Инфаркт миокарда

Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи, потому что он был найден в общественном туалете мужчин, лежащих на полу без сознания. Результаты ЭКГ показывают инвертированную волну Т, аномальную волну Q и подъем сегмента ST. Проснувшись, пациент рассказал, что потерял сознание из-за необъяснимой боли в груди, которую он чувствовал. Врачи ER диагностировали у него инфаркт миокарда.

Описание

Инфаркт миокарда (ИМ), используется как синоним коронарной окклюзии и сердечного приступа, однако ИМ является наиболее предпочтительным термином, поскольку ишемия миокарда вызывает острый коронарный синдром (ОКС), который может привести к смерти миокарда.

• При инфаркте миокарда область разрушается навсегда, потому что разрыв зубного налета и последующее образование тромба привести к полной окклюзии артерии.
• Спектр АСУ включает в себя нестабильная стенокардия, высота сегмента без ST, а также Высота сегмента ST, МИ.

патофизиология

В каждом случае инфаркта миокарда существует глубокий дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода в миокарде.

• Нестабильная стенокардия. В коронарной артерии снижается кровоток, часто из-за разрыва атеросклеротической бляшки, но артерия закрыта не полностью.
• Развитие инфаркта. Поскольку клетки лишены кислорода, развивается ишемия, происходит повреждение клеток, а недостаток кислорода приводит к инфаркту или гибели клеток.
• Принципиальная схема инфаркта миокарда через скрибд

Инфаркт миокарда с помощью осмоса

Посмотрите видео ниже для упрощенной патофизиологии инфаркта миокарда с помощью осмоса. Давайте поддержим их, чтобы они сделали больше контента, став патроном.

Статистика и Эпидемиология

«Время — это мышца»; это является отражением неотложности соответствующих методов лечения для улучшения результатов лечения пациентов.

• Каждый год в Соединенных Штатах почти 1 миллион человек страдают от острых инфарктов миокарда.
• Четвертая часть людей с этой болезнью умирает от ИМ.
• Половина людей, умирающих с острым инфарктом миокарда, никогда не попадают в больницу.

причины

Причины ИМ в основном связаны с сосудистой системой.

• Вазоспазм. Это внезапное сужение или сужение коронарной артерии.
• Снижение подачи кислорода. Снижение подачи кислорода происходит из-за острой кровопотери, анемии или низкого кровяного давления.
• Повышенная потребность в кислороде. Рэп>Клинические проявления

У некоторых пациентов есть продромальные симптомы или предыдущий диагноз ИБС, но около половины сообщают об отсутствии предыдущих симптомов.

• Грудная боль. Это основной симптом инфаркта миокарда. Постоянная и сокрушительная боль в груди, которая может распространяться на левую руку, челюсть, шею или лопатки. Боль обычно описывается как сильная, сжимающая или сокрушительная и может сохраняться в течение 12 часов или более.
• Сбивчивое дыхание. Из-за увеличения потребности в кислороде и уменьшения подачи кислорода возникает одышка.
• Несварение. Расстройство желудка присутствует в результате стимуляции симпатическая нервная система.
• Тахикардия и тахипноэ. Чтобы компенсировать снижение подачи кислорода, учащается сердцебиение и частота дыхания.
• Катехоламиновые ответы. Пациент может испытывать такие ощущения, как прохладу в конечностях, потливость, беспокойство и беспокойство.
• Лихорадка. Необычно происходит в начале инфаркта миокарда, но в течение следующих нескольких дней может развиться незначительное повышение температуры.

профилактика

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить развитие ИМ.

• Упражнение. Гимнастика по крайней мере трижды в неделю может помочь снизить уровень холестерина, который вызывает сужение кровеносных сосудов.
• Сбалансированная диета. Фрукты, овощи, мясо и рыба должны быть включены в ежедневный рацион пациента, чтобы гарантировать, что он или она получает необходимое количество питательных веществ, в которых он или она нуждается.
• Отказ от курения. Причины никотина вазоконстрикция что может увеличить давление крови и привести к инфаркту миокарда.

Результаты оценки и диагностики

Диагноз инфаркта миокарда обычно основан на наличии симптомов.

• История болезни. История болезни включает описание имеющихся симптомов, историю предыдущих сердечных и других заболеваний и семейную историю сердечных заболеваний.
• ЭКГ. Повышение высоты ST означает ишемию; пик в вертикальном или перевернутом зубце Т, указывающий на травму; развитие зубцов Q, означающих длительную ишемию или некроз.
• Сердечные ферменты и изоферменты. CPK-MB (изофермент в сердечной мышце): повышается в течение 4–8 часов, достигает пика через 12–20 часов, возвращается к норме через 48–72 часа.
• ЛДГ. Повышается в течение 8–24 часов, достигает пика в течение 72–144 часов, и может потребоваться до 14 дней, чтобы вернуться к нормальной жизни. ЛДГ₁ больше, чем LDH₂ (Отраженное соотношение) помогает подтвердить / диагностировать инфаркт миокарда, если он не обнаружен в острой фазе.
• Тропонинов. Тропонин I (cTnI) и тропонин T (cTnT): уровни повышаются через 4–6 часов, достигают пика через 14–18 часов и возвращаются к исходному уровню через 6–7 дней. Эти ферменты обладают повышенной специфичностью к некрозу и поэтому полезны при диагностике послеоперационного ИМ, когда может быть повышен МБ-КФК в связи с травмой скелета.
• Миоглобин. Белок гем с небольшой молекулярной массой, который является более рэп>Медицинское управление

Цели медицинского лечения состоят в том, чтобы минимизировать повреждение миокарда, сохранить функцию миокарда и предотвратить осложнения.

