Констриктивный перикардит симптомы

Стандартный

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Хронический констриктивный перикардит — это заболевание, характеризующееся утолщением, уплотнением перикарда (сердечной сумки), облитерацией его полости.

Наиболее частые причины:

  • инфекции (вирусы, туберкулез, гнойные инфекции);
  • опухоли;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • травмы;
  • васкулиты, системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина

Диагностика

Лечение хронического констриктивного перикардита

Лечение — хирургическое. Производят перикардэктомию — удаление сердечной сумки, с помощью чего устраняется сдавление сердца. Прогноз хороший, улучшение наступает более чем в 90% случаев.

Констриктивный перикардит, признаки, лечение, причины, симптомы

Констриктивный перикардит — синдром, обусловленный компрессией сердца ригидными, утолщенными, часто слипшимися листками перикарда.

Эта болезнь хорошо известна в литературных произведениях, где она фигурирует под названием «каменное сердце» или «панцирное сердце». «Панцирь», т.е. отложение кальция в перикарде, образуется всего лишь у 30% больных. У абсолютного большинства больных утолщение листков перикарда приводит к стойкой компрессии сердца и нарушает диастолическую функцию сердца.

Самые частые причины констриктивного перикардита — туберкулез, лучевое лечение, тупая травма груди и операции с перикардиотомией. В последние годы, совпавшие с ростом числа операций на сердце, лидирующую позицию занял послеоперационный констриктивный перикардит. Частота констриктивного перикардита после аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов составляет 0,2—0,3%.

Основа констриктивного перикардита — выпот в полость перикарда. В ходе его рассасывания и организации происходит образование фиброзных спаек, утолщение листков перикарда и облитерация полости перикарда. В последующем откладывается кальций в измененных листках перикарда. Сращение листков перикарда асимметрично. Это особенно характерно для послеоперационных больных, когда свежий или организованный сгусток определяет асимметрию сращения листков.

Клиническая картина обусловлена выраженной диастолической дисфункцией. Слипшиеся листки перикарда препятствуют диастолическому наполнению желудочков, приводят к стойкой венозной гипертензии и снижению ударного объема. Характерно неуклонное прогрессирование симптомов (от неярко выраженных до доминирующих), низкий сердечный выброс. Слабость, тахикардия, снижение систолического АД обращают на себя внимание с начала болезни. Параллельно с ними появляются симптомы правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия, асцит, отеки. Отеки всегда плотные, симметричные. Таким образом, неуклонное прогрессирование поражения одновременно правого и левого желудочков — клиническая особенность констриктивного перикардита.

Объем обследования идентичен описанному ранее, однако врачу следует обращать внимание на следующие особенности:

  • при аускультации сердца часто выслушивают перикардиальный щелчок через 0,1 с после аортального компонента II тона, требующий проведения дифференциальной диагностики с тоном открытия митрального клапана. В его основе лежит звуковой феномен, вызванный резким прекращением наполнения желудочков, — диастолическая дисфункция, обусловленная сращением листков перикарда;
  • на рентгенограмме грудной клетки в поздней стадии болезни у 30% больных определяют кальций в перикарде;
  • примерно у 50% больных развивается мерцательная аритмия;
  • ЭхоКГ — не надежный метод; в отсутствие кальцинатов КТ и МРТ позволяют получить более важную информацию о толщине листков перикарда и спайках;
  • давление в правом предсердии, определяемое при катетеризации сердца, не снижается на вдохе.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

  • синдромом верхней полой вены;
  • инфарктом миокарда правого желудочка;
  • миксомой правого предсердия;
  • трикуспидальной недостаточностью;
  • рестриктивной кардиомиопатией.

В клинической практике трудности вызывает только дифференциальная диагностика с рестриктивной кардиопатией. Современные стандарты рекомендуют при неинформативности КТ и МРТ перейти к инвазивным методам диагностики:

  • катетеризация правого желудочка; для констриктивного перикардита характерно: соотношение между систолическим и диастолическим давлением менее 3; разница между конечно-диастолическим давлением в левом и правом желудочках менее 5 мм рт.ст.;
  • биопсия миокарда (изменения характерны только для рестриктивной кардиомиопатии).

Лечение начального периода болезни не разработано и носит симптоматический характер, используют мочегонные препараты. Эффективность иАПФ не изучена. Появление симптомов констрикции ставит вопрос о радикальном лечении — перикардиоэктомии. Операционная смертность составляет 10%; излечение наступает у 50% больных. Синдром стойкого малого сердечного выброса развивается у 10—30% больных. Результаты хирургического лечения лучше на ранних этапах болезни.

На настоящем этапе изучения констриктивного перикардита роль врача — максимально раннее выявление больных с высокой вероятностью констрикции сердца, их наблюдение и при подозрении на развитие болезни — передача больного кардиохирургу.

Экссудативно-констриктивный перикардит

Эту форму перикардита встречают примерно в 1,3% всех форм тампонады сердца. Часто ее наблюдают у больных после лучевого лечения или у больных с ревматоидным артритом.

Болезнь проявляется типичными симптомами тампонады сердца, однако после эвакуации жидкости давление в правом предсердии остается повышенным в течение 10 сут. Появляются симптомы констрикции — быстрое прогрессирование диастолической дисфункции. Состояние больного ухудшается достаточно быстро. Предполагают, что к такой смене клинической симптоматики приводит геморрагический экссудат. Роль врача — максимально быстрое выявление больного с такой формой перикардита и передача его кардиохирургу для перикардиотомии.

    Оцените материал

Описание:

Констриктивный перикардит (лат. contsrictio — сдавление) характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% случаев их кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

Симптомы Констриктивного перикардита:

• Изредка могут предшествовать жалобы, характерные для сухого перикардита. Чаще всего больных начинают беспокоить одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, похудание, снижение аппетита. В последующем возникают признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. тяжесть и боли в правом подреберье, периферические отёки, асцит.

• При выраженной клинической картине заболевания отмечают своеобразный внешний вид пациента: больной худой, живот увеличен. Вынужденное положение (ортопноэ) наблюдают редко. Шейные вены расширены и не спадаются на вдохе. Характерен симптом Куссмауля — набухание шейных вен на вдохе из-за увеличения при этом венозного давления. Имеется асцит. появление которого нередко предшествует появлению отёков на ногах, расширение поверхностных вен живота. Отмечают артериальную гипотензию.

• У 1/3 больных определяют парадоксальный пульс, характеризующийся снижением наполнения на вдохе в результате снижения систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. Область верхушки сердца втягивается во время систолы и выпячивается во время диастолы. Пальпируют увеличенные печень и селезёнку.

• Тоны сердца могут быть не изменены, при значительной облитерации полости перикарда приглушены. У одной трети больных в диастолу выслушивается перикардиальный щелчок в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.

Причины Констриктивного перикардита:

Программное обеспечение для определения толерантного и целевого давления у больных ПОУГ

Написать ответ