Язвенно некротический васкулит.[read]

Стандартный

Нюансы

Пациентке рекомендовано клиническое обследование, включая иммунологическое. Лечение желательно провести вначале в условиях стационара с применением метода плазмафереза. Получаются хорошие результаты. Пациентке объяснено, что лечение требуется систематическое, длительное, с профилактическими курсами.

Лучше всего это делают в клинике ММА им. И.М.Сеченова, где руководитель и заведующий кафедрой профессор О.Л. Иванов, мой первый Учитель со студенческих лет в дерматологии. Там также применяют методы озонотерапии при данной патологии.

На данный момент назначил нестероидные противовоспалительные препараты, энтеросорбенты, ангиотропные средства и гипоксен. Местно – тридерм. Осмотр в динамике через 2-3 недели.

Результаты терапии онихомикозов препаратом Тербизилом у больных хроническими дерматозами

Баткаев Э.А. Шапаренко М.В. Верхогляд И.В. Тогоева Л.Т.

С реди многообразия патогенетических факторов, усугубляющих течение хронических дерматозов. выделяются фокальные инфекции, среди которых наиболее частыми являются микозы и особенно – онихомикозы. Грибковые поражения ногтей у больных хроническими дерматозами долго сохраняются, плохо поддаются лечению. Очень часто онихомикозы встречаются при псориазе, экземе, атопическом дерматите и др. По данным ряда исследований [1,3,7], микотическое обсеменение в несколько раз чаще встречается у больных дерматозами. чем в общей человеческой популяции. Это объясняется наличием предрасполагающего фона, а именно воспаленного кожного покрова, трофически нарушенных ногтевых пластинок, что в значительной степени облегчает инфицирование. Развившиеся у больных онихомикозы нередко расцениваются как проявление основного заболевания – хронического дерматоза кожи, поэтому микотическое инфицирование остается длительно невыявленным, дополнительно аллергизирует, вызывает поливалентную сенсибилизацию и, как правило, усугубляет течение болезни кожи. Нами проведен опрос врачей дерматовенерологов, обучающихся на кафедре дерматовенерологии РМАПО. Оказалось, что 95% опрошенных знают о негативном влиянии фокальных инфекций на течение дерматозов. вместе с тем лишь 25% из них целенаправленно обследуют больных. Поэтому, как правило, проводимая даже интенсивная терапия дерматозов в таких случаях не всегда эффективна. Развившиеся ремиссии бывают непродолжительными, вслед за ними вновь наступают рецидивы [3]. Широкое распространение микотического инфицирования при аутоиммунных и аллергических заболеваниях кожи диктуют постоянную необходимость поиска новых эффективных и доступных противогрибковых средств, и прежде всего для лечения онихомикозов. К числу новых системных антимикотических препаратов может быть отнесен препарат Тербизил производства компании «Гедеон Рихтер». В период с апреля 2003 г. по июнь 2004 г. кафедрой дерматовенерологии РМАПО на клинической базе ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко и ЛКО «Венера центр» проведено изучение терапевтической эффективности и безопасности данного антимикотика. Тербизил в таблетках 250 мг содержит активное вещество – тербинафин 250 мг. Тербинафин представляет собой аллиламин и обладает широким спектром противогрибкового действия. Тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжеподобных грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи и ее придатков (ногтей, волос), в том числе дерматофитов ( Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum , Microsporum spp . ), дрожжеподобных грибов рода Candida spp .. а также Malassezia ( Pityrosporum ). Препарат Тербизил в таблетках по 250 мг применялся 1 раз в сутки. Продолжительность лечения онихомикозов стоп – 3–4 месяца. Цель исследования Целью данного исследования является изучение эффективности, переносимости и безопасности Тербизила в таблетках в терапии онихомикозов у больных хроническими дерматозами в виде монотерапии. Задачи исследования • Изучить клиническую эффективность Тербизила в таблетках по 250 мг в терапии онихомикозов у больных, одновременно страдающих хроническими дерматозами. • Сравнить эффективность и переносимость Тербизила в таблетках в зависимости от длительности применения. • Изучить переносимость больными Тербизила в таблетках по 250 мг. Материалы и методы Под наблюдением находилось 45 больных, страдающих онихомикозом и одновременно хроническими дерматозами (псориаз, гипостатическая экзема, язвенно–некротический васкулит и др.). Распределение больных по полу представлено на рисунке 1. Как видно из таблицы 1, в исследовании были представлены преимущественно пациенты в возрасте от 41 года и старше. Мужчин было 33,3%, женщин 66,7%. Все больные страдали длительное время хроническими дерматозами (распределение по нозологическим формам представлено в таблице 2). Как известно, такие заболевания, как псориаз, гипостатическая экзема, язвенно–некротический васкулит характеризуются нарушениями функции микроциркуляторного русла кожи и ее придатков, в частности, области ростковой зоны (матрикса) ногтевой пластинки, что приводит в большинстве случаев при данных заболеваниях к развитию ониходистрофии. Изучение 605 историй больных, находившихся с 1999 по 2003 г. на стационарном лечении в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, показало, что ониходистрофии развиваются при псориазе в 20%, гипостатической экземе – 80%, язвенно–некротическом васкулите – 70% (рис. 2). Нарушенная структура обусловливает более частое микологическое инфицирование: почти в четверти случаев при псориазе и в половине – при гипостатической экземе и язвенно–некротическом васкулите (рис. 3). Клинико–лабораторные исследования Лабораторные исследования включали микроскопию патологического материала с ногтевых пластинок, культуральные исследования, а также клинические анализы крови, биохимические исследования и анализ мочи у стационарных больных. У больных хроническими дерматозами преимущественно отмечались тяжелые формы онихомикозов с вовлечением в инфекционный процесс почти всех ногтевых пластинок стоп и часто тотальным (53%) или дистально–латеральным (24%) поражением ногтевых пластинок (рис. 4). В структуре возбудителей онихомикозов у больных хроническими дерматозами преимущественно выделялись дерматофиты (65%) и дерматофиты в сочетании с плесневыми грибами (17%); реже высеивался дрожжевой мицелий (6%), плесневые грибы (4%) и наблюдалось сочетание дрожжевых и плесневых грибов (8%). Оценка эффективности проводимой терапии Для определения эффективности проводимой терапии на каждом визите исследователем вместе с пациентом оценивались: 1) Клиническая картина заболевания – отрастание здоровых на вид ногтей. 2) Данные микроскопии до, после лечения, спустя 3, 4 и 6 месяцев после окончания лечения. 3) Субъективная оценка пациента до и после лечения. Из таблицы 3 видно, что из 45 больных онихомикозом в сочетании с хроническими дерматозами через 3 мес. лечения этиологическое излечение (грибы не находились при микроскопии) было у 32 (71,1%) больных, через 4 мес. – у 39 (84,4%). У 6 (15,6%) больных этиологического излечения не было достигнуто, и они были переведены на лечение другим системным антимикотиком и лаком Батрафен. На фоне имеющихся хронических дерматозов (псориаз, экзема, язвенно–некротический васкулит) и дистрофических изменений ногтевых пластинок после системного лечения Тербизилом отрастание здоровых на вид ногтевых пластинок наблюдалось у 68,8% пациентов на момент окончания лечения и у 77,7% – через 6–9 мес. после окончания лечения (табл. 4). Обращает на себя внимание, что санация микотической инфекции значительно уменьшила манифестацию и тяжесть течения хронического дерматоза. При псориазе индекс тяжести заболевания (PASI) снизился с 25 баллов до 18 баллов. У больных гипостатической экземой и язвенно–некротическим васкулитом отмечалось более быстрое рубцевание язв и устойчивая ремиссия в течение 6–12 месяцев. У 2 пациентов в течение 2–го месяца приема препарата отмечались умеренные диспепсические явления, которые после назначения ферментов, витаминов группы В купировались. У остальных пациентов общих побочных реакций не было. У части пациентов (стационарных) биохимические исследования в процессе терапии Тербизилом также не выявили каких–либо отрицательных изменений. Все больные с положительными результатами терапии Тербизилом дали высокую субъективную оценку метода лечения. Выводы 1. Препарат Тербизил в таблетках по 0,25 г (производитель «Гедеон Рихтер») высокоэффективен при лечении онихомикозов. Этиологическое выздоровление отмечалось в 84,4% случаев. 2. При лечении онихомикозов в сочетании с хроническими дерматозами (псориазом, гипостатической экземой, язвенно–некротическим васкулитом) длительность лечения Тербизилом в таблетках по 0,25 г должна быть не менее 4 месяцев. 3. В течение 6–9 месяцев после окончания лечения рецидивы не зарегистрированы. 4. Отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать Тербизил для практического применения. Таким образом, результаты клинического изучения эффективности и безопасности Тербизила в таблетках по 0,25 г позволяет сделать заключение: препарат Тербизил в форме таблеток по 0,25 г. является эффективным при лечении онихомикозов . хорошо переносим, и может быть рекомендован как препарат выбора для лечения больных онихомикозами, в том числе при сочетании с хроническими дерматозами (псориаз, экзема, язвенно–некротический васкулит, и др.).

2. Кунгуров Н.В. Онихомикозы. Пособие для врачей. Екате-

3. Молочков В.А. Бурова С.А. Гостева И.В. Итраконазол

(орунгал) в комплексном лечении больных с онихомикозами в

сочетании с аллергодерматозами. Российский журнал кожных и

венерических болезней, №4 1999г.

4. Сергеев Ю.В. Сергеев А.Ю. Онихомикозы, грибковые ин-

Ангииты (васкулиты) кожи

Проблема сосудистой патологии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Это обусловлено неуклонным ростом числа сосу­дистых заболеваний, их тяжелым, зачастую инвалидизирующим течением, недостаточной разработанностью методов лечения [Иванов О.Л. 1999].

Группа воспалительных сосудистых поражений кожи в настоящее вре­мя чаще всего обозначается термином «васкулит кожи». Меньшее распро­странение пока имеет термин «ангииты кожи», хотя и более удачен с точ­ки зрения этимологии (от греч. angion — сосуд). О.Л. Иванов (1999) дает следующее определение понятия «ангииты (васкулиты) кожи»: это группа дерматозов, в которой первоначальным и ведущим звеном клинической и патоморфологической симптоматики является неспецифическое воспале­ние стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящих­ся к группе ангиитов кожи. Значительная часть этих нозологий имеет между собой большое клиническое и патоморфологическое сходство, нередко гра­ничащее с идентичностью. Существует большое число классификаций анги- итов кожи, однако ни одну из предложенных до настоящего времени нельзя признать общепринятой. В основу наиболее распространенных классифика­ций кожных ангиитов (как и системных васкулитов) положен принцип калиб­ра пораженных сосудов.

Клинические проявления кожных ангиитов чрезвычайно многообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих клиниче­ски эту полиморфную группу дерматозов. К ним относятся: воспалительный характер изменений кожи; склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу; симметричность поражения; полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный); первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях), наличие сопутству­ющих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний; нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью; течение острое или с периодическими обострениями.

Узловатый ангиит (узловатый васкулит) включает различные варианты узловатой эритемы, отличающиеся друг от друга характером узлов и течени­ем процесса.

Острая узловатая эритема — классический, хотя и не самый частый ва­риант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной до детской ладони на фоне общей отечности голеней и стоп. От­мечаются повышение температуры тела до 38-39 °С, общая слабость, голо­вная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествуют простуда, вспыш­ка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2-3 нед. последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синя­ка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается.

Хроническая узловатая эритема — самая частая форма кожного ангиита, отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у жен­щин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов фокальной инфекции и воспалительных или опухолевых процессов в органах малого таза (хронический аднексит, ми­ома матки). Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных болезненных уз­лов величиной с лесной или грецкий орех. Почти исключительная локализа­ция узлов — голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и выраже­ны слабо. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема обычно имеет подострое, реже хроническое течение и своеобразную динамику основного поражения. Процесс,

как правило, носит асимметричный характер и начинается с появления оди­ночного плоского узла на переднебоковой поверхности голени. Узел имеет розовато-синюшную окраску, тестоватую консистенцию и довольно быстро увеличивается в размерах за счет периферического роста, превращаясь вско­ре в крупную глубокую бляшку с запавшим и более бледным центром и ши­рокой валообразной более насыщенной периферической зоной. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).

Узловато-язвенный ангиит в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы, но вследствие весьма ха­рактерных клинических особенностей, сближающих его с индуративной эритемой, заслуживает обособления. Типичной локализацией является зад­няя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно располо­жение узлов и на других участках. Характерна хроническая пастозность го­леней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается чаще всего у женщин среднего возраста с полными ногами, иногда у мужчин [Иванов О.Л. 1997, 1999; Фицпатрик Т. и др. 1999].

Наряду с описанными клиническими разновидностями кожных ангиитов встречаются их более редкие и атипичные варианты, а также смешанные и переходные формы, сочетающие признаки двух и более разновидностей (например, ливедо-ангиита и уртикарного васкулита, узловатого и папуло- некротического ангиита). При длительном ведении больного иногда можно наблюдать трансформацию одного типа ангиита в другой.

Ряд авторов к группе васкулитов относят облитерирующий эндартериит, представляющий собой заболевание периферических кровеносных сосудов, приводящее к нарушению периферического кровообращения вплоть до ише- мического некроза дистальных отделов конечностей [Шапошников O.K. 1999].

При выявлении причины, вызвавшей заболевание, необходимо назначить специфическую терапию. Как известно, васкулит вызывается множеством патогенов. Для некоторых из них васкулит — главное проявление заболева­ния, однако в большинстве случаев является лишь случайным проявлением болезни. Различные вирусы, бактерии и некоторые грибы оказывают пато­логическое влияние на кровеносные сосуды. Многие патогены имеют тканевой тропизм, включая эндотелий, другие же могут присоединяться к стен­ке сосуда из-за наличия специфических для данных патогенов рецепторов. Даже когда патоген не проникает в эндотелиальные клетки, иммунный ответ может проявиться из-за того, что патогены присоединяются к клеткам эндо- телиальной поверхности, при этом повреждая сосуды. Такой процесс обыч­но носит острый характер, но и незначительное вначале повреждение часто переходит в хроническую форму васкулита [Sneller М.С. 2001; Vassilopou- los D. Calabrese L.H.,2001],

Лазерная терапия рекомендована даже тем больным, которым противопо­казаны общетерапевтические методы (медикаментозная непереносимость, болезни пищеварительного аппарата, эндокринные нарушения, пожилой воз­раст и др.) [Кулага В.В. Романенко И.М. 1988]. В качестве источника излу­чения авторы рекомендуют чаще всего лазеры с длиной волны непрерывного излучения 0,63 мкм. На предварительно очищенную (растворами перекиси водорода, лактата, фурацилина, этония) область язв и узловатые высыпания световой пучок лазерного излучения направляют перпендикулярно плоскос­ти участка поражения, захватывая также 1-2 см окружающей здоровой кожи. Плотность мощности излучения 3-5 мВт/см 2. время экспозиции 3-5 мин. При воздействии на несколько очагов суммарная однократная экспозиция облуче­ния не должна превышать 20 мин. Курс лечения — до 15 ежедневных процедур [Кулага В.В. Романенко И.М. 1988]. Меньшее распространение получили ИК непрерывные лазеры с диапазоном рекомендуемой плотности мощности от 0,5 до 50 мВт/см 2 [Современная наружная терапия дерматозов. 2001].

А.П. Ракчеев (1973) впервые показал, что облучение животных низкоинтен­сивным лазерным светом (к = 0,63 мкм, плотность мощности 3,5-4,5 мВт/см 2. экспозиция 10 мин, на курс 10 ежедневных сеансов) приводит к активации холинергических центров, ускорению процессов свертывания крови, по­вышению уровня общего белка и усилению биосинтетической активности фибробластов кожи. Основываясь на полученных данных, автор разработал методику лазеротерапии трофических поражений кожи и геморрагических синдромов, заключающуюся в воздействии на очаги поражения и окружаю­щую (в пределах 1,0-1,5 см) здоровую кожу ГНЛ при плотности мощности 4 мВт/см 2. площади светового пучка 5 см 2. экспозиции 3 мин на поле; всего на курс 25-30 сеансов. Полное выздоровление или улучшение состояния на­блюдалось в 70-80% случаев заболевания язвенным васкулитом.

Эти данные, обосновывающие применение лазерного излучения при ле­чении кожных васкулитов (ангиитов), подтверждаются более поздними ис­следованиями [Бабаянц PC. и др. 1978; Бабаянц PC. Воронцова Г.М. 1983; Девятков Н.Д. и др. 1978; Ракчеев А.П. 1986; Ракчеев А.П. и др. 1981].

Наблюдения показали, что после пятикратного облучения лазером в дер­ме наблюдается расширение просвета сосудов, более выраженная клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и фибробластов. Тучные клетки встречаются чаще, чем в норме, и содержат большое количество фосфатных групп белка. Электронно-микроскопиче- ские исследования показали, что под влиянием лазерного излучения проис­ходит уплотнение цитоплазмы эпидермоцитов за счет увеличения количества рибосом и полирибосом. В клеточных элементах дермы выявляются расши­ренные цистерны эндоплазматического ретикулума, увеличение количества рибосом, полирибосом, вакуолей и везикул. Все это в целом свидетельствует об активации репаративных процессов в коже, усилении белок-синтезиру- ющей функции кожи и транспортных процессов, способствующих повыше­нию проницаемости сосудов и улучшению трофики в облученном участке кожи [Ракчеев А.П. 1986].

В.В. Громов с соавт. (1988) отмечают, что эффект лазерной терапии при лечении некоторых дерматозов реализуется через снятие сосудистого спазма, улучшение магистральной гемодинамики и ликвидацию кислородного дефи­цита в тканях.

По данным Р.С. Бабаянц с соавт. (1978), лазерная терапия, помимо аналь- гезирующего и репаративного действия, оказывала влияние на некоторые па­раклинические показатели крови: приводила к снижению РОЭ и повышению содержания общего белка, альбуминов и иммуноглобулинов.

В.Г. Радионовым (1983) установлено, что НИЛИ красного диапазона оказывает положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свинках автором было показано, что внутрикожное введение животным сыво­ротки крови больных, предварительно облученной ГНЛ при плотности мощ­ности 5 мВт/см 2 и экспозиции 10 мин, достоверно снижало интенсивность воспалительно-геморрагической реакции. Облучение сыворотки гелий-кад- миевым лазером (длина волны 0,44 мкм, плотность мощности 10 мВт/см 2. экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.

Результаты этих исследований явились предпосылкой к использованию ГНЛ в лечении больных аллергическими васкулитами, сыворотка которых обладала капилляротоксическими свойствами. Облучение ГНЛ очагов пора­жения у больных язвенно-некротической формой поверхностных васкули- тов (плотность мощности 1-5 мВт/см 2. экспозиция от 1 до 3-5 мин на поле, суммарная экспозиция за одну процедуру 15-20 мин, всего 1-2 курса по 12-14 ежедневных сеансов) не только благотворно влияло на клиническую картину — стимулировало процессы регенерации, оказывало противовоспа­лительное и анальгезирующее действие, но и приводило к нормализации по­казателей спонтанного розеткообразования и реакции бласт-трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином, нормализации уровня иммуноглобули­нов [Радионов В.Г. 1988; Радионов В.Г. Гусак О.С. 1996]. Рецидивов язвен­но-некротических поражений не наблюдалось в течение 2-3 лет.

Сочетание лазерных облучений с туберкулинотерапией повышает эффек­тивность лечения васкулитов кожи, особенно язвенно-некротических форм аллергического васкулита, кожной формы узелкового периартериита, острой и хронической узловатой эритемы [Арнаутов В.А. Радионов В.Г. 1983].

По данным В.Г. Радионова (1984), НИЛИ красного диапазона оказыва­ет положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свин­ках было показано, что внутрикожное введение животным сыворотки крови больных, предварительно облученной светом ГНЛ с плотностью мощности 5 мВт/см 2 и экспозицией 10 мин, достоверно снижало интенсивность воспа­лительно-геморрагической реакции. Облучение сыворотки гелий-кадмиевым лазером (длина волны 0,44 мкм, плотность мощности 10 мВт/см 2. экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.

Описана методика сочетанной терапии язвенных форм ангиитов излуче­нием ГНЛ (плотность мощности 1,0-2,5 мВт/см 2. диаметр луча до 5,0 см) и магнитным полем [Тихая С.К. и др. 1991]. Лазерные воздействия на очаги поражения осуществлялись непосредственно в магнитном поле напряжен­ностью 30-40 мТл; общая продолжительность сеанса составляла не более 30 мин, на курс 8-15 ежедневных сеансов. Такое лечение позволяло умень­шить болевой синдром и перифокальный отек в области язв, улучшить про­цессы рубцевания.

Стимулирующее влияние гелий-неонового лазера на клеточные элементы сосудистой стенки, приводящее к усилению транскапиллярного обмена, мо­жет быть одним из механизмов хорошего терапевтического действия этого вида лазеров при ряде хронических воспалительных заболеваний кожи, со­провождающихся нарушением микроциркуляции и трофики ткани [Гринш- тейн Ю.И. Ивлиев С.В. 1996; Дюба В.М. Пыжик И.М. 1994; Лещенко В.М. и др. 1991; Персина И.С. Ракчеев А.П. 1983; Персина И.С. Ракчеев А.П. 1984]. Лазерная терапия в ближней ИК-области обладает местным трофи­ческим, антифиброзным и противовоспалительным действием, а также ока­зывает позитивное влияние на микроциркуляцию [Поделинская Л.В. 1996].

В.В. Кулага и Т.П. Шварева (1991) предложили метод интрафокальной лазерогемотерапии. Суть его заключается в экстракорпоральном облучении аутокрови больных (1-2 мл) сфокусированным лучом ГНЛ (плотность мощ­ности 3-5 мВт/см 2. экспозиция 2-3 мин) с последующим введением ее не­посредственно в очаги поражения. В зависимости от распространенности и тяжести кожного процесса на сеанс требуется от 2 до 4 инъекций. Процедуры назначаются 2-3 раза в неделю, всего на курс 10-12 процедур. По данным авторов, терапия по описанной методике больных аллергическим васкулитом кожи, аллергическим узловатым васкулитом и хроническим капилляритом приводила к значительному улучшению общего самочувствия пациентов: уменьшению головных болей, парестезий, болезненности в суставах, нару­шений сна, ускорению регресса высыпаний и удлинению клинической ре­миссии. Выраженный терапевтический эффект наблюдался в 94,7% случаев; параллельно в крови больных отмечалась нормализация СОЭ, количества лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета.

В.Ю. Жосанов с соавт. (1998) изучали влияние плазмафереза и ультра­фиолетового облучения аутокрови на иммунный статус у больных аллерги­ческими васкулитами кожи. Проведенные исследования свидетельствуют об активации в условиях данной сосудистой патологии кожи Т- и В-звеньев иммунитета со стимуляцией поглотительной и метаболической активности фагоцитов в условиях относительной лимфоцитопении. Так, у больных име­ло место достоверное увеличение как количества лейкоцитов (р < 0,01), так и абсолютного количества лимфоцитов (р < 0,01) с одновременным снижением процентного их содержания (р < 0,01) в периферической крови относитель­но контроля. При кожных васкулитах зарегистрированы высокие показатели

фагоцитоза (р < 0,01) и фагоцитарного числа (р < 0,01). Изучение Т- и В-лим- фоцитов, а также уровня иммуноглобулинов А, М, G при данной патологии показало также их повышение по сравнению со здоровой группой (р < 0,01). Проведение 6-8 сеансов JIT снимало напряженность гуморального и клеточ­ного иммунитета, восстанавливая до исходного уровня количество лейкоци­тов, процентное содержание лимфоцитов, приближая к контролю абсолют­ное их количество в периферической крови. Уровень Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, показатели фагоцитоза также снижались, дости­гая аналогичных показателей у здоровой группы. Эти результаты совпадают с данными, полученными А.Р. Вирабовой (1989) при JIT больных акантоли- тической пузырчаткой; А.В. Плотниковым (1991) при ЛТ больных экземой и Л.А. Карякиной (1996) при использовании ИК лазерного излучения в тера­пии тяжелых форм псориаза, что еще раз подтверждает неспецифичность и универсальность механизма терапевтического действия НИЛИ.