Мнемоника для инфаркта миокарда

Фармакологическая терапия

• Морфий вводимые внутривенно болюсы используются при ИМ для уменьшения боли и тревоги.
• Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II для снижения артериального давления и дляНеотложное чрескожное коронарное вмешательство

• Процедура используется, чтобы открыть закупоренную коронарную артерию и способствовать реперфузии в области, которая была лишена кислорода.
• ЧКВ может также указываться у пациентов с нестабильной стенокардией и NSTEMI у пациентов с высоким риском из-за персистирующей ишемии.

Управление медсестер

Сестринское управление, связанное с инфарктом миокарда, является критическим и систематическим, и необходима эффективность для оказания помощи пациенту с инфарктом миокарда.

Оценка медсестер

Одним из наиболее важных аспектов ухода за больным с ИМ является оценка.

• Оцените боль в груди, не ослабленную отдыхом или лекарствами.
• Мониторинг жизненно важных функций, особенно артериального давления и частоты пульса.
• Оцените наличие одышки, одышки, тахипноэ и хрипов.
• Оцените тошноту и рвоту.
• Оцените снижение мочеиспускания.
• Оценка для истории болезней.
• Выполните точную и полную физическую оценку для выявления осложнений и изменений в состоянии пациента.
• Оцените IV сайты часто.

диагностика

Основываясь на клинических проявлениях, анамнезе и данных диагностической оценки, основные диагнозы медсестер могут включать

• Неэффективная перфузия сердечной ткани связано с уменьшением коронарного кровотока.
• Риск неэффективной перфузии периферических тканей связано с уменьшением сердечного выброса от дисфункции левого желудочка.
• Недостаток знаний связанные с самообслуживанием после МИ.

планирование цели

Чтобы составить план ухода, необходимо сосредоточиться на следующем:

• Облегчение боли или ишемических признаков и симптомов.
• Профилактика повреждения миокарда.
• Отсутствие дыхательной дисфункции.
• Поддержание или достижение адекватной перфузии тканей.
• Снижение тревоги.
• Отсутствие или раннее выявление осложнений.
• Боль в груди отсутствует / контролируется.
• Частота сердечных сокращений / ритм, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса / тканевой перфузии.
• Достижение уровня активности, достаточного для базового ухода за собой.
• Тревога уменьшилась / справилась.
• Процесс болезни, план лечения и прогноз понятны.
• Планируйте на месте для удовлетворения потребностей после выписки.

Приоритеты по уходу

1. Облегчить боль, беспокойство.
2. Уменьшить нагрузку на миокард.
3. Профилактика / обнаружение и помощь в лечении опасных для жизни дисритмий или осложнений.
4. Укреплять здоровье сердца, заботиться о себе.

Сестринские вмешательства

Сестринские вмешательства должны быть основаны на целях, предусмотренных планом ухода.

• Администрирование кислорода вместе с медикаментозной терапией, чтобы помочь с облегчением симптомов.
• Поощряйте постельный режим с поднятой спинкой, чтобы уменьшить дискомфорт в груди и одышку.
• Поощряйте частую смену позиций, чтобы сохранить грипп>оценка

После выполнения вмешательств в течение указанного времени медсестра должна проверить:

• Отсутствие болевых или ишемических признаков и симптомов.
• Повреждение миокарда предотвращается.
• Отсутствие дыхательной дисфункции.
• Поддерживается адекватная перфузия тканей.
• Тревога уменьшается.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Наиболее эффективный способ повысить вероятность того, что пациент будет применять режим самообслуживания после выписки, — это определить приоритеты пациента.

• Образование. Это один из приоритетов, который медсестра должна рассказывать пациенту о сердечно-здоровой жизни.
• Уход на дому. Медсестра по уходу на дому помогает пациенту составлять расписание и следить за последующими визитами и придерживаться предписанного курса реабилитации сердца.
• Последующий мониторинг. Пациенту могут потребоваться напоминания о последующем мониторинге, включая периодические лабораторные анализы и ЭКГ, а также общий скрининг здоровья.
• Следование. Медсестра должна также следить за соблюдением пациентом диетических ограничений и назначенных лекарств.

Руководство по документации

Чтобы гарантировать, что каждое задокументированное действие является выполненным действием, документация должна быть защищена. Следующее должно быть задокументировано:

• Индивидуальные выводы.
• Жизненные признаки, сердечный ритм, наличие аритмий.
• План ухода и тех, кто участвует в планировании.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
• Изменения в плане ухода.

Практическая викторина: инфаркт миокарда

Давайте подкрепим то, что вы узнали, с помощью этого практического теста NCLEX из 5 пунктов о инфаркте миокарда.

В режиме экзамена: Все вопросы показаны, но результаты, ответы и обоснования (если таковые имеются) будут даны только после того, как вы закончите тест.

По материалам сайта: nurseslabs.com