1) нормальной; 2) повышенной; 3) полностью отсутствовать; 4) ниже нормы.
9. Во время систолы возбудимость может быть: 1) нормальной; 2) повышенной; 3) полностью отсутствовать; 4) ниже нормы.
10.Во время диастолы возбудимость может быть: 1) нормальной; 2) повышенной; 3) полностью отсутствовать; 4) ниже нормы.
11. Возбудимость миокарда выше нормы отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) систолы; 3) диастолы; 4) быстрой реполяризации.
12. Возбудимость миокарда выше нормы отмечается во время: 1) реполяризации МПД синоатриального узла; 2) поздней реполяризации; 3) диастолы; 4) ранней реполяризации.
13. Возбудимость миокарда ниже нормы отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) систолы; 3) диастолы; 4) быстрой реполяризации.
14. Возбудимость миокарда ниже нормы отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) плато; 3) диастолы; 4) медленной реполяризации.
15. Нормальная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) систолы; 3) диастолы; 4) быстрой реполяризации.
16. Нормальная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) плато; 3) диастолы; 4) медленной реполяризации.
17. Абсолютная рефрактерная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) систолы; 3) диастолы; 4) быстрой реполяризации.
18. Абсолютная рефрактерная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) плато; 3) диастолы; 4) медленной реполяризации.
19. Относительная рефрактерная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) систолы; 3) диастолы; 4) быстрой реполяризации.
20. Относительная рефрактерная фаза возбудимости миокарда отмечается во время: 1) деполяризации кардиомиоцита; 2) плато; 3) диастолы; 4) медленной реполяризации.
21. В МПД кардиомиоцита различают следующие фазы: 1) деполяризации; 2) плато; 3) медленной диастолической деполяризации; 4) поздней реполяризации.
22. В МПД кардиомиоцита различают следующие фазы: 1) ранней реполяризации и деполяризации; 2) плато и медленной диастолической деполяризации ; 3) медленной диастолической деполяризации; 4) поздней реполяризации.
23. В МПД синоатриального узла различают следующие фазы: 1) деполяризации; 2) плато; 3) медленной диастолической деполяризации; 4) поздней реполяризации.
24. В МПД синоатриального узла различают следующие фазы: 1) ранней реполяризации и деполяризации; 2) плато и медленной диастолической деполяризации ; 3) медленной диастолической деполяризации; 4) поздней реполяризации.
25. В механизме возникновения деполяризации кардиомиоцита имеет значение: 1) быстрый заход ионов натрия; 2) медленный заход натрия; 3) заход ионов хлора; 4) выход ионов кальция.
26. В механизме возникновения деполяризации кардиомиоцита имеет значение: 1) выход ионов кальция; 2) медленный заход натрия; 3) заход ионов хлора; 4) работа натриевого насоса.
27. К проводящей системе сердца относсится: 1) пучок Гиса; 2) внутрисердечный периферический рефлекс; 3) блуждающий нерв; 4) синоатриальный узел.
28. К проводящей системе сердца относсится: 1) пучок Гиса и волокна Пуркинье; 2) внутрисердечный периферический рефлекс; 3) симпатический нерв; 4) атриовентрикулярный узел.
29. К проводящей системе сердца относсится: 1) волокна Пуркинье; 2) адренергический нейрон; 3) холинергический нейрон; 4) атриовентрикулярный узел.
30. При наложении I лигатуры Станиуса происходит: 1) временная остановка сердца; 2) брадикардия; 3) тахикардия; 4) предсердия и желудочки сокращаются в одном ритме.
31. При наложении I лигатуры Станиуса происходит: 1) временная остановка сердца; 2) желудочки сокращаются с меньшей частотой; 3)остановка предсердий; 4) предсердия и желудочки сокращаются в одном ритме.
32. При наложении I и II лигатуры Станиуса происходит: 1) временная остановка сердца; 2) остановка предсердий; 3) остановка желудочков; 4) предсердия и желудочки сокращаются в одном ритме.
33. При наложении I и II лигатуры Станиуса происходит: 1) временная остановка сердца; 2) брадикардия; 3)остановка предсердий; 4) предсердия и желудочки сокращаются в одном ритме.
34. При наложении I, II и III лигатуры Станиуса происходит: 1) временная остановка сердца; 2) остановка предсердий; 3) остановка желудочков; 4) предсердия сокращаются чаще, чем желудочки.
35. При наложении I,II и III лигатуры Станиуса происходит: 1) желудочки сокращаются чаще, чем предсердия; 2) брадикардия; 3)остановка предсердий; 4) предсердия и желудочки сокращаются в одном ритме.
36. МПД в синоатриальном узле отличается от МПД в атриовентрикулярном узле: 1) частотой пиков; 2) скоростью медленной диастолической деполяризации; 3) величиной; 4) критическим уровнем деполяризации.
37. Частота сердечных сокращений зависит от: 1) возбудимости миокарда; 2) проводимости миокарда; 3) скорости МДД в синоатриальном узле; величине деполяризации кардиомиоцита.
38. С увеличением скорости МДД в синоатриальном узле происходит: 1) брадикардия; 2) тахикардия; 3) увеличение силы сокращения миокарда; 4) повышается автоматизм сердца.
39. Миокард реагирует на дополнительное раздражение, если оно: 1) попадает во время ситолы; 2) попадает в середину диастолы; 3) попадает вначале диастолы; 4) во время плато.
40. Миокард реагирует на дополнительное раздражение, если оно попадает: 1) во время ранней реполяризации; 2) в середину диастолы; 3) во время поздней реполяризации; 4) во время плато.
41. Миокард реагирует на дополнительное раздражение, если оно попадает: 1) во время деполяризации кардиомиоцита; 2) в середину диастолы; 3) во время поздней реполяризации; 4) во время МДД.
42. Экстраситола – это: 1) очередна систола желудочков; 2) внеочередная систола предсердий; 3) МДД; 4) внеочередная ситола желудочков.
43. Экстраситолы бывают: 1) предсердные; 2) систолические; 3) желудочковые; 4) атриовентрикулярные.
44. Экстраситолы бывают: 1)синусные; 2) диастолические; 3) желудочковые; 4) атриовентрикулярные.
45. Экстраситола желудочков может возникнуть во время: 1) начала диастолы; 2) поздней реполяризации; 3) плато; 4) диастолы
46. Рабочий кардиомиоцит обладает следующими свойствами :
1) возбудимостью и проводимостью; 2) автоматией, возбудимостью, проводимостью и сократимостью; 3) возбудимостью и сократимостью; 4) возбудимостью, сократимостью, проводимостью
47. Медленная диастолическая деполяризация возникает в :1) кардиомиоците; 2) СА ; 3) скелетных мышцах ; 4) гладких мышцах
48.В ПД кардиомиоцита различают следующие фазы :1) следовая деполяризация 2) гиперполяризация ; 3) медленная диастолическая деполяризация; 4) ранняя реполяризация
49.В ПД клеток СА узла различают следующие фазы :1)поздняя реполяризация ; 2) следовая деполяризация ; 3) медленная диастолическая ; 4) плато
50. В ПД кардиомицита различают следующие фазы :1) медленная диастолическая деполяризация ; 2) плато ; 3) следо вая деполяризация ; 4) следовая гиперполяризация
51.Импульсы в СА узле возникают с частотой. 1) 20-30 имп/мин 2) 40-50 имп/мин ; 3) 130-140 имп/мин ; 4) 60-80 имп/мин
52. Общим для кардиомиоцита и скелетных мышц является. 1) автоматия клеток ; 2) проводимость и сократимость ; 3) возбудимость ; 4) возбудимость, проводимость сократимость
53. Импульсы в АВ узле возникают с частотой. 1) 20 имп/мин 2) 40-50 имп/мин; 3) 60-80 имп/мин ; 4) 10-15 имп/мин
54.Абсолютная рефрактерность кардиомиоцита соответствует следующей фазе ПД. 1) ранней реполяризации и плато ; 2) плато ; 3) поздней реполяри зации ; 4) деполяризации
55. Относительная рефрактерность кардиомиоцита соответствует следующей фазе ПД. 1) ранней реполяризации ; 2) плато ; 3) деполяризации ; 4) поздней реполяризации
56. Возбудимость сердечной мышцы повышается в :1) начале систолы ; 2) конце систолы ; 3) середине диастолы ;4) конце диастолы
57.Повышенная возбудимость сердечной мышцы соответствует следующей фазе ПД. 1) плато ; 2) ранней реполяризации ; 3) поздней реполяризации ; 4) деполяризации
58. Экстрасистола возникает при попадании внеочередного импульса в :1) начале систолы ; 2) конце систолы ; 3) начале диастолы ; 4) середине диастолы
59. Удлинённая диастола после желудочковой экстрасистолы возникает благодаря попаданию очередного импульса в фазу :
1) плато ; 2) поздней реполяризации ; 3) ранней реполяризации 4) деполяризации
60. При наложении 1-ой лигатуры в опыте Станиуса происходит: 1) остановка предсердий ; 2) остановка желудочков ; 3) уменьшение частоты сокращения желудочков ; 4) уменьшение частоты сокращения предсердий и желудочков
61. При наложении 1-ой и 2-ой лигатуры в опыте Станиуса происходит. 1) остановка предсердий ; 2) уменьшение частоты сокращения венозного синуса ; 3) уменьшение частоты сокращения желудочков и предсердий ; 4) увеличение частоты сокращения желудочков
62. С увеличением скорости МДД в СА узле: 1) увеличивается ЧСС ; 2) уменьшается ЧСС ; 3) ЧСС не изменяется; 4) увеличивается интервал RR
63. Удлинённая диастола возникает при следующих экстрасистолах: 1) предсердной ; 2) синусовой ; 3) желудочковой; 4) атриовентрикулярной.
64.Наибольшей автоматией обладает. так как в этих клетках наибольшая скорость МДД. 1) АВ узел ; 2) SA узел ; 3) пучок Гисса ; 4) волокна Пуркинье
65. Наименьшая скорость МДД в. поэтому этот элемент проводящей системы обладает наименьшей автоматией. 1) АВ узел ; 2) SA узел ; 3) пучок Гисса ; 4) волокна Пуркинье
66. После наложения. частота сокращения венозного синуса больше, чем частота сокращения предсердий и желудочков :
1) I лигатуры; 2) II лигатуры; 3) I и II лигатуры; 4) III лигатуры
67. После наложения. предсердия не сокращаются. 1) I лигатуры; 2) II лигатуры; 3) I и II лигатуры; 4) III лигатуры
68. После наложения. верхушка сердца лягушки не сокращается. 1) I лигатуры; 2) II лигатуры; 3) I и II лигатуры; 4) III лигатуры
69. После наложения. частота сокращений предсердий не отличается от частоты сокращения желудочков. 1) I лигатуры; 2) II лигатуры; 3) I и II лигатуры; 4) III лигатуры
70. С увеличением. отмечается тахикардия: 1) интервала RR на ЭКГ ; 2) скорости МДД в СА узле ; 3) афферентных импульсов от хеморецепторов ; 4) эфферентных импульсов от прессор-
ного отдела СДЦ
71. С уменьшением. отмечается брадикардия: 1) интервала RR на ЭКГ ; 2) скорости МДД в СА узле ; 3) афферентных импульсов от хеморецепторов ; 4) эфферентных импульсов от прессорного отдела СДЦ
72. Фаза. ПД кардиомиоцита относится к абсолютной рефрактерности: 1) деполяризации и поздней реполяризации ; 2) плато и поздней реполяризации ; 3) поляризации, ранней реполяризации и плато ; 4) поздней реполяризации
73. При нанесении дополнительного раздражителя в фазу. ПД кардиомиоцита можно получить экстрасистолу:1) деполяризации и поздней реполяризации ; 2) плато и поздней реполяризации ; 3) деполяризации, ранней реполяризации и плато ; 4) поздней реполяризации
74. Клетки СА узла обладают наибольшей автоматией, потому что скорость МДД в этих клетках наименьшая: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ННН.
75. ПД кардиомиоцита имеет плато, потому что абсолютный рефрактерный период сердечной мышцы длительнее скелетной: 1)НВВ; 2)ВВН; 3)ВВВ; 4)ВНВ.
76. Автоматия клеток АВ узла меньше, чем клеток СА, потому что скорость МДД в АВ меньше, чем в СА: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)НВН.
77. В фазу ранней реполяризации ПД кардиомиоцита миокард не реагирует на раздражитель, потому что эта фаза соответствует относительной рефрактерной фазе возбудимости: 1)ВВВ; 2)ННН; 3)НВН; 4)ВНН.
78. Желудочковая электрасистола возникает при действии дополнительного раздражителя в фазу поздней деполяризации,потому что при этом миокард находится в фазе относительной рефрактерности: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)ВВВ; 4) ВНВ.
79. Плато ПД соответствует абсолютной рефрактерной фазе,потому что при этом увеличивается проницаемость для ионов натрия: 1)ВВН; 2)ВНН; 3)ВВВ; 4)ВНВ.
80. Плато ПД соответствует абсолютному рефрактерному периоду, потому что при этом происходит инактивация натриевых каналов: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)НВН; 4)ВНН.
81. В фазу систолы не может возникнуть экстрасистола, потому что при этом мышца находится в относительной рефракторной фазе: 1)ВВВ; 2)ВНВ; 3)ВНН; 4)НВН.
82. В фазу диастолы не всегда возникает экстрасистола, потому что начало диастолы соответствует поздней реполяризации ПД миокарда: 1)ВВВ; 2)ВНН; 3)ВНВ; 4)НВН.
83. После желудочковой экстрасистолы отмечается удлиненная диастола, потому что при этом очередной импульс от СА узла попадает в фазу плато ПД: 1)ННН; 2)ВНН; 3)ВВН; 4)ВВВ.
84. При наложении 1-ой лигатуры Станиуса предсердия и желудочки сокращаются с меньшей частотой, потому что скорость МДД в АВ узле меньше, чем в венозном синусе: 1)ННН; 2)ВНН; 3)ВВН; 4)ВВВ.
85. При наложении 1-ой и 2-ой лигатуры Станиуса происходит остановка предсердий, потому что скорость МДД в венозном синусе больше, чем в АВ узле: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ВНВ.
86. При наложении 1, 2, 3-ей лигатуры Станиуса верхушка сердца лягушки не сокращается, потому что здесь отсутствуют элементы проводящей системы сердца: 1)ВВВ; 2)ВНВ; 3)НВВ; 4)ВНН.
87. Наименьшей автоматией обладают волокна Пуркинье, потому что абсолютный рефрактерный период возбудимости соответствует плато ПД миокарда: 1)ВНН; 2)ВВВ; 3)ВНВ; 4)ВВН.
88. Наибольшей автоматией обладают клетки СА узла, потому что здесь самая высокая скорость МДД: 1)ВВН; 2)ВНН; 3)ВВВ; 4)ВНВ.
89. При замораживании СА узла наступает брадикардия, потому что в клетке СА узла наибольшая скорость МДД: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)ВНВ; 4)ВВВ.
90. При замораживании СА узла нельзя получить желудочковую экстрасистолу, потому что в клетках АВ узла меньше скорость МДД: 1)НВН; 2)ННН; 3)НВВ; 4)ВВВ.
91. Во время плато ПД миокарда отмечается абсолютный рефракторный период, потому что самая низкая скорость МДД в волокнах Пуркинье: 1)ВНН; 2)ВВВ; 3)ВНВ; 4)ВВН.
92. Супернормальный период возбудимости миокарда отмечается в конце поздней реполяризации, потому что в эту фазу можно получить желудочковую экстрасистолу:1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)ВВН; 4)ВНН.
10. Характеристика гемодинамической функции сердца: изменение давления и объема крови в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла. СОК и МОК. Систолический и сердечный индекс. Объемная скорость выброса. Фазовая структура сердечного цикла, способы определения. Состояние клапанов в разные фазы сердечного цикла. Основные межфазовые показатели: внутрисистолический, индекс напряжения миокарда.
Постэкстрасистолическая пауза компенсаторная
Если при экстрасистолах, исходящих из общего ствола пучка Гиса, сохраняется ретроградное проведение к предсердиям, но возникает полная антероградная блокада по направлению к желудочкам, то на ЭКГ можно видеть преждевременные зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III, aVF, комплексы QRS отсутствуют. Пауза компенсаторная. Картина напоминает нижнепредсердную блокированную экстрасистолию, но нижнепредсердные экстрасистолы сопровождаются некомпенсаторной паузой.
В редких случаях экстрасистолический импульс из АВ соединения проделывает ретроградное движение к предсердиям быстрее, чем антероградное движение к желудочкам. Зубец Р оказывается впереди аберрантного комплекса QRS, что имитирует нижнепредсердную экстрасистолу. На ЭКГ можно заметить удлинение экстрасистолического интервала Н—V, тогда как при нижнепредсердных экстрасистолах интервал Н—V остается нормальным, если даже возникает неполная блокада правой ножки.
Скрытые АВ экстрасистолы блокированы в антеро- и ретроградном направлениях. R. Langendorf и J. Mehlman (1947) впервые показали, что эти не регистрируемые на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы могут имитировать полную АВ блокаду. В последующем к такому же выводу пришли A. Damato и соавт. (1971), G. Anderson и соавт. (1981), регистрировавшие ЗПГ у больных и в эксперименте — у животных.
Варианты ложных АВ блокад, вызываемых скрытыми АВ экстрасистолами:
«беспричинное» удлинение интервала Р—R(Q) в очередном синусовом комплексе (часто >0,40 с);
чередование удлиненных и нормальных интервалов Р—R (за счет скрытой стволовой экстрасистолической бигеминии);
АВ блокада II степени типа I;
АВ блокада II степени типа II (комплексы QRS узкие);
АВ блокада II степени 2:1 (комплексы QRS узкие).
О скрытой АВ экстрасистолии как возможной причине АВ блокады следует подумать, если на ЭКГ нарушения АВ проводимости соседствуют с видимыми экстрасистолами из АВ соединения.