Е.Н. Волковой (1994) был разработан метод лечения аллергических ангии­тов кожи инфракрасным лазерным излучением (0,82 мкм), которое применя­лось в виде монотерапии или назначалось в комплексе с 10-15 внутривенными инъекциями препарата «Липостабил» и мазью «Цитралгин». Облучение про­водилось по дистантной методике, с расстояния 2-3 см, с частотой модуляции 100 Гц, экспозицией 10-15мин, 1-2 раза в день; на курс 14-16 сеансов. Удалось получить стойкую клиническую ремиссию у всех больных узловатым ангии- том и 78,6% больных язвенно-некротическим ангиитом. При ливедоангиите эффект отмечен лишь у 34% пациентов; он проявлялся частичным побледне- нием окраски очагов ливедо. На фоне указанной терапии уменьшалась эозино- филия, снижалась СОЭ, улучшались показатели иммунологического статуса; происходила нормализация липидного и фосфолипидного спектров сыворотки крови и мембран эритроцитов. В качестве критериев эффективности проводи­мой терапии предложено использовать динамику скорости распространения поверхностных акустических волн в коже и содержания фосфолипидов в мем­бранах эритроцитов [Бутов Ю.С. и др. 1996; Волкова Е.Н. 1994].

S. Simmer с соавт. (1996) отметили высокую эффективность лечения тяже­лого панникулита кистей и кожного узловатого полиартериита непрерывным инфракрасным лазерным излучением (А, = 0,785 мкм, мощность 7 мВт, время 30 мин, на площадь 20 см 2 ); при этом процедуры проводились через день, все­го на курс 4-14 сеансов. Хороший эффект наблюдали также у больного кож­ным лейкоцитокластическим васкулитом нижних конечностей, вызванным медикаментами, при облучении высыпаний ГНЛ (А, = 0,63 мкм, мощность 20 мВт, время 15 мин, частота 10 кГц, на площадь 105 см 2 ) и GaAlAs-лазерами (к = 0,785 мкм, мощность 80 мВт, время 15 мин, частота 10 кГц, на площадь 105 см 2 ) в комбинации. Авторы считают, что иммунологические заболевания кожи являются одним из показаний к низкоинтенсивной лазеротерапии.

Ю.С. Бутов с соавт. (1996) у больных атопическим дерматитом, скле­родермией и узловатым васкулитом провели изучение уровней липидов и фосфолипидов в сыворотке крови и мембранах эритроцитов под влиянием НИЛИ. До лечения у всех пациентов выявлены дислипидемические изме­нения, проявляющиеся увеличением фракций СХ, ТГ, эфиров холестерина и дисфосфолипидемии. В мембранах эритроцитов наблюдался дефицит мемб- раносвязанных фосфолипидов на фоне увеличения СХ. Был использован им­пульсный ИК-лазер с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 5-7 Вт, частотой 80-150 Гц. Очаги поражения облучали по сканирующей методике в течение 20 минут. В результате проведенной лазеротерапии у 80% больных достиг­нута клиническая ремиссия (наблюдалось побледнение склеродермических бляшек, уплощение индурации, рассасывание узлов и эпителизация язвен­ных дефектов, снижение лихенизации и уменьшение кожного зуда). Наряду с положительной динамикой в кожном статусе происходила нормализация биохимических показателей (снижение уровней СХ, ЭХ, ТГ и увеличение уровней ФЛ).

Предложенный нами комплексный сочетанный метод ЛТ позволяет по­лучить наиболее высокие клинические результаты терапии, которые сочета­ются с достоверной тенденцией к нормализации параметров вязкости кро­ви [Москвин С.В. Киани А. 2003; Киани Али и др. 2005]. Задействованы практически все методы ЛТ, однако в один день не более 3-^1 методик. Курс состоит из 10-15 процедур, ежедневных или через день.

Методика 1. Акупунктурная. См. «базовый рецепт» ТА (рис. 77). Через день по рекомендуемой схеме.

Методика 2. Местная, сочетанная. АЛТ «Матрикс». Матричная импульсная излучающая головка МЛ01К, мощность 40-60 Вт, частота 80- 300 Гц, дистантно лабильно на каждую конечность в течение 5 мин. Через 5 мин воздействовать лазерной излучающей головкой ЛОК2, импульсное излучение, длина волны 0,63-0,65 мкм, максимальная мощность (3-5 Вт), частота 80-300 Гц, в течение 2-4 мин на голень по ходу поверхностных вен голеней контактно-лабильным способом. На курс 5-7 сеансов через день.

Методика 3. Паравертебрально. Выполняют облучение паравертеб- рально зон L,- Sp контактно-зеркальная методика, стабильно, излучающие головки ЛОЗ, импульсная мощность 7-10 Вт, частота 80 Гц, время воздейс­твия 1,5-2 мин. На курс 5-7 сеансов через день.

Методика 4. Надсосудистая. Излучающая головка ЛОЗ, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 7-10 Вт, в течение 1,5-2 мин в области лево­го подключичного сосудистого пучка, кубитальных вен, паховых и подколен­ных сосудистых пучков, контактно стабильно с зеркальной насадкой 3H-35. Ежедневно 10-15 сеансов.

При включении ВЛОК в комплексную терапию больных кожным узлова­тым ангиитом наблюдаются выраженные изменения клинической картины: заметно уменьшается болезненность узлов, при этом эффект проявляется значительно быстрее по сравнению с контролем, активно уменьшается ги­перемия, отечность голеней, узлы регрессируют быстрее, чем без лазероте- рапии. В результате достоверно снижается число рецидивов, увеличивается продолжительность ремиссии [Ковалева С.М. 1992; Москвин С.В. Киа­ни А. 2003].

Методика 5. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-3,0 мВт, продолжительность процедуры 15-30 мин. Всего на курс 10-20 ежедневных сеансов [Москвин С.В. Киани А. 2003; Шварева Т.И. 1989; Шульга В.А. 1995]. Этот метод рекомендуется только через день и (как возможная замена) с надсосудистой методикой вместе не проводится!

По данным Т.И. Шваревой (1989), под действием ВЛОК (параметры ука­заны выше) у больных аллергическими васкулитами кожи происходит вы­равнивание иммунорегуляторного индекса за счет увеличения субпопуляции Т-хелперов и некоторого снижения Т-супрессоров, общее количество Т-лим- фоцитов изменялось в среднем в 0,7-1,2 раза. Улучшаются обменные, окис- лительно-восстановительные и энергетические процессы в клетках крови.

Это группа разнородных заболеваний кожи преимущественно аллерги­ческой природы, в основе патогенеза которых лежит поражение мелких со­судов кожи.

Комплекс лечебных мероприятий включает применение медикаментозной терапии (гормональных препаратов, цитостатиков, десенсибилизирующей терапии) и немедикаментозное воздействие. В частности, хорошего эффекта позволяет достигнуть экстракорпоральная терапия (плазмаферез), который быстро очищает кровь от вредных антител, иммунных комплексов, токси­ческих шлаков, тромбообразующих компонентов и других вредных веществ.

Методика 6. Комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Мат­рикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, время экспозиции 15-20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина вол­ны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3-5 мин). На курс 10-12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) — ВЛОК, по четным дням — УФОК.

Методика 7. ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая го­ловка КЛ-ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце светово­да 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2-3 мин. На курс 8-10 еже­дневных сеансов.

Лазерная терапия в косметологии и дерматологии

Фототерапия и фотохимиотерапия хронических дерматозов

14.Длина волны. Скорость распространения волн

Написать ответ